內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝課件VIP

1、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝主要內(nèi)容主要內(nèi)容 膽道損傷及良性膽道狹窄的治療膽道損傷及良性膽道狹窄的治療 惡性膽道疾病的治療惡性膽道疾病的治療 慢性胰腺炎及胰腺假性囊腫的治療慢性胰腺炎及胰腺假性囊腫的治療 胰腺癌的姑息治療胰腺癌的姑息治療內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝膽道損傷及良性膽道狹窄的治療膽道損傷及良性膽道狹窄的治療 當(dāng)前膽管損傷的主要原因是腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)前膽管損傷的主要原因是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。盡管）。盡管LC以住院時(shí)間較短、全身并發(fā)癥發(fā)以住院時(shí)間較短、全身并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)更快和美容效果更

2、佳，而被證明優(yōu)于生率低、恢復(fù)更快和美容效果更佳，而被證明優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，但與開腹膽囊切除術(shù)相比，開腹膽囊切除術(shù)，但與開腹膽囊切除術(shù)相比，LC術(shù)術(shù)中膽管損傷的危險(xiǎn)性卻要高中膽管損傷的危險(xiǎn)性卻要高26倍。倍。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 Bergman等描述了四種類型的術(shù)后膽管損傷：等描述了四種類型的術(shù)后膽管損傷： A型：膽囊管漏或迷走膽管漏（輕微損傷）型：膽囊管漏或迷走膽管漏（輕微損傷） B型：大膽管漏伴或不伴有并存的膽管狹窄（嚴(yán)重型：大膽管漏伴或不伴有并存的膽管狹窄（嚴(yán)重?fù)p傷）損傷） C型：膽管狹窄無膽漏（嚴(yán)重?fù)p傷）型：膽管狹窄無膽漏（嚴(yán)重?fù)p傷） D型：膽管完全性橫斷（

3、嚴(yán)重?fù)p傷）型：膽管完全性橫斷（嚴(yán)重?fù)p傷）Bergman JJ, van den Brink GR, Rauws E, et al.Gut , 1996,38:141147.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 近年來，近年來，ERCP在術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理上起到在術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理上起到了至關(guān)重要的作用。發(fā)生在這種情況下的兩種了至關(guān)重要的作用。發(fā)生在這種情況下的兩種主要而典型的臨床表現(xiàn)均可以借助于主要而典型的臨床表現(xiàn)均可以借助于ERCP： 膽汁腹腔內(nèi)瘺或外瘺；膽汁腹腔內(nèi)瘺或外瘺； 伴有膽汁淤積、膽管炎和（或）黃疸的梗阻伴有膽汁淤積、膽管炎和（或）黃疸的梗阻綜合征。綜合征。 ERC

4、P適用于確定臨床懷疑的膽管損傷，適用于確定臨床懷疑的膽管損傷，ERCP也越來越多地被作為一線治療方法。也越來越多地被作為一線治療方法。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 輕微損傷的內(nèi)鏡治療：輕微損傷的內(nèi)鏡治療： 消除乳頭兩側(cè)的壓力剃度可以單獨(dú)應(yīng)用消除乳頭兩側(cè)的壓力剃度可以單獨(dú)應(yīng)用EST，EST和支架置入或鼻膽管引流（和支架置入或鼻膽管引流（NBD）置入，）置入，不預(yù)先行不預(yù)先行ES的單純支架或的單純支架或NBD置入。所有方置入。所有方法似乎都同樣有效，通常在治療后的一周之內(nèi)法似乎都同樣有效，通常在治療后的一周之內(nèi)閉合膽漏。閉合膽漏。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝

5、 在嚴(yán)重?fù)p傷中，膽漏來源于在嚴(yán)重?fù)p傷中，膽漏來源于CBD或形成主匯合部或形成主匯合部的肝內(nèi)膽管大分支之一的損傷（的肝內(nèi)膽管大分支之一的損傷（B型）。在這兩型）。在這兩種情況中，單純種情況中，單純ES并不足以封閉瘺口。最好是置并不足以封閉瘺口。最好是置入至少一根大口徑塑料支架（入至少一根大口徑塑料支架（10到到11.5 Fr）并維）并維持長(zhǎng)時(shí)間，以充分分流損傷部位的漏膽。支架置持長(zhǎng)時(shí)間，以充分分流損傷部位的漏膽。支架置入的第二目的是預(yù)防膽管壁的受損部位所發(fā)生的入的第二目的是預(yù)防膽管壁的受損部位所發(fā)生的狹窄。狹窄。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 在腹腔鏡前時(shí)代，術(shù)后膽管狹窄的治療

6、是傳統(tǒng)的外科手在腹腔鏡前時(shí)代，術(shù)后膽管狹窄的治療是傳統(tǒng)的外科手術(shù)。術(shù)。ERCP的作用僅限于診斷，特別是確定損傷的水平的作用僅限于診斷，特別是確定損傷的水平和范圍。隨著和范圍。隨著ERCP在在LC急性并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和治療方面急性并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和治療方面應(yīng)用的日益增多，治療性應(yīng)用的日益增多，治療性ERCP已被廣泛地采納用于治已被廣泛地采納用于治療近期和遠(yuǎn)期的術(shù)后狹窄。療近期和遠(yuǎn)期的術(shù)后狹窄。 通常需置入通常需置入2根根10Fr支架，每支架，每3個(gè)月進(jìn)行更換以避免因支個(gè)月進(jìn)行更換以避免因支架堵塞引起的膽管炎，留置支架架堵塞引起的膽管炎，留置支架1年。根據(jù)已發(fā)表的資年。根據(jù)已發(fā)表的資料，聯(lián)合支架置入的內(nèi)鏡

7、治療對(duì)于膽管的嚴(yán)重?fù)p傷或狹料，聯(lián)合支架置入的內(nèi)鏡治療對(duì)于膽管的嚴(yán)重?fù)p傷或狹窄至少與外科手術(shù)同樣有效。內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單、窄至少與外科手術(shù)同樣有效。內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單、可重復(fù)性和微創(chuàng)?？芍貜?fù)性和微創(chuàng)。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 新近全覆膜的可回收自膨式金屬支架已用于膽道良性新近全覆膜的可回收自膨式金屬支架已用于膽道良性性狹窄治療，取得了良好的效果。性狹窄治療，取得了良好的效果。Kahaleh等報(bào)道了等報(bào)道了短期植入全覆膜金屬支架對(duì)膽道良性狹窄（慢性胰腺短期植入全覆膜金屬支架對(duì)膽道良性狹窄（慢性胰腺炎、結(jié)石、肝移植術(shù)后、自身免疫性胰腺炎、手術(shù)損炎、結(jié)石、肝移植術(shù)后、自

8、身免疫性胰腺炎、手術(shù)損傷和傷和PSC ）治療的長(zhǎng)期結(jié)果，在支架植入后癥狀緩解、）治療的長(zhǎng)期結(jié)果，在支架植入后癥狀緩解、肝功能正常以及影像學(xué)證實(shí)膽管狹窄解除提示膽汁引肝功能正常以及影像學(xué)證實(shí)膽管狹窄解除提示膽汁引流充分后經(jīng)內(nèi)鏡取出支架。流充分后經(jīng)內(nèi)鏡取出支架。 65例經(jīng)內(nèi)鏡順利取出，平均隨訪例經(jīng)內(nèi)鏡順利取出，平均隨訪12（326）個(gè)月后，）個(gè)月后，59例（例（90%）狹窄完全緩解；其余）狹窄完全緩解；其余6例中，例中，3例治療失例治療失敗，敗，3例發(fā)生支架近端膽管狹窄。作者認(rèn)為短期覆膜金例發(fā)生支架近端膽管狹窄。作者認(rèn)為短期覆膜金屬支架植入可作為外科手術(shù)的一種有效的替代方法。屬支架植入可作為外科手

9、術(shù)的一種有效的替代方法。 2007 DDW內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝惡性膽道疾病的治療惡性膽道疾病的治療 自從自從1980年內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)引入年內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)引入臨床，胰膽惡性疾病的姑息治療就有了臨床，胰膽惡性疾病的姑息治療就有了很大的改變。目前，以緩解黃疸為目的很大的改變。目前，以緩解黃疸為目的的內(nèi)鏡下支架置入術(shù)已經(jīng)成熟并作為優(yōu)的內(nèi)鏡下支架置入術(shù)已經(jīng)成熟并作為優(yōu)先選擇的治療方案。和先選擇的治療方案。和PTC及外科引流及外科引流減黃相比，該法具有更低的手術(shù)并發(fā)癥減黃相比，該法具有更低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。發(fā)生率和病死率。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中

10、的應(yīng)用-黃永輝 內(nèi)鏡下膽汁引流的主要問題是一段時(shí)間內(nèi)鏡下膽汁引流的主要問題是一段時(shí)間后的支架堵塞，此時(shí)需要更換支架。后的支架堵塞，此時(shí)需要更換支架。 內(nèi)鏡下膽汁引流的成功率在內(nèi)鏡下膽汁引流的成功率在7090之間，該法在遠(yuǎn)端腫瘤的成功率高于涉之間，該法在遠(yuǎn)端腫瘤的成功率高于涉及膽管分叉的近端腫瘤的成功率。及膽管分叉的近端腫瘤的成功率。 治療性治療性ERCP并發(fā)癥的發(fā)生率為并發(fā)癥的發(fā)生率為510。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 進(jìn)行進(jìn)行 ERCP下內(nèi)支架置入術(shù)引流膽汁的下內(nèi)支架置入術(shù)引流膽汁的指征包括黃疸、發(fā)熱及因膽汁淤積所致指征包括黃疸、發(fā)熱及因膽汁淤積所致的皮膚瘙癢。膽道內(nèi)支

11、架置入尚可改善的皮膚瘙癢。膽道內(nèi)支架置入尚可改善患者的食欲及生活質(zhì)量。有建議指出術(shù)患者的食欲及生活質(zhì)量。有建議指出術(shù)前膽汁引流減黃有助于提高胰十二指腸前膽汁引流減黃有助于提高胰十二指腸切除術(shù)的治療效果。但是這一點(diǎn)并未得切除術(shù)的治療效果。但是這一點(diǎn)并未得到臨床試驗(yàn)的證實(shí)。到臨床試驗(yàn)的證實(shí)。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的10Fr塑料支架的中位開放時(shí)間為塑料支架的中位開放時(shí)間為36個(gè)個(gè)月。支架堵塞的發(fā)生率為月。支架堵塞的發(fā)生率為2050。支架堵。支架堵塞的初期是蛋白和細(xì)菌黏附于支架的內(nèi)表面并塞的初期是蛋白和細(xì)菌黏附于支架的內(nèi)表面并逐漸形成生物膜。逐漸形成生物膜。 在大

12、多數(shù)遠(yuǎn)端和中段膽總管狹窄患者，常不需在大多數(shù)遠(yuǎn)端和中段膽總管狹窄患者，常不需要提前擴(kuò)張就可插入直徑為要提前擴(kuò)張就可插入直徑為10Fr的內(nèi)支架。但的內(nèi)支架。但是在近端狹窄的患者，狹窄部位可能需要事先是在近端狹窄的患者，狹窄部位可能需要事先擴(kuò)張才可置入支架。擴(kuò)張才可置入支架。 當(dāng)左、右肝葉均需要引流時(shí)，將內(nèi)支架首先置當(dāng)左、右肝葉均需要引流時(shí)，將內(nèi)支架首先置入左肝管進(jìn)行引流，隨后再引流右肝側(cè)。入左肝管進(jìn)行引流，隨后再引流右肝側(cè)。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 30Fr的大口徑自膨式金屬支架雖比塑料支的大口徑自膨式金屬支架雖比塑料支架有更長(zhǎng)的開放時(shí)間，但也不能無限期保架有更長(zhǎng)的開放時(shí)

13、間，但也不能無限期保持開放。因?yàn)樵O(shè)計(jì)原因，自膨式金屬支架持開放。因?yàn)樵O(shè)計(jì)原因，自膨式金屬支架可供細(xì)菌黏附的表面明顯減少。其堵塞的可供細(xì)菌黏附的表面明顯減少。其堵塞的機(jī)制不同于塑料支架，而是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)機(jī)制不同于塑料支架，而是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)透過支架網(wǎng)眼或腫瘤越過支架末端繼續(xù)生透過支架網(wǎng)眼或腫瘤越過支架末端繼續(xù)生長(zhǎng)和內(nèi)膜過度增生所致。多項(xiàng)研究表明自長(zhǎng)和內(nèi)膜過度增生所致。多項(xiàng)研究表明自膨式金屬支架的中位支架開放時(shí)間約為膨式金屬支架的中位支架開放時(shí)間約為69個(gè)月。個(gè)月。 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 選擇塑料還是金屬支架應(yīng)根據(jù)對(duì)患者生存期的選擇塑料還是金屬支架應(yīng)根據(jù)對(duì)患者生存期的判斷

14、。研究表明在支架插入的前判斷。研究表明在支架插入的前3個(gè)月自膨式個(gè)月自膨式金屬支架和聚乙烯支架相比并無優(yōu)勢(shì)可言。因金屬支架和聚乙烯支架相比并無優(yōu)勢(shì)可言。因此在預(yù)期生命不會(huì)超過此在預(yù)期生命不會(huì)超過3個(gè)月的患者選擇聚乙個(gè)月的患者選擇聚乙烯支架似乎是合理的。如果預(yù)期生存期在烯支架似乎是合理的。如果預(yù)期生存期在36個(gè)月，則應(yīng)當(dāng)考慮自膨式金屬支架。無論患者個(gè)月，則應(yīng)當(dāng)考慮自膨式金屬支架。無論患者預(yù)期生存期的長(zhǎng)短，塑料支架在早期（預(yù)期生存期的長(zhǎng)短，塑料支架在早期（1個(gè)月個(gè)月內(nèi)）發(fā)生堵塞者也應(yīng)當(dāng)選用自膨式金屬支架。內(nèi)）發(fā)生堵塞者也應(yīng)當(dāng)選用自膨式金屬支架。 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 在

15、復(fù)雜性肝門部狹窄的患者，有時(shí)需要用在復(fù)雜性肝門部狹窄的患者，有時(shí)需要用2個(gè)個(gè)或更多的內(nèi)支架對(duì)左、右肝葉同時(shí)進(jìn)行引流?；蚋嗟膬?nèi)支架對(duì)左、右肝葉同時(shí)進(jìn)行引流。首先是向左、右肝葉分別導(dǎo)入一根質(zhì)地硬的導(dǎo)首先是向左、右肝葉分別導(dǎo)入一根質(zhì)地硬的導(dǎo)絲。如果合適，通過一根導(dǎo)絲先對(duì)狹窄部位進(jìn)絲。如果合適，通過一根導(dǎo)絲先對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。然后，通過導(dǎo)絲將一枚自膨式金屬支行擴(kuò)張。然后，通過導(dǎo)絲將一枚自膨式金屬支架置入左肝葉并展開。最后，在架置入左肝葉并展開。最后，在X線監(jiān)視下，線監(jiān)視下，毗鄰首枚支架在右肝葉置入第二枚自膨式金屬毗鄰首枚支架在右肝葉置入第二枚自膨式金屬支架。支架。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中

16、的應(yīng)用-黃永輝 對(duì)于肝門部腫瘤導(dǎo)致的梗阻，置入自膨式金屬對(duì)于肝門部腫瘤導(dǎo)致的梗阻，置入自膨式金屬支架較塑料支架更為合適。前者不僅具有較大支架較塑料支架更為合適。前者不僅具有較大的內(nèi)腔，更重要的是通過金屬的網(wǎng)眼可對(duì)肝內(nèi)的內(nèi)腔，更重要的是通過金屬的網(wǎng)眼可對(duì)肝內(nèi)膽管的側(cè)支進(jìn)行引流。實(shí)際上，通過經(jīng)皮途徑膽管的側(cè)支進(jìn)行引流。實(shí)際上，通過經(jīng)皮途徑置入的自膨式金屬支架已表現(xiàn)出比塑料支架更置入的自膨式金屬支架已表現(xiàn)出比塑料支架更高的治療效果。目前尚無比較分別在內(nèi)鏡下和高的治療效果。目前尚無比較分別在內(nèi)鏡下和經(jīng)皮在肝門狹窄處置入自膨式金屬支架的隨機(jī)經(jīng)皮在肝門狹窄處置入自膨式金屬支架的隨機(jī)研究資料。研究資料。內(nèi)鏡

17、下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝慢性胰腺炎及胰腺假性囊腫的治療 內(nèi)科保守治療無效的慢性胰腺炎患者應(yīng)行內(nèi)科保守治療無效的慢性胰腺炎患者應(yīng)行ERCP檢查。檢查?？赏ㄟ^內(nèi)鏡治療的阻塞在乳頭水平（乳頭狹窄）或是可通過內(nèi)鏡治療的阻塞在乳頭水平（乳頭狹窄）或是由于胰石和（或）狹窄導(dǎo)致的主胰管阻塞。由于胰石和（或）狹窄導(dǎo)致的主胰管阻塞。 慢性胰腺炎患者的胰腺內(nèi)總膽管狹窄的發(fā)生率為慢性胰腺炎患者的胰腺內(nèi)總膽管狹窄的發(fā)生率為2.745.6。Deviere等評(píng)估了膽道內(nèi)支架置入在繼發(fā)等評(píng)估了膽道內(nèi)支架置入在繼發(fā)于慢性胰腺炎的膽道狹窄中的作用。他們報(bào)道在這類于慢性胰腺炎的膽道狹窄中的作用。他們報(bào)道在這類

18、患者中采用內(nèi)鏡下膽汁引流是解決膽管炎或黃疸的有患者中采用內(nèi)鏡下膽汁引流是解決膽管炎或黃疸的有效方法。但是由于狹窄本身極少能夠消退，所以該療效方法。但是由于狹窄本身極少能夠消退，所以該療法的長(zhǎng)期效果不能令人滿意。在這種情況下使用金屬法的長(zhǎng)期效果不能令人滿意。在這種情況下使用金屬支架的初步研究結(jié)果提示它可以作為替代外科膽汁改支架的初步研究結(jié)果提示它可以作為替代外科膽汁改道術(shù)的有效選擇。道術(shù)的有效選擇。 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 胰管狹窄的內(nèi)鏡下治療主要是針對(duì)頑固性腹痛胰管狹窄的內(nèi)鏡下治療主要是針對(duì)頑固性腹痛和表現(xiàn)為反復(fù)急性復(fù)發(fā)的患者。支架置入的最和表現(xiàn)為反復(fù)急性復(fù)發(fā)的患者。

19、支架置入的最佳適應(yīng)證是胰管遠(yuǎn)端狹窄伴上游擴(kuò)張者。其他佳適應(yīng)證是胰管遠(yuǎn)端狹窄伴上游擴(kuò)張者。其他治療如胰和或膽管括約肌切開術(shù)、胰管結(jié)石治療如胰和或膽管括約肌切開術(shù)、胰管結(jié)石的取出和狹窄擴(kuò)張可能在支架置入術(shù)的同時(shí)即的取出和狹窄擴(kuò)張可能在支架置入術(shù)的同時(shí)即需要進(jìn)行。需要進(jìn)行。 對(duì)明顯胰管狹窄進(jìn)行支架置入的結(jié)果是令人滿對(duì)明顯胰管狹窄進(jìn)行支架置入的結(jié)果是令人滿意的，其技術(shù)成功率為意的，其技術(shù)成功率為7299、疼痛緩解、疼痛緩解率為率為7594、好的長(zhǎng)期療效為、好的長(zhǎng)期療效為5281。 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 假性囊腫的內(nèi)鏡治療方法是經(jīng)乳頭引流，透壁假性囊腫的內(nèi)鏡治療方法是經(jīng)乳頭引

20、流，透壁引流，或兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。決定用哪一種方引流，或兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。決定用哪一種方式取決于積液與胃或十二指腸之間的解剖學(xué)關(guān)式取決于積液與胃或十二指腸之間的解剖學(xué)關(guān)系，是否與胰管相通，和積液的多少。如果胃系，是否與胰管相通，和積液的多少。如果胃或十二指腸與積液囊壁不夠靠近（或十二指腸與積液囊壁不夠靠近（CT在在1cm以內(nèi)），則不宜施行透壁法。如果積液非常大，以內(nèi)），則不宜施行透壁法。如果積液非常大，與胰管相通，則單獨(dú)嘗試經(jīng)乳頭引流。與胰管相通，則單獨(dú)嘗試經(jīng)乳頭引流。 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 經(jīng)乳頭法經(jīng)乳頭法 如果囊腫與主胰管相通，胰管支架伴或不伴胰管如果囊腫與主胰

21、管相通，胰管支架伴或不伴胰管括約肌切開是一種有效的治療方法，尤其是對(duì)于直括約肌切開是一種有效的治療方法，尤其是對(duì)于直徑徑6cm而其他透壁方法不能達(dá)到的積液。支架的而其他透壁方法不能達(dá)到的積液。支架的遠(yuǎn)端可直接放入積液中或從胰管上行架橋式通過胰遠(yuǎn)端可直接放入積液中或從胰管上行架橋式通過胰漏處。最近的數(shù)據(jù)表明完全的架橋式支架置入是最漏處。最近的數(shù)據(jù)表明完全的架橋式支架置入是最好的方法。胰腺支架的直徑通常取決于胰管的直徑，好的方法。胰腺支架的直徑通常取決于胰管的直徑，一般為一般為7Fr。 透壁法透壁法 胰性積液的透壁引流是穿透胃壁或十二指腸壁放胰性積液的透壁引流是穿透胃壁或十二指腸壁放置一個(gè)或多個(gè)大

22、孔徑支架。這種引流方法沒有標(biāo)準(zhǔn)，置一個(gè)或多個(gè)大孔徑支架。這種引流方法沒有標(biāo)準(zhǔn)，一些作者認(rèn)為在實(shí)施此種引流前應(yīng)必須進(jìn)行一些作者認(rèn)為在實(shí)施此種引流前應(yīng)必須進(jìn)行EUS評(píng)評(píng)估。估。 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝胰腺癌的姑息治療內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝懷疑惡性膽道梗阻處理流程懷疑惡性膽道梗阻處理流程From:Fogel EL,et al. Endoscopy,2003, 35: 156163.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 胰腺癌合并膽道梗阻與其他惡性膽道梗阻相同胰腺癌合并膽道梗阻與其他惡性膽道梗阻相同 部分膽胰管惡性梗阻，如胰腺癌或乳頭癌，膽部分膽胰管惡性梗阻，如胰腺癌或乳頭癌，膽胰管均有梗阻，在解除膽道梗阻的同時(shí)，如能胰管均有梗阻，在解除膽道梗阻的同時(shí)，如能解除胰管梗阻，可有效恢復(fù)胰腺的外分泌功能，解除胰管梗阻，可有效恢復(fù)胰腺的外分泌功能，緩解胰源性疼痛。緩解胰源性疼痛。內(nèi)鏡下支架置入術(shù)在膽胰良惡性疾病中的應(yīng)用-黃永輝 1020的十二指腸