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報告編號:工業(yè)管道年度檢查報告裝置名稱:_管道名稱:_使用單位:_單位內編號 :_檢查日期:_(印制檢查單位名稱)共貞第貞工業(yè)管道年度檢查結論報告報告編號:管道名稱管道級別起始/終止位置單位內編號使用登記證編號管道代碼使用單位名稱管道使用地點安全管理人員聯(lián)系電話安全狀況等級下次定期檢查日期檢查依據(jù)壓力管道安全技術監(jiān)察規(guī)程 工業(yè)管道壓力管道定期檢驗規(guī)則 工業(yè)管道問題及其處理檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷位置、性質、程度及處理意見 (必要時附圖或者附頁)檢查結論(符合要求、基本符合 要求、不符合要求)允許(監(jiān)控)使用參數(shù)壓力MPa溫度C介質下次年度檢查日期:年 月說明(監(jiān)控運行需要解決的問題及完成期限)檢查:日期:(檢查單位檢查專用章)年 月 日審核:日期:共貞第貞審批:日期:共貞第貞工業(yè)管道年度檢查報告附頁報告編號:序號檢驗項目檢驗結 果備注1安全管理情況2管道本體及運行情況3電阻值測量4安 全附件檢查情 況壓力表測溫儀表安全閥爆破片裝置阻火器裝置緊急切斷閥
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