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報告編號:工業(yè)管道年度檢查報告裝置名稱：_管道名稱：_使用單位：_單位內(nèi)編號 ：_檢查日期：_（印制檢查單位名稱）共貞第貞工業(yè)管道年度檢查結(jié)論報告報告編號:管道名稱管道級別起始/終止位置單位內(nèi)編號使用登記證編號管道代碼使用單位名稱管道使用地點(diǎn)安全管理人員聯(lián)系電話安全狀況等級下次定期檢查日期檢查依據(jù)壓力管道安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程 工業(yè)管道壓力管道定期檢驗(yàn)規(guī)則 工業(yè)管道問題及其處理檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷位置、性質(zhì)、程度及處理意見 （必要時附圖或者附頁）檢查結(jié)論（符合要求、基本符合 要求、不符合要求）允許（監(jiān)控）使用參數(shù)壓力MPa溫度C介質(zhì)下次年度檢查日期：年 月說明（監(jiān)控運(yùn)行需要解決的問題及完成期限）檢查：日期：（檢查單位檢查專用章）年 月 日審核：日期：共貞第貞審批：日期：共貞第貞工業(yè)管道年度檢查報告附頁報告編號:序號檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié) 果備注1安全管理情況2管道本體及運(yùn)行情況3電阻值測量4安 全附件檢查情 況壓力表測溫儀表安全閥爆破片裝置阻火器裝置緊急切斷閥

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