糖尿病患者自我管理

1、糖尿病患者自我管理糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌疾病，如果血糖長期控制不好，過高的血糖有毒性作用，慢慢地?fù)p害諸多器官，滋生出多種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者最終可導(dǎo)致腎功能衰竭、失明及下肢壞疽等。一般人所稱的病情控制良好，實際是一種認(rèn)識誤區(qū)，是把癥狀消失當(dāng)成控制良好，而真正的控制是將血糖長期維持在完全正常或接近正常水平。當(dāng)然這種控制有一定的難度，更意味著患者和醫(yī)生須付出更多的精力和時間?；颊呤羌膊〉闹委熤黧w，在一定條件下，對病情進(jìn)行自我管理不但是必需的，而且是可能的?，F(xiàn)在，在相應(yīng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者有關(guān)糖尿病的知識日漸增多，加上大量便攜式、小型化、家庭化醫(yī)療檢測儀器和用品的大力開發(fā)，如血糖快速測定儀、細(xì)針一

2、次性注射器以及專用胰島素注射筆等，使糖尿病人的病情監(jiān)測和自我管理較易實行。一、糖尿病患者自我管理的必要性（一）糖尿病是一個慢性的全身性疾病，一旦得上以后很難被根治，所以它的治療是一個長期的過程。這個過程中，不可能醫(yī)生始終守在您身邊，絕大多數(shù)時間需要患者自己管理自己； （二）血糖水平變化快，個體差異大，不自我管理，控制有一定難度； （三）受多種因素影響，僅依靠在醫(yī)院的檢測，是不能反映平時血糖變化情況； （四）只有參與自我管理，才能進(jìn)一步提高對糖尿病的認(rèn)識水平； （五）只有鼓勵和幫助糖尿病患者自己管理自己，才能有效提高醫(yī)治水平。 二、糖尿病患者自我管理的重要性（一）糖尿病患者自我管理總體水平提高是

3、糖尿病良好控制的基礎(chǔ)（二）能否自我管理的結(jié)果完全不同；只有參與自我管理，才能提高生活質(zhì)量（三）嚴(yán)格控制血糖將是減緩糖尿病合并癥的最有效措施（四）有效的自我管理，有利于減小經(jīng)濟(jì)支出三、糖尿病自我管理的目標(biāo)（一）提高糖尿病患者總體控制水平 （二）提高糖尿病患者自我保護(hù)能力，減少上當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi)（三）提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥及相關(guān)疾病的危害（四）節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi)四、糖尿病患者自我管理涉及范圍為達(dá)到良好控制血糖的目的，當(dāng)今糖尿病的治療模式是以糖尿病教育為首的綜合治療，包括：糖尿病教育、自我監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動治療及藥物治療五部分，自我管理涉及以上治療的各部分。那么自我管理與綜合治療一一

4、對應(yīng)的記：糖尿病教育正心態(tài)，用心記，基礎(chǔ)知識全掌握;自我監(jiān)測學(xué)會測，定期測，關(guān)鍵指標(biāo)我了解；飲食治療學(xué)會吃，適量吃，合理膳食隨病情；運(yùn)動治療動起來，適量動，減肥降糖都達(dá)到； 藥物治療遵醫(yī)囑，不隨意，長期治療效果好。五、糖尿病患者自我管理具體內(nèi)容（一）糖尿病教育正心態(tài)，用心記，基礎(chǔ)知識全掌握 “正心態(tài)”就是要要正確對待糖尿病，采取既來之、則安之，戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視的做法來對待糖尿病，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當(dāng)回事，否則的話都會為此付出代價。另外不要輕信“糖尿病可根治”的錯誤宣傳，心態(tài)要端正。心態(tài)不端正，后面肯定做不好也不會做。這是糖尿病自我管理的第一步。在這里，我也分析了糖尿

5、病患者的幾種容易出現(xiàn)問題的心理狀態(tài)：對疾病誤認(rèn)所產(chǎn)生的壓力。認(rèn)為糖尿病是一種絕癥，會遺傳給子女，有的人甚至還誤認(rèn)為可以傳染給自己的家人，從而放棄對疾病的治療，甚至喪失生活的信心。疾病治療所產(chǎn)生的壓力。盡管在被確診后非常熱衷于對該疾病的研究，但由于醫(yī)學(xué)知識和個人理解能力的差異，一下子不能領(lǐng)會，影響完成有效的治療和疾病的監(jiān)測。生活壓力。得了糖尿病由于種種原因容易造成與家人、朋友的關(guān)系不融洽（飲食控制、少生氣冷漠），同時治療過程中，尤其外出時怕人笑話，不如期注射胰島素、不做血糖監(jiān)測，不控制飲食等。初發(fā)患者在在得知需要改變其生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動等問題時會產(chǎn)生情緒波動。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，

6、尤其是出現(xiàn)慢性并發(fā)癥、終日能感受到疾病痛苦的人更容易引起情緒多變。面對以上任何一種情況，各位患者都要努力做到：保持樂觀心理狀態(tài)。在座的大多是中老年同志，以您的生活經(jīng)驗，您會深深的體會到，只有樂觀的心態(tài)才會克服諸多困難，正如，我們都知道的“世界不會因為你笑而笑，但是對于個人高興是一天，悲傷是一天，何必要讓悲傷陪伴自己呢”，所以要熱愛生活，培養(yǎng)興趣，樂以忘憂。正確對待疾病，如剛才所述，對待疾病既來之則安之，無病防備，有病防并發(fā)癥，有了并發(fā)癥防治殘疾，提高生活質(zhì)量。正視現(xiàn)實，多學(xué)糖尿病知識，消除不必要的顧慮和緊張。依靠家人、朋友，互幫互愛。不要將自己封閉起來，總想著自己很倒霉之類的事情。要與患友們多

7、聊聊經(jīng)驗、互相發(fā)泄發(fā)泄。這樣有助于減緩心理壓力又有利于治療。你可以通過自己經(jīng)歷幫助別人預(yù)防，在治療過程中做不到的請家人、朋友幫忙、監(jiān)督。如果老是有心理問題，并且為自己、家人帶來諸多矛盾，那么最好去看心理醫(yī)生，這樣對于克服心理障礙會事半功倍。糖尿病教育是綜合治療的基礎(chǔ)，那么作為患者就應(yīng)該掌握糖尿病的基本知識。老師、專家講了、社會媒體宣傳了，那么患者們就要從中盡可能的涉獵到基本的知識，明白應(yīng)該做什么、如何去做才能做的好?；颊咦约罕仨氄嬲J(rèn)識到糖尿病是一種什么樣的病，它有多大的危害，它應(yīng)該怎么防，怎么治，這樣才能做一個自己知道而且自己能夠了解、自己可以做事的糖尿病患者，而不是一種盲目的、被動的糖尿病

8、患者。這里一定強(qiáng)調(diào)，要聽專家的、不以盈利為目的的講座；不要偏聽偏信電視、廣播。另外由于糖尿病患者水平參差不齊，對一個文化水平比較高的，理解能力比較強(qiáng)的，甚至跟醫(yī)學(xué)沾邊的人，您可以通過一些糖尿病教育的書籍、材料、電視、廣播、社區(qū)活動自我學(xué)習(xí)，能夠取得比較好的效果。但是如果對那些糖尿病知識水平稍微欠缺一些，甚至閱讀都有一定困難的人，您只能通過專家講解、社區(qū)活動、電視、廣播使自己增加糖尿病基礎(chǔ)知識。（二）自我監(jiān)測學(xué)會測，定期測，關(guān)鍵指標(biāo)我了解 糖尿病治得好不好，最重要的是要定期監(jiān)測。例如：血糖，糖尿病患者的目的是既不讓血糖過高也不讓血糖過低，而食物、活動、各種壓力（如生活事件）及藥物均可影響血糖變化

9、，要想知道不同時刻的血糖，只有勤測血糖，從而為藥物、飲食、運(yùn)動的調(diào)節(jié)提供依據(jù)。如果患者按要求測量血糖，按要求記錄，每次看醫(yī)生時都帶上這些記錄，醫(yī)生就可以根據(jù)血糖記錄給一些建議。通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)患者病情沒有控制好的原因，比方說是吃飯的問題？吃飯量的問題還是吃飯時間的問題？是運(yùn)動的問題？運(yùn)動量的問題還是運(yùn)動時間的問題？或者是用藥的問題？是用藥的量的問題還是用藥時間的問題？還是其他的一些等等的問題，都能在這個系統(tǒng)監(jiān)測的情況下能反映出來，如果沒有系統(tǒng)監(jiān)測，醫(yī)生為患者看病是盲目的，患者去看病也是盲目的，醫(yī)生給患者處理，提供一些意見也是盲目的，所以這個監(jiān)測是非常重要的。我們把監(jiān)測好比指南針?？傊?，定期查血

10、糖、血壓、血脂、血液的粘稠度、體重，就能夠給糖尿病的治療打一個非常好的基礎(chǔ)，避免并發(fā)癥，不因為并發(fā)癥造成殘疾或者過早死亡。1、自我監(jiān)測項目、頻率、控制目標(biāo)及監(jiān)測記錄患者要學(xué)會自我監(jiān)測方法，作監(jiān)測記錄；了解一般情況下如何定期到醫(yī)院就診、檢查，特殊情況下及時就診尋求幫助；了解糖尿病相關(guān)疾病的檢查和治療知識，努力達(dá)到良好的各項綜合控制標(biāo)準(zhǔn)。 下面表1便是一般情況下需要定期到醫(yī)院就診、檢查的項目、檢查頻率、控制目標(biāo)；其中、體重指數(shù)、血糖、血壓也可以在家測量，其余都需要去醫(yī)院測量，監(jiān)測記錄參照表2。如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無力、麻木、感染、發(fā)熱、大汗及自覺虛弱等異常癥狀，或者血糖15mmol/L、生病期

11、間、出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時、面色潮紅、呼吸急促時、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖等情況時，必須及時到醫(yī)院就診，除必要的體格檢查外，還需進(jìn)行頭顱CT掃描或核磁共振(MRI)檢查，以盡快確診和及時治療。表1 糖尿病患者分類管理隨訪內(nèi)容、頻率、控制目標(biāo)臨床檢查指標(biāo)患者控制目標(biāo)常規(guī)管理強(qiáng)化管理理想良好差體重指數(shù)(BMI=)每月1次每月1次男性<25女性<24男性<27女性<26男性27女性26血糖(mmol/L)每2周1次每周至少2次,其中空腹血糖、餐后血糖各1次;希望達(dá)到空腹、（早、中、晚）三餐后血糖各1次空腹4.4-6.1;餐后4.4-8.0 空腹7.0;餐后10.0空腹>7.0;餐后

12、>10.0血壓(mmHg)伴發(fā)高血壓的患者，每周1次；未伴發(fā)高血壓的患者，每3個月1次。伴發(fā)高血壓的患者，每周1-2次；未伴發(fā)高血壓的患者，每月1次。<130/80<140/90 140/90 血脂(mmol/L)每年至少1次，每年至少1次，異常者6個月1次總膽固醇<4.5甘油三酯<1.5高密度酯蛋白>1.1低密度酯蛋白<2.6總膽固醇4.5甘油三酯1.5-2.2高密度酯蛋白0.9-1.1低密度酯蛋白2.6-3.3總膽固醇6.0甘油三酯>2.2高密度酯蛋白<0.9低密度酯蛋白>3.3糖化血紅蛋白(%)最好每3個月1次，至少1年1次每3

13、個月1次<6.56.5-7.5 >7.5尿微量白蛋白每年至少1次每年至少1次無異常心電圖每年至少1次每年至少2次無異常尿常規(guī)每年至少1次每年至少2次無異常神經(jīng)病變每年至少1次每年至少2次無異常視網(wǎng)膜檢查每年1次每年1-2次無異常足部檢查每年1次每年2-3次無異常血纖維蛋白原選擇做每年1次無異常血小板聚集率選擇做每年1次無異常頸動脈超聲檢查選擇做視心血管危險因素而定無異?！皡⒄仗悄虿∩鐓^(qū)綜合防治方案17頁、18頁”，控制目標(biāo)參照“2003年美國糖尿病學(xué)會臨床指南”注：1.血糖、血壓的測量包括患者自測數(shù) 2.表中隨訪內(nèi)容和頻率，適用于沒有明顯并發(fā)癥的糖尿病患者；對于出現(xiàn)并發(fā)癥或其它異常

14、的糖尿病患者，應(yīng)由臨床醫(yī)師視其具體病情決定檢測內(nèi)容和檢測頻度。表2 糖尿病患者_(dá)年自我監(jiān)測記錄日期（月/日）血糖測量值（mmol/L）是否服藥是否運(yùn)動是否控制飲食日期(月/日)血糖測量值（mmol/L）是否服藥是否運(yùn)動是否控制飲食空腹早餐后2小時中餐后2小時晚餐后2小時空腹早餐后2小時中餐后2小時晚餐后2小時其它結(jié)果（寫清測量時間、測量項目、測量值）、或者將化驗單貼至此處?！皡⒄仗悄虿∩鐓^(qū)綜合防治方案70頁” 此外，還需要注意如果家里有條件測血糖最好，如果沒有條件在家測就盡可能去社區(qū)、醫(yī)院就診。如果自備血糖儀，最好買國家認(rèn)準(zhǔn)的正規(guī)血糖儀，不要圖一時便宜，貽誤病情。也不要輕信以推銷藥或儀器為目的

15、的街頭義診。尿糖受腎糖域或尿量的影響，相對不準(zhǔn)確，只能作為腎糖域正常人群的監(jiān)測方法。2、自我監(jiān)測血糖為糖尿病人的飲食搭配、運(yùn)動量調(diào)節(jié)及治療方案調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，能及時預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。但很多人由于血糖儀操作不當(dāng)，失去了監(jiān)測的意義。下面講述自我監(jiān)測血糖的一般步驟：用肥皂水洗手并擦干，或用酒精消毒并晾干；用采血針采血；將一滴血滴在試紙的測試薄膜上；按說明書要求等候約一分鐘左右時間；如果用血糖儀，可在顯示屏上直接讀出 3、使用血糖儀的注意事項： 要定期到購買的商店或廠家指定處校正血糖儀是否準(zhǔn)確，與醫(yī)院抽血檢查結(jié)果相對比也可知道家中血糖儀的準(zhǔn)確性。 要注意試紙的有效期和保存方法。任何血糖儀的試紙上都含

16、有酶的成分，試紙受潮變質(zhì)或過了有效期，試紙上的酶就會失效，影響血糖測試的準(zhǔn)確性，因此要注意包裝上標(biāo)出的有效期，按正確方法保存。取出試紙后，需立即蓋緊試紙瓶蓋，以避免試紙受潮或變質(zhì)。 采血方法要正確 手指消毒后，一定要等酒精揮發(fā)干燥后再采血。采血部位在手指側(cè)邊為宜，這一部位采血疼痛較輕，且血量足。采血針的深度要適宜，不能用力擠壓出血，以免造成測量誤差。應(yīng)注意采集足夠的血液，血量以盡量覆蓋全部測試孔為宜。 固定監(jiān)測時段 除表1要求的以外，通常，患者每天檢測血糖時間定在早晨空腹、早、中、晚三餐后2小時和晚上睡覺前。必要時為能更準(zhǔn)確地了解血糖波動情況，在三餐后2小時和凌晨2時到4時之間也應(yīng)各測血糖一次

17、。 監(jiān)測頻率因人而異 使用口服降糖藥的患者，在開始調(diào)整劑量的前兩周，每周連續(xù)3天監(jiān)測空腹、餐后2小時和睡前血糖；血糖穩(wěn)定后，每周1天監(jiān)測空腹、睡前和餐后2小時血糖。 注射胰島素的患者，應(yīng)在胰島素作用高峰時間檢測血糖。如使用中效胰島素者，應(yīng)每天測兩次血糖，可以交替一天測早餐前和晚餐前血糖，一天測午餐前和睡前血糖。使用短效胰島素者，應(yīng)每天測34次血糖，選擇餐前或餐后2小時測定。 血糖波動大或合并有其他疾病如發(fā)熱時，應(yīng)增加血糖檢測次數(shù)；血糖比較穩(wěn)定時，可酌情減少檢測次數(shù)；當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時，應(yīng)隨時檢測。 注：如果有患者要求可以加一節(jié)課示范血糖儀的使用及現(xiàn)場查看患者使用是否規(guī)范。（三）飲食治

18、療學(xué)會吃，適量吃，合理膳食隨病情 飲食控制是糖尿病人自我管理的基礎(chǔ)。一個糖尿病人可能不一定需要吃藥，有的人可以不吃藥，有的人可能也不能鍛煉身體，比如說身體有殘疾的，或者臥床不起的，但是任何一個糖尿病患者都必須飲食控制，否則的話不可能取得良好的結(jié)果。糖尿病患者固然不能象正常人那樣無所顧及的飲食，但也絕對不只是少吃或不吃。飲食治療的意義在于：保持健康的體重、維持營養(yǎng)平衡、控制血糖。不管怎樣，飲食應(yīng)該是每個人生活中的重要部分，健康人和病人都有權(quán)利享受飲食給生活帶來的樂趣和滋味。糖尿病患者要享受健康飲食，是一件很不容易的事，這需要掌握許多有關(guān)糖尿病飲食的知識，這也是許多患者很難做到的原因。1、糖尿病飲

19、食療法的原則糖尿病飲食療法的總原則是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)平衡的飲食?！睘楸ＷC營養(yǎng)平衡，糖尿病人應(yīng)在規(guī)定熱量范圍內(nèi)做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。第一條原則：高熱量飲食要節(jié)制。第二條原則：控制飲食總熱量。主食兩，肉蛋等兩，油勺，蔬菜.公斤。當(dāng)然了，這個食物量是相對而言的，每一個人根據(jù)不同的身體狀況和勞動強(qiáng)度，需要攝入的熱量也不一樣。所以，如果您是一個慢性病患者，或者是肥胖的人，建議您最好請一個營養(yǎng)師來根據(jù)您的情況為您制定一個合理的飲食方案。第三條原則：多樣選擇，營養(yǎng)均衡。食品里面的營養(yǎng)成分要合理搭配，如果控制主食，一天不能少于兩。因為主食的主要成分為碳水化合物，它是刺激

20、胰島素分泌的必需品。營養(yǎng)均衡需要糖、蛋白質(zhì)、脂肪三方面合理搭配。另外，限制飲酒，水果要視病情而定選擇食用。2、糖尿病患者飲食技巧（1）改變飲食習(xí)慣的技巧應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方式改變原有的一些習(xí)慣來適應(yīng)飲食治療。如改變口味重、食用油消耗偏多、嗜酒和吃零食等等。 （2）烹飪食物的技巧 為了達(dá)到菜肴少脂、低鹽、低糖的要求，烹調(diào)方法應(yīng)以氽、煨、燉、水煮、清蒸、涮、熏、泥烤、蒸瓤、拌等方法為主。 （3）克服與家人飲食矛盾的技巧 a.全家人一同學(xué)習(xí)飲食與健康的知識。b.使“家庭廚師”成為“營養(yǎng)廚師”。c.適當(dāng)開小灶。為患者特別加做一兩個菜。3、走出糖尿病的食療誤區(qū)（1）用過度節(jié)食或全素食甚至“辟谷”方法治療糖

21、尿病 （2）限制飲水（3）多吃堅果類食物飽腹，患者花生、瓜子不離口，認(rèn)為這樣可減輕饑餓感。（4）少吃糧食多吃魚 （5）不敢再吃水果 此章節(jié)將在以后飲食治療里詳細(xì)講解。4、運(yùn)動治療動起來，適量動，減肥降糖都達(dá)到運(yùn)動是治療糖尿病不可缺少的必要手段，但運(yùn)用起來還需先弄清楚一個問題：要達(dá)到治療糖尿病的效果，你一天的有效運(yùn)動量是多少？運(yùn)動如同藥物一樣，要有一定的劑量，才能達(dá)到治療的效果，應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動，應(yīng)做到循序漸進(jìn)，持之以恒。過大或過小都不可取。參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動不但起不到治療糖尿病的作用，反而使體內(nèi)升糖激素水平升高，會升高血糖，同時，過量的運(yùn)動還可使脂肪分解產(chǎn)生酮體，在

22、胰島素不足時，導(dǎo)致酮癥酸中毒，加重病情；運(yùn)動量小就根本起不到對糖尿病的治療作用，如平時悠閑地散步，因活動量太小，達(dá)不到治療劑量。準(zhǔn)確的運(yùn)動量要到正規(guī)大型醫(yī)院或者糖尿病專家進(jìn)行運(yùn)動檢測。因為每個人的身高、體重不一樣，運(yùn)動量也是不一樣的。粗略的方法就是靠自己的感覺，運(yùn)動到使身體微微出汗（不是指夏天由于天氣熱而出汗），或者心率達(dá)到120次/分，或者肌肉有略微酸脹的感覺。但對老年人和有心臟病的患者要打折扣。運(yùn)動的種類可根據(jù)各人的喜好去選擇，快走、慢跑、游泳、打拳等都可以。（1）運(yùn)動方式：提倡有氧運(yùn)動，依據(jù)' o, 1 A$ m : u, N4 F" a1 _5 b3 V 9 N病情不

23、同，選擇的運(yùn)動項目也有所區(qū)別: ?3 4 N& i( u4 W) h糖尿病性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免接觸性運(yùn)動、屏氣和升高血壓的運(yùn)動（如舉重、拳擊等），以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。糖尿病合并外周神經(jīng)病變者、關(guān)節(jié)退行性病變者及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動，如跑步等。 妊娠合并糖尿病患者應(yīng)根據(jù)情況選擇低強(qiáng)度運(yùn)動，運(yùn)動時間一般不超過15分鐘，妊娠后期（后4個月）避免仰臥位運(yùn)動。（2）運(yùn)動強(qiáng)度：常采用靶心率作為評定運(yùn)動強(qiáng)度大小的指標(biāo)。靶心率=180（170）年齡，或根據(jù)主觀疲勞程度確定強(qiáng)度，一般為稍費(fèi)力。（3）運(yùn)動時間：應(yīng)從吃第一口飯算起的飯后1小時開始運(yùn)動。避免剛一起床就去運(yùn)動。（4）運(yùn)

24、動方案的安排，包括三個部分：準(zhǔn)備活動5-10分鐘、鍛煉活動20-40分鐘、放松活動5-10分鐘。（5）運(yùn)動頻率：一般認(rèn)為每周運(yùn)動鍛煉35次較為合理，也可以根據(jù)每次運(yùn)動量的大小調(diào)整運(yùn)動次數(shù)。（6）運(yùn)動注意事項：在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動，可以達(dá)到最佳運(yùn)動療效，較滿意地控制血糖水平。為避免心腦血管意外或肌肉骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，運(yùn)動實施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動和放松運(yùn)動。根據(jù)病情及體力，循序漸進(jìn)，從較低強(qiáng)度運(yùn)動逐漸過渡到較大強(qiáng)度運(yùn)動，同時強(qiáng)調(diào)運(yùn)動鍛煉應(yīng)持之以恒，養(yǎng)成終身運(yùn)動的習(xí)慣。嚴(yán)格把握糖尿病運(yùn)動療法適應(yīng)證、禁忌證，按運(yùn)動處方指導(dǎo)規(guī)范化運(yùn)動。允許有運(yùn)動的休息間隙，累計運(yùn)動時間不低于30分鐘。定期評價運(yùn)動

25、療法的效果。運(yùn)動時穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品，隨身攜帶巧克力、糖果或餅干，最好結(jié)伴運(yùn)動。（7）運(yùn)動環(huán)境和天氣: 盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過多的環(huán)境下運(yùn)動,自然環(huán)境是影響鍛煉效果的重要因素，宜在公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環(huán)境清靜處進(jìn)行。（8）適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的II型糖尿病，體重超重的II型糖尿病，穩(wěn)定的1型糖尿病，穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。禁忌癥：合并各種急性感染，伴有各種功能不全、心律失常，且活動后加重；嚴(yán)重糖尿病腎病，微量白蛋白尿大于20200mg/min，只能從事中低強(qiáng)度運(yùn)動；嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重的眼底病變；活動性或增殖性視網(wǎng)膜病變的病人，若進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動

26、，有可能發(fā)生玻璃體出血或牽扯性視網(wǎng)膜脫離；新近發(fā)生的血栓；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；血糖控制不佳，即>14mmol/L。（9）堅持運(yùn)動的方法：設(shè)定短期目標(biāo)：如前兩個星期每天步行10分鐘，當(dāng)達(dá)到這一目標(biāo)后，可以再確定一個新目標(biāo)。變換運(yùn)動形式：把各種運(yùn)動形式做一個搭配，以提高自身的興趣。記運(yùn)動日記：不斷提醒自己建立自信心，運(yùn)動前后檢測血糖，了解運(yùn)動的效果，以便及時調(diào)整運(yùn)動量。運(yùn)動前后監(jiān)測血壓、心率、血糖。此章節(jié)將在以后運(yùn)動治療里詳細(xì)講解。5、藥物治療遵醫(yī)囑，不隨意，長期治療效果好。實際上II型糖尿病如果你發(fā)現(xiàn)得早，可以不用藥，可以控制飲食，可以進(jìn)行運(yùn)動，那么有的病人可以一直把血糖控制在一個正常范疇，那可以不用藥。關(guān)鍵是這樣的人太少了，大約根據(jù)我們的統(tǒng)計呢，只有10%的人經(jīng)過飲食和運(yùn)動可以把血糖控制在理想范圍。但是經(jīng)過飲食治療和運(yùn)動療法以后，血糖不能達(dá)標(biāo)，這時候怎么辦呢？總不能讓血糖那么高，發(fā)生并發(fā)癥吧。因此這種情況下只好用藥，所以II型糖尿病的病人恐怕有90%左右的人不可避免的要用藥來治療，例如口服藥、胰島素。需要強(qiáng)調(diào)的是，II型糖尿病的患者得病時間