手外傷手術(shù)前談話記錄

1、骨科病人術(shù)前談話手冊(cè)第一部分 手外科常見(jiàn)手術(shù)1手指開放傷殘端修整術(shù)<1>術(shù)中術(shù)后出血較多。<2>術(shù)中可能需要將骨折端骨質(zhì)短縮。<3>術(shù)后傷口皮膚壞死，或指端創(chuàng)口愈合不良，需進(jìn)一步處理。<4>術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿，不愈合，骨髓炎，需進(jìn)一步處理。<5>傷指指端疼痛、感覺(jué)異常。<6>傷指端外形不佳。<7>傷部瘢痕攣縮，傷指活動(dòng)受限。<8>術(shù)后需配合及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得良好的功能恢復(fù)。2手指開放骨折清創(chuàng)探查骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)<1>術(shù)中術(shù)后出血較多。<2>術(shù)中可能難以骨折完全對(duì)位。&

2、lt;3>術(shù)中可能皮膚軟組織或骨質(zhì)缺損需一期或二期植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、植骨等方法修復(fù)。<4>術(shù)中探查如并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱損傷必要時(shí)需要顯微外修復(fù)。<5>術(shù)中據(jù)骨折情況可能需要行鋼針、鋼絲、鋼板等方式固定，選用鋼針內(nèi)固定時(shí)鋼針尾部可能留在皮下或皮外。<6>術(shù)后可能創(chuàng)口周圍皮膚軟組織慢性缺血壞死，肌腱骨質(zhì)等外露，必要時(shí)需進(jìn)一步處理。<7>內(nèi)固定鋼針、鋼板等松動(dòng)、斷裂、骨折端再移位，必要時(shí)需進(jìn)一步處理。<8>傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形。<9>內(nèi)固定鋼針尾部疼痛，影響傷指功能鍛煉，留于皮下的鋼針可能刺破皮膚感染，針道感

3、染。<10>骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合需進(jìn)一步處理。<11>術(shù)后需配合及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得良好的功能恢復(fù)。<12>后期掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能障礙、屈曲或伸直畸形僵硬，手指無(wú)功能。<13>手指感覺(jué)喪失、麻木、關(guān)節(jié)疼痛。3手部皮膚裂傷清創(chuàng)探查縫合術(shù)<1>術(shù)中探查如并發(fā)重要神經(jīng)、血管、肌腱、骨質(zhì)損傷需要進(jìn)一步處理可能。<2>術(shù)中如出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，無(wú)法直接縫合創(chuàng)口，可能需要一期或二期轉(zhuǎn)移皮瓣、植皮等方法修復(fù)。<3>術(shù)中術(shù)后可能出血較多。<4>術(shù)后創(chuàng)口不愈合，延遲愈合，疤痕愈合可能。<5&

4、gt;術(shù)后創(chuàng)口張力過(guò)高，影響血運(yùn)需要進(jìn)一步處理可能，如需拆除部分縫線等。<6>術(shù)后創(chuàng)口皮膚缺血壞死需進(jìn)一步處理可能。<7>術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿形成慢性竇道，并發(fā)骨髓炎可能。<8>術(shù)后傷部瘢痕攣縮，外觀畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。4手部肌腱開放性斷裂清創(chuàng)修復(fù)術(shù)<1>術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它血管、神經(jīng)等重要組織損傷需要進(jìn)一步處理可能。<2>術(shù)中發(fā)現(xiàn)斷裂肌腱缺損無(wú)法直縫合切取其它部位肌腱移植、轉(zhuǎn)位或二期修復(fù)可能<3>術(shù)中術(shù)后可能出血較多。<4>術(shù)后創(chuàng)口不愈合，延遲愈合，疤痕愈合可能。<6>術(shù)后創(chuàng)口皮膚缺血壞死，肌腱外露

5、需進(jìn)一步處理可能。術(shù)后肌腱再次斷裂需進(jìn)一步處理可能。<7>術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿形成慢性竇道，并發(fā)骨髓炎可能。<8>術(shù)后傷部瘢痕攣縮，外觀畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。<9>術(shù)后肌腱粘連活動(dòng)不佳，需要進(jìn)一步手術(shù)松解可能。5手部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚軟組織缺損<1>術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案,包括皮瓣切取后皮瓣血運(yùn)不良需改為其它手術(shù)方案進(jìn)行。<2>皮瓣供區(qū)需要取其它部位皮片植皮。<3>術(shù)中、術(shù)后可能失血較多。<4>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能。<5>止血帶或尿管并發(fā)癥可能。<6>術(shù)后

6、靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能，必要需拆除部份縫線，減輕皮瓣壓力。<7>轉(zhuǎn)移皮瓣部份或全部缺血性壞死，供皮瓣區(qū)植皮未存活等需要進(jìn)一步處理。<8>供皮區(qū)、供皮瓣區(qū)、受皮瓣區(qū)三處均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。<9>術(shù)后皮瓣臃腫，需二期手術(shù)整形可能。<10>傷部及供皮瓣區(qū)鄰近關(guān)節(jié)功能障礙可能。<11>其他難以預(yù)測(cè)不良意外情況發(fā)生。第二部分 組織再植（移植）術(shù)1斷肢（指）再植術(shù)<1>術(shù)中進(jìn)一步檢查根據(jù)傷情，如血管損傷廣泛或組織挫傷嚴(yán)重等無(wú)再植條件，則需放棄再植手術(shù),改為殘端修整或

7、皮瓣修復(fù)或二期進(jìn)一步處理。<2>術(shù)中可能需要行骨質(zhì)短縮，必要時(shí)可能行關(guān)節(jié)融合,并需要對(duì)肢(指)體端行鋼針或鋼板等方式固定。<3>術(shù)中可能需要取其它部位靜脈移植皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)移植。<4>術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、休克，必要時(shí)需輸血支持。<5>術(shù)后據(jù)病情可能需在指端作小切口或甲床放血。<6>止血帶及尿管并發(fā)癥可能。<7>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能,或探查后血管危象仍不能有效改善可能。<8>術(shù)后可能因血管痙攣，凝血，感染,吸煙等原因致再植肢(指)體不存活或僅部分存活。必要時(shí)需行截除遠(yuǎn)側(cè)肢（指）體或其它

8、方案進(jìn)一步處理。<9>術(shù)后創(chuàng)口感染、壞疽、部份皮膚壞死、延緩愈合、甚至骨髓炎可能。<10>術(shù)后肌腱再次斷裂或粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良，可能需再次手術(shù)吻合或松解。<11>骨折對(duì)位欠佳、金屬內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、骨折畸形愈合。<12>若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨塊可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。<13>再植肢（指）體外形畸形、無(wú)功能或部分功能障礙以及術(shù)后神經(jīng)不恢復(fù)或恢復(fù)差，痛性神經(jīng)瘤形成，手指麻木、感覺(jué)功能恢復(fù)不良或感覺(jué)過(guò)敏。<14>后期肢端血運(yùn)不良，皮溫低，易凍傷。2游離皮瓣移植術(shù)<1>術(shù)中根據(jù)具體

9、情況可能改變手術(shù)方案。<2>皮瓣供區(qū)需要取其它部位皮片植皮。<3>術(shù)中可能需要取其他部位靜脈移植。<4>術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、甚至并發(fā)休克，必要時(shí)需輸血。<5>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能。<6>止血帶及尿管并發(fā)癥可能。<7>術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能。<8>游離皮瓣部份或全部缺血性壞死，供皮瓣區(qū)植皮未存活等需要進(jìn)一步處理。<9.供皮區(qū)、供皮瓣區(qū)、受皮瓣區(qū)三處均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。<10>術(shù)后皮瓣臃腫，需二期手術(shù)整形

10、可能。<11>傷部及其它術(shù)部鄰近關(guān)節(jié)功能障礙。<12>供皮瓣區(qū)部分感覺(jué)喪失。<13>其他難以預(yù)測(cè)不良意外情況發(fā)生。3拇（手）指再造術(shù)<1>術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案。<2>拇（手）指供區(qū)需要短縮處理。<3>拇（手）指供區(qū)可能需要取其它部位皮片植皮。<4>術(shù)中可能需要取其他部位靜脈、肌腱等組織移植。<5>術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、甚至并發(fā)休克，必要時(shí)需輸血。<6>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能?；蛱讲楹笱芪Ｏ笕圆荒苡行Ц纳瓶赡堋?lt;7>止血帶及尿管并發(fā)癥可能。<

11、8>術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能。<9>術(shù)后可能因血管痙攣，凝血，感染等原因致再植不存活或僅部分存活。再造不成功，需要其它方法進(jìn)一步處理。<10>手術(shù)部位包括拇（手）指供區(qū)，皮片供區(qū)均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。<11>各創(chuàng)口不愈合延遲愈合疤痕愈合可能。<12>術(shù)后再造拇（手）指外形不佳，需二期手術(shù)修整可能。傷部或其它術(shù)部鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，再造指功能受限，神經(jīng)感覺(jué)<13>恢復(fù)不良。<14>足部或其它供區(qū)不適，疼痛、輕度跛行等。<15>其他難以預(yù)測(cè)不

12、良意外情況發(fā)生。第三部分 骨與關(guān)節(jié)損傷1鎖骨骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)<1>術(shù)中根據(jù)骨折情況更改內(nèi)固定方式或增加內(nèi)固定物。<2>術(shù)中傷及胸膜或重要血管損傷危致大出血危及生命，神經(jīng)損傷致上肢麻痹，活動(dòng)受限。<3>術(shù)中骨折無(wú)法解剖復(fù)位。<4>術(shù)后內(nèi)固定形態(tài)位置不佳需進(jìn)一步調(diào)整可能。<5>內(nèi)固定鋼板螺釘鋼針鋼絲松動(dòng)、斷裂、刺穿皮膚、甚至脫落骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合需再次手術(shù)或多次手術(shù)。<6>內(nèi)固定物排異反應(yīng),至術(shù)口愈合不良。<7>傷口感染、延遲愈合或不愈合，并發(fā)慢性骨髓炎，（鋼針固定時(shí)發(fā)生針眼慢性潰瘍）。<8

13、>后期肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全,活動(dòng)受限。<9>術(shù)部遺留明顯的手術(shù)瘢痕，影響外觀。<10>骨折術(shù)后尚需良好的愈合，及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。<11>少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。2肩胛骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定<1>術(shù)中根據(jù)骨折情況更改內(nèi)固定方式或增加內(nèi)固定物。<2>術(shù)中骨折無(wú)法解剖復(fù)位，或復(fù)位不滿意術(shù)后可能需進(jìn)一步處理。<3>胸膜破裂、氣胸、血胸甚至危及生命。<4>神經(jīng)損傷至傷部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。<5>術(shù)后傷口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性竇道。<6>內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、穿破皮

14、膚，骨折端再移位。<7>肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。<8>骨折術(shù)后尚需良好的愈合，及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。9少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。3肩鎖關(guān)節(jié)脫位開放復(fù)位、內(nèi)固定<1>>復(fù)位不理想，無(wú)法完全復(fù)位<2>術(shù)中術(shù)后出血較多。<3>傷口感染、傷口瘢痕增生、疼痛。<4>鋼板、鋼針、鋼絲等內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂。<5>復(fù)位后再脫位，需再次手術(shù)。<6>傷部慢性疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。<7>術(shù)后尚需良及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。<8&

15、gt;術(shù)后據(jù)傷情遵醫(yī)囑及時(shí)拆除內(nèi)固定物<9>少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。4上肢長(zhǎng)骨干骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定<1>術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況可能需要更改手術(shù)方案。<2>術(shù)中并發(fā)再骨折可能。<3>內(nèi)固定術(shù)后據(jù)骨折端穩(wěn)定情況必要時(shí)輔以外固定。<4>為使骨折盡快愈合，不過(guò)分破壞骨周圍軟組織，不強(qiáng)求完全對(duì)位，骨折處可能對(duì)位欠佳。<5>鄰近血管神經(jīng)損傷（具體寫明損傷哪一神經(jīng)及損傷后的體征表現(xiàn)）。<6>術(shù)后術(shù)口不能完全一期縫合關(guān)閉創(chuàng)口，需二期縫合可能。<7>術(shù)后止血帶反應(yīng)<8>術(shù)后內(nèi)固定形態(tài)位置欠佳,或骨折對(duì)位不良,需

16、進(jìn)一步調(diào)整可能。<9>手術(shù)切口周圍皮膚因血供不良或感染等原因壞死需進(jìn)一步處理。<10>內(nèi)固定物排異反應(yīng),至術(shù)口愈合不良，并發(fā)感染，流膿，骨髓炎。<11>若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨塊可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。<12>傷口不愈合傷口，延遲愈合，感染、骨髓炎、形成慢性竇道，必要時(shí)提前折除內(nèi)固定或其它方案進(jìn)一步處理。<13>骨折延遲愈合或骨不愈合，需再次手術(shù)植骨。<14>金屬內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng),骨折端再移位需進(jìn)一步處理。<15>鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，上肢活動(dòng)不便。<16>骨折

17、術(shù)后尚需良好的愈合，以及醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。<17>術(shù)后一年左右在骨折完全愈合時(shí)需及時(shí)拆除內(nèi)固定。5上肢長(zhǎng)骨骨干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)<1>術(shù)中術(shù)后出血較多。<2>術(shù)中據(jù)情況更改內(nèi)固定方式或增加材料。<3>術(shù)中骨折復(fù)位可能無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位。<4>術(shù)中血管、神經(jīng)損傷（具體表現(xiàn)根據(jù)具體傷情填寫）。<5>內(nèi)固定術(shù)后據(jù)骨折端穩(wěn)定情況必要時(shí)輔以外固定。<6>傷口感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。<7>內(nèi)固定物排異反應(yīng),至術(shù)口愈合不良，并發(fā)感染。需進(jìn)一步處理<8

18、>畸形愈合、延遲愈合、骨折不愈合需反復(fù)多次手術(shù)。<9>兒童骨骺損傷后期可能骨質(zhì)生長(zhǎng)異常。（肱骨下端骨折可出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻）<10>內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂、移位、退出皮外，需進(jìn)一步處理可能。<11>傷口瘢痕增生疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。<12>關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎<13>化性肌炎（以肘部發(fā)生率較高）、缺血性肌攣縮<14>術(shù)后據(jù)骨折愈合情況需及時(shí)拆除內(nèi)固定。6股骨、脛腓骨骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)<參考上肢內(nèi)容><1>傷口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延遲愈合、不愈合

19、需多次手術(shù)<3>內(nèi)固定松動(dòng)、彎曲、斷裂<4>骨折不強(qiáng)求完全對(duì)位，只要求達(dá)到功能復(fù)位即可<5>關(guān)節(jié)功能障礙需長(zhǎng)期系統(tǒng)康復(fù)治療,難以恢復(fù)者遺留跛行<6>血管、神經(jīng)損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢長(zhǎng)骨干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)1>傷口感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎<2>金屬內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，再次骨折、移位，需再次手術(shù)<3>骨折難以完全復(fù)位，部分對(duì)位不佳，畸形愈合致跛行<4>關(guān)節(jié)粘連、僵硬、強(qiáng)直、功能喪傷，不能彎曲及下蹲，

20、跛行<5>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎<6>膝內(nèi)翻、膝外翻,畸形（脛骨平臺(tái)骨折）<7>可能出現(xiàn)肢體不等長(zhǎng)<8>神經(jīng)、血管損傷、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神經(jīng)損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；并發(fā)骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可預(yù)測(cè)意外情況。8腕骨開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)<1>傷口感染、骨髓炎，傷口疤痕形成疼痛<2>內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂<3>骨折難以完全復(fù)位、畸形愈合、骨不愈合<4>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

21、炎、腕關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定<5>腕骨缺血性壞死，需再次手術(shù)9手部開放性損傷、手部骨折內(nèi)固定術(shù)<1>傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形<2>骨折難以完全對(duì)位，骨折不愈合或畸形愈合<3>內(nèi)固定鋼針、鋼板等松動(dòng)、斷裂、刺破皮膚感染<4>掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能障礙、屈曲畸形僵硬手指無(wú)功能<5>手指感覺(jué)喪失、麻木、關(guān)節(jié)疼痛10脊柱骨折錐管減壓哈氏棒內(nèi)固定術(shù)（包括椎弓根釘）<1>傷口感染、錐管內(nèi)感染、骨髓炎<2>哈氏棒或錐間根釘斷裂、棒端刺穿皮膚<3>脊椎骨折難以完全恢復(fù)，仍存留畸形，錐管內(nèi)骨片難

22、以取除干凈<4>癱瘓或大小便失禁難以恢復(fù)甚至加重，神經(jīng)再次損傷（水腫、瘢痕）<5>下肢深靜脈栓塞、腹腔大血管損傷、休克死亡11外傷性截肢<1>傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎、敗血癥<2>患肢痛、殘端神經(jīng)纖維痛、長(zhǎng)期疼痛<3>殘端不愈、假肢不適可能再次手術(shù)12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矯形術(shù)<1>傷口感染、取骨區(qū)、植骨區(qū)骨髓炎<2>植骨仍不愈合、假關(guān)節(jié)形成，需再次手術(shù)<3>對(duì)位不滿意或再次移位<4>內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂<5>血管、神經(jīng)損傷、肢體麻痹<6>鄰近關(guān)節(jié)功能障

23、礙13關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位復(fù)位術(shù)<1>傷口感染、關(guān)節(jié)感染<2>脫位難以完全糾正或復(fù)位脫位<3>關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能喪失<4>血管、神經(jīng)損傷、肢體壞死或麻痹14骨盆骨折、髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定<1>傷口感染、骨髓炎<2>股骨頭缺血壞死（髖臼骨折）<3>內(nèi)固定金屬斷裂、松動(dòng)<4>異位骨化、髖關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直、功能障礙<5>創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、深靜脈栓塞<6>創(chuàng)傷大、失血多、血管損傷、休克、肢體壞死<7>坐骨神經(jīng)損傷，下肢部分癱瘓15股骨頸骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)<1>

24、骨折處對(duì)線、對(duì)位欠佳、難以完全復(fù)位<2>髖內(nèi)翻、髖外翻畸形<3>關(guān)節(jié)屈伸等功能部分或完全喪失、跛行<4>傷口感染、深部組織感染、骨髓炎<5>內(nèi)固定金屬穿出骨表面至關(guān)節(jié)腔致疼痛、功能受險(xiǎn)<6>內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、損傷皮膚<7>下肢骨、下肢深靜脈栓塞16金屬內(nèi)固定物取出術(shù)<1>傷口感染<2>鋼針、鋼絲、螺釘斷裂、碎片殘留<3>骨折斷裂、移位、需再次手術(shù)<4>血管、神經(jīng)損傷<5>脂肪或血栓栓塞綜合征17手法復(fù)位、石膏固定術(shù)<1>患肢嚴(yán)重腫脹、皮膚破損感染&l

25、t;2>骨折對(duì)位不佳，需反復(fù)多次復(fù)位或最終手術(shù)開放復(fù)位<3>石膏過(guò)緊、腫脹嚴(yán)重、肢體缺血性孿縮、壞死18骨牽引術(shù)<1>針眼感染<2>長(zhǎng)期臥床，可發(fā)生褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥<3>牽引難以使骨折完全對(duì)位、畸形愈合<4>必要時(shí)手術(shù)19關(guān)節(jié)鏡檢查或治療術(shù)<1>關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)積血、積液<2>原疾病癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重（治療者）或未發(fā)現(xiàn)病變（檢查者）<3>疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷<4>膝后大血管神經(jīng)損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷<5>關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成或器械破損異物殘留關(guān)節(jié)內(nèi)&l

26、t;6>止血帶麻痹第四部分 骨病、骨腫瘤1四肢良性骨腫瘤切除術(shù)（十植骨術(shù)）<1>傷口感染、骨骼感染、骨髓炎<2.必要時(shí)植骨、植骨不愈合或被腫瘤侵蝕<3>病理性骨折（術(shù)中、術(shù)后均可能發(fā)生）<4>腫瘤難以完全切除干凈,有復(fù)發(fā)可能<5>根據(jù)病檢結(jié)果，有需再進(jìn)一步處理可能<6>難以避免的血管、神經(jīng)損傷2脊椎腫瘤切除術(shù)<1>傷口感染、錐管內(nèi)感染<2>失血過(guò)多、休克<3>脊髓、神經(jīng)根損傷加重、癱瘓、大小便失禁<4>腫瘤復(fù)發(fā)、惡性腫瘤可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移3脊柱滑脫復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)<1>

27、;傷口感染、深部組織感染急慢性骨髓炎<2>內(nèi)固定物松動(dòng)、彎曲、斷裂需提前取出<3>植骨延遲愈合、不愈合、形成假關(guān)節(jié)需再次手術(shù)<4>不能完全復(fù)位（也無(wú)需強(qiáng)求完全復(fù)位）術(shù)后仍有下肢痛<5>神經(jīng)根或馬尾損傷致癱瘓、大小便障礙<6>錐管內(nèi)靜脈叢或錐前大血管撕裂、大出血危及生命<7>硬脊膜破裂、腦脊液漏可能引起錐管內(nèi)感染或上行感染4錐管狹窄減壓術(shù)<1>傷口感染、錐體感染、骨髓炎<2>內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂<3>大量失血、休克<4>難以充分減壓、癥狀不能完全改善<5>術(shù)后瘢痕粘連、

28、神經(jīng)受壓、癥狀加重，需多次手術(shù)<6>下肢深靜脈栓塞5腰錐間盤摘除術(shù)<1>傷口感染甚至錐間隙感染、椎間盤炎疼痛加劇，需長(zhǎng)期臥床、抗炎或再次手術(shù)<2>粘連性蛛網(wǎng)膜炎、可有慢性腰痛、術(shù)后癥狀不緩解<3>神經(jīng)根粘連嚴(yán)重、長(zhǎng)期疼痛，需再次手術(shù)<4>神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷（牽拉）致下肢癱瘓、足下垂、大小便障礙<5>錐管內(nèi)靜脈叢破裂或錐前大血管撕裂、大出血危及生命<6>硬脊膜撕裂、腦脊液漏，也可能引起上行感染<7>椎間盤突出復(fù)發(fā)（同一間隙或另一間隙椎間盤突出）6惡性腫瘤截肢術(shù)<1>傷口感染、遷延不愈、殘

29、端骨髓炎<2>殘端不愈、假肢不適可能再次手術(shù)<3>患肢痛、殘端神經(jīng)纖維瘤<4>腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、危及生命7骨髓炎病灶清除術(shù)<1>骨髓炎復(fù)發(fā)、需反復(fù)手術(shù)治療，炎癥擴(kuò)散、敗血癥<2>病灶難以徹底清除干凈、傷口遷延不愈<3>病理性骨折<4>鄰近關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能障礙<5>患骨吸收溶解、殘肢功能喪失<6>血管、神經(jīng)損傷、肢體癱瘓、麻痹8骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)<1>傷口感染<2>結(jié)核復(fù)發(fā)或它處播散、多次手術(shù)<3>病灶難以徹底清除、傷口遷延不愈，瘺管或竇道形成<

30、;4>病理性骨折，關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能障礙（跛行）<5>大量失血、休克<6>血管、神經(jīng)損傷9關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)<1>傷口感染、關(guān)節(jié)化膿性感染<2>滑膜病變癥狀不能完全控制或復(fù)發(fā)、功能障礙、跛行<3>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)退變<4>關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直<5>關(guān)節(jié)周圍血管、韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10關(guān)節(jié)融合術(shù)<1>傷口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染、皮膚壞死、傷口遷延不愈<2>血管、神經(jīng)損傷、患肢功能障礙（如足下垂等）<3>關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬跛行（下肢關(guān)節(jié)融合者）<4>大量失血、休克<5&

31、gt;關(guān)節(jié)融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11股骨頭壞死減壓術(shù)<1>傷口感染<2>減壓后仍不能中止壞死發(fā)展，或不能改善頭缺血情況，股骨頭繼續(xù)壞死、破壞、變形導(dǎo)致跛行<3>病理性骨折<4>髖關(guān)節(jié)粘連、僵硬、功能障礙<5>大量失血、大血管、神經(jīng)損傷<6>疼痛不消失甚至加重12股骨頭壞死減壓加血管或帶血管蒂肌骨瓣植入術(shù)<1>傷口感染<2>減壓、植入血管或骨瓣后仍不能中止壞死發(fā)展、癥狀體征繼續(xù)加重<3>供骨區(qū)疼痛<4>關(guān)節(jié)粘連、功能受限<5>下肢深靜脈栓塞<6

32、>大量失血、休克、大出血、坐骨神經(jīng)損傷13四肢骨截骨矯形術(shù)<1>傷口感染、骨髓炎<2>截骨處不愈合或畸形愈合<3>需內(nèi)固定及術(shù)中根據(jù)情況選用內(nèi)固定物、需二次手術(shù)取出<4>內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、刺破皮膚<5>截骨角度難以精確，矯形不理想<6>關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙<7>大量失血或血管神經(jīng)損傷<8>畸形復(fù)發(fā)<9>一次手術(shù)不能完全解決問(wèn)題，需多次手術(shù)可能14下肢骨骺延長(zhǎng)術(shù)<1>針眼感染、疼痛<2>鄰近關(guān)節(jié)僵硬、粘連<3>延長(zhǎng)效果不佳，不能達(dá)到理想長(zhǎng)度<

33、4>足內(nèi)翻、屈肌腱短縮、足、趾功能障礙<5>血管、神經(jīng)緊張、痙攣或麻痹<6>受刺激骨骺發(fā)育增快或減慢15下肢長(zhǎng)骨干延長(zhǎng)術(shù)<1>傷口感染、針眼感染<2>人工截骨處移位、畸形愈合或遷延愈合<3>軟組織攣縮、血管、神經(jīng)短縮，需再次手術(shù)<4>手術(shù)需分期進(jìn)行17病灶活檢術(shù)<1>感染<2>出血<3>一次病檢難以確診<4>病理性骨折（骨活檢處）18 外翻矯形術(shù)<1>傷口感染骨髓炎<2>患趾疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎<3>爪形趾畸形、 趾關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 過(guò)伸&

34、lt;4> 內(nèi)翻畸形<5> 外翻畸形未矯正或復(fù)發(fā)、需多次手術(shù)19脊柱畸形（側(cè)彎、后凸等）矯形術(shù)<1>傷口感染<2>脫鉤、斷棒、斷釘內(nèi)固定物斷裂變形、松動(dòng)<3>畸形復(fù)發(fā)或近期矯形滿意，日久后效果丟失<4>脊髓神經(jīng)損傷、癱瘓或肢體疼痛、麻木、跛行<5>腸梗阻、肺不張第五部分 軟組織手術(shù)1清創(chuàng)縫合術(shù)<1>傷口感染，需反復(fù)清創(chuàng)<2>患肢功能障礙，肌腱粘連<3>小異物難以取除干凈<4>傷口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神經(jīng)損傷修復(fù)吻合術(shù)<1>傷口感染，需反復(fù)多次清創(chuàng)&l

35、t;2>肌腱、肌肉吻合后斷裂或粘連，相應(yīng)功能喪失<3>神經(jīng)吻合端形成神經(jīng)瘤，神經(jīng)功能難以恢復(fù)<4>需再次手術(shù)吻合或松解粘連3周圍神經(jīng)損傷顯微鏡修復(fù)術(shù)<1>傷口感染<2>神經(jīng)瘤形成，神經(jīng)修復(fù)失敗，需再次手術(shù)<3>神經(jīng)松解后再次瘢痕形成，功能難以恢復(fù)<4>神經(jīng)功能難以恢復(fù)、形成各種畸形，如爪形手、垂足等<5>神經(jīng)斷裂后缺損過(guò)大需行神經(jīng)移植4帶蒂皮瓣皮管移植術(shù)<1>傷口感染（包括供皮、受皮區(qū)感染）、需再次取皮、植皮<2>部分皮神經(jīng)損傷、感覺(jué)喪失<3>大量出血休克<4&g

36、t;帶蒂需34周后斷蒂、鄰近關(guān)節(jié)功能障礙<5>皮瓣或皮管壞死，需再次手術(shù)5植皮術(shù)<1>創(chuàng)面或供區(qū)感染<2>植皮難以全部存活或全部不能存活<3>需多次植皮<4>瘕痕攣縮畸形6瘢痕攣縮畸形松疤植皮術(shù)<1>傷口感染<2>肢（指）體功能障礙<3>皮膚松解徹底后因肌腱、關(guān)節(jié)攣縮，矯形仍不理想<4>瘢痕收縮、矯形效果逐步丟失<5>肌腱、血管、神經(jīng)短縮，一次不能完全伸直、需分步手術(shù)<6>植皮未全成活，再次瘢痕形成或兩次植皮7狹窄性腱鞘炎腱鞘切除術(shù)<1>傷口感染<

37、;2>肌腱粘連<3>瘢痕形成、狹窄復(fù)發(fā)<4>鄰近血管神經(jīng)損傷8腕、尺、踝管綜合征<1>傷口感染<2>神經(jīng)、血管損傷、神經(jīng)受壓過(guò)久、功能難以恢復(fù)<3>局部瘢痕形成，壓迫神經(jīng)<4>癥狀復(fù)發(fā)或無(wú)明顯改善9虎口攣縮開大術(shù)（加皮瓣移植術(shù)）<1>傷口感染、術(shù)后再次瘢痕攣縮、虎口縮小<2>拇、食指功能障礙<3>虎口開大程度難以達(dá)正常水平<4>截骨移位、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位（做截骨手術(shù)者）<5>帶蒂或游離皮瓣壞死，需多次手術(shù)10掌腱膜攣縮、掌腱膜切除術(shù)<1>傷

38、口感染<2>皮膚壞死，瘢痕攣縮<3>指神經(jīng)、肌腱損傷<4>手指功能障礙<5>攣縮擴(kuò)大或繼續(xù)向周圍發(fā)展11體表腫瘤切除術(shù)<1>腫物難以徹底切除<2>鄰近血管、神經(jīng)損傷、大量出血、休克<3>腫物復(fù)發(fā)或惡變<4>瘢痕形成<5>傷口感染12半月板損傷切除術(shù)<1>傷口或膝關(guān)節(jié)感染<2>半月板切除不徹底，殘留疼痛<3>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔積血<4>膝關(guān)節(jié)功能障礙，股四頭肌繼續(xù)萎縮<5>跛行13膝關(guān)節(jié)韌帶損傷<1>傷口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染

39、<2>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎<3>膝關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能喪失<4>韌帶修復(fù)效果不佳，膝關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定<5>跛行、疼痛14粘連性關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮松解術(shù)<1>傷口感染<2>大量失血、休克<3>鄰近血管、神經(jīng)損傷<4>關(guān)節(jié)僵硬難以完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能不能徹底改善、仍呈跛行15前臂缺血性攣縮、肌腱延長(zhǎng)或轉(zhuǎn)位術(shù)<1>傷口感染、傷口遷延不愈<2>只能部分改善手功能或某一關(guān)節(jié)功能<3>轉(zhuǎn)移肌腱后供腱支配區(qū)力量減弱<4>肌腱斷裂、粘連、功能無(wú)改善16臂肌攣縮松解術(shù)<1>

40、;傷口感染、死腔形成、傷口遷延不愈<2>坐骨神經(jīng)損傷、下肢麻痹<3>松解難以徹底、遺留部分癥狀，不能疾跑，或并腿下蹲<4>大齡患者骨盆發(fā)育難以恢復(fù)正常、步態(tài)異常17滑囊炎切除術(shù)<1>傷口感染<2>滑囊炎復(fù)發(fā)<3>肌腱、血管、神經(jīng)損傷18錘狀指畸形矯正術(shù)<1>傷口感染<2>錘狀畸形難以徹底矯正<3>末節(jié)指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直、不能屈伸第六部分 先天性畸形1斜頸、胸鎖乳突肌切斷術(shù)<1>傷口感染<2>頸部大出血損傷、危及生命、喉部神經(jīng)損傷、聲嘶<3>矯形不滿意，面部畸

41、形難以改變、仍存留輕度斜頸<4>氣胸（胸膜破裂）<5>大齡患者只能中止或減緩畸形加重，原有畸形不能改善2多指畸形<1>傷口感染<2>鄰近保留指血管、神經(jīng)損傷，一側(cè)指麻木<3>鄰近指發(fā)育較差，功能受限<4>瘢痕攣縮畸形3并指畸形<1>傷口感染<2>手指壞死，皮膚壞死，需多次手術(shù)<3>瘢痕攣縮，手指外形及功能受影響，需行瘢痕松解<4>矯形不滿意，仍有部分并指，指蹼過(guò)窄4先天性屈指畸形，巨指畸形<1>傷口感染<2>矯形不滿意<3>患指功能障礙（無(wú)屈伸功能、強(qiáng)直位）<4>需多次手術(shù)（巨大指需截除）5先天性馬蹄內(nèi)翻足、截骨矯形，肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)<1>皮膚壞死、傷口感染或骨髓炎<2>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期疼痛<3>患足功能障礙，跛行<4>畸形不能完全矯正或畸形復(fù)發(fā)或新的畸形6先天性脛骨假關(guān)節(jié)植骨矯形術(shù)<1>傷口感染、骨髓炎<2>金屬內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂<