新生兒復(fù)蘇操作培訓(xùn)

1、整理ppt 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)整理ppt 新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-PPV的指證的指證n初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸（喘初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑ù⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制），或心率的神經(jīng)和呼吸抑制），或心率100次次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別特別是早產(chǎn)兒。是早產(chǎn)兒。nCPAPCPAP可

2、經(jīng)氣流充氣式氣囊或可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-T-組合組合復(fù)蘇器給予。復(fù)蘇器給予。整理ppt新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正通氣n正壓通氣后如心率正壓通氣后如心率 60次次/min） ，矯正通氣步驟，矯正通氣步驟，采用首字母縮略詞，用采用首字母縮略詞，用6個(gè)縮寫(xiě)字母?jìng)€(gè)縮寫(xiě)字母MRSOPA 幫助記憶通氣矯正步驟幫助記憶通氣矯正步驟n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 整理p

3、pt新流程圖的主要修改新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正通氣n矯正步驟矯正步驟 操作操作 nM 調(diào)整面罩調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好調(diào)整面罩保證與面部的良好n 密閉密閉nR 調(diào)整氣道位置調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位擺正頭位成鼻吸氣位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物檢查并吸口鼻分泌物nO 輕微張口輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng)稍張口并下頜向前移動(dòng) nP 增加壓力增加壓力 逐漸增加壓力直至每次呼吸逐漸增加壓力直至每次呼吸n 看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音nA 氣道選擇氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道整理ppt 2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇

4、指南的對(duì)策年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策n我國(guó)我國(guó)2011年新生復(fù)蘇指南的流程年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來(lái)圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來(lái)4項(xiàng)，未項(xiàng)，未修改。修改。n對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧常壓給氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常壓給氧常壓給氧”。n其余部分采納了國(guó)際其余部分采納了國(guó)際20102010指南的指南的修改意見(jiàn)。修改意見(jiàn)。整理ppt2011中國(guó)指南中國(guó)指南整理ppt 快速評(píng)估快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)n1 .是否足月？是否足月？n2 .羊

5、水是否清？羊水是否清？n3 .是否有哭聲或呼吸？是否有哭聲或呼吸？n4 .肌張力是否好？肌張力是否好？ 如以上任何如以上任何1項(xiàng)為項(xiàng)為“否否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。蘇。整理ppt 初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇n保暖保暖n擺正體位，清理氣道擺正體位，清理氣道*n擦干，拿走濕毛巾擦干，拿走濕毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎糞污染無(wú)活力，氣管插表示羊水胎糞污染無(wú)活力，氣管插管吸引胎糞管吸引胎糞整理ppt 關(guān)于羊水胎糞污染的處理關(guān)于羊水胎糞污染的處理 n過(guò)去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管過(guò)去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。吸胎糞，胎糞越稠越要吸。n現(xiàn)在的觀點(diǎn)

6、是：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎現(xiàn)在的觀點(diǎn)是：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)糞是稠或稀，初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力?；盍Α有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3項(xiàng)中項(xiàng)中有一項(xiàng)有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。不好者為無(wú)活力。整理ppt 關(guān)于羊水胎糞污染的處理關(guān)于羊水胎糞污染的處理n新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞；新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞；n必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。鼻的分泌物或胎糞。n如無(wú)活力，生后立即采用

7、胎糞吸引管進(jìn)如無(wú)活力，生后立即采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引行氣管內(nèi)吸引 。整理ppt整理pptn全身擦干全身擦干n拿走濕毛巾拿走濕毛巾n重新擺正體位重新擺正體位n給予刺激給予刺激 吸引胎糞后吸引胎糞后整理ppt 繼續(xù)復(fù)蘇繼續(xù)復(fù)蘇n如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。進(jìn)行復(fù)蘇。n評(píng)估：心率、呼吸評(píng)估：心率、呼吸 整理ppt 正壓人工通氣正壓人工通氣n指征：指征： n（1）呼吸暫?；虼雍粑ù⑹窃冢┖粑鼤和；虼雍粑ù⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列單次缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾

8、次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制）神經(jīng)和呼吸抑制） 。n（2）心率）心率 100次次/min。n用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。整理ppt 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用n新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。測(cè)量氧飽和度。n新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度（見(jiàn)表），在正是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度（見(jiàn)表），在正壓通氣開(kāi)始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀

9、，壓通氣開(kāi)始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。 J Pediatr. 2008;152:756760整理ppt 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用n新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門(mén)為新生新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門(mén)為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。n脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）掌的中間表面。）整理ppt結(jié)論結(jié)論n2010年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。氣。n用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，

10、達(dá)用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，達(dá)到正常足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度到正常足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。n如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣，復(fù)蘇如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣，復(fù)蘇90秒沒(méi)秒沒(méi)有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。整理ppt2010指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議n開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為氧之間（建議濃度為30-40%）n復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀，應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給測(cè)定儀，應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測(cè)經(jīng)皮氧飽氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測(cè)經(jīng)皮氧飽和度，

11、使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)和度，使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值（管前氧飽和度正常值（ 見(jiàn)表），當(dāng)氧飽見(jiàn)表），當(dāng)氧飽和超過(guò)到和超過(guò)到95%時(shí)，停止用氧。時(shí)，停止用氧。整理ppt2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）提出：提出：n如暫時(shí)無(wú)空氣如暫時(shí)無(wú)空氣-氧混合儀可用接上氧氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。）進(jìn)行正壓通氣。整理ppt整理ppt正壓人工呼吸裝置正壓人工呼吸裝置n氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）n自動(dòng)充氣氣囊自動(dòng)充氣氣囊nT-組合復(fù)蘇器組合復(fù)

12、蘇器 整理ppt整理ppt自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃濃度的氧，加儲(chǔ)氧器得度的氧，加儲(chǔ)氧器得100（袋狀）、（袋狀）、90（管狀）氧。（管狀）氧。整理ppt整理ppt正壓通氣的壓力正壓通氣的壓力n正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒定的壓力，避免不必要的高壓，建議復(fù)蘇囊安定的壓力，避免不必要的高壓，建議復(fù)蘇囊安裝壓力計(jì)。裝壓力計(jì)。n如果監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓如果監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓2025cmH2025cmH2 2O O可以可以有效，在某些足月兒可能需要有效，在某些足月兒可能需要30cmH30cmH2

13、 2O O。n如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有獲得使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。整理ppt 正壓通氣的頻率正壓通氣的頻率 氣囊面罩正壓通氣頻率為氣囊面罩正壓通氣頻率為 4060次次/分分整理ppt通氣手法：每分鐘通氣手法：每分鐘4060次呼次呼吸吸大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸整理ppt嬰兒無(wú)改善，心率嬰兒無(wú)改善，心率100次次/分，分，胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣可能原因可能

14、原因n密閉不夠密閉不夠n氣道阻塞氣道阻塞n壓力不夠壓力不夠整理ppt胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施整理ppt矯正通氣矯正通氣MRSOPA 記憶法記憶法n矯正步驟矯正步驟 操作操作 nM 調(diào)整面罩調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 nR 調(diào)整氣道位置調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位擺正頭位成鼻吸氣位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物檢查并吸口鼻分泌物nO 輕微張口輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng)稍張口并下頜向前移動(dòng) nP 增加壓力增加壓力 逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸n 運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音

15、運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音nA 氣道選擇氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道整理ppt 胸外按壓胸外按壓-新流程圖的修改新流程圖的修改n30sec有效正壓通氣后，如心率持續(xù)有效正壓通氣后，如心率持續(xù)60次次/min，在正壓通氣的同時(shí)做胸外按壓。，在正壓通氣的同時(shí)做胸外按壓。n 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)氣管插管正壓通氣氣管插管正壓通氣：n盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有氣管插管人工通氣可使通氣更有效效。整理ppt 胸外按壓胸外按壓-新指南的修改新指南的修改n當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至給氧濃度增

16、加至100%。心率。心率60次次/min時(shí)時(shí)脈搏氧脈搏氧飽和度儀不顯示。飽和度儀不顯示。n隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開(kāi)始隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開(kāi)始工作，在其指導(dǎo)下調(diào)整（降低）給工作，在其指導(dǎo)下調(diào)整（降低）給氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。標(biāo)氧飽和度值。整理ppt 胸外按壓胸外按壓-新指南的修改新指南的修改n研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少4560秒秒后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)

17、定心率后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率（胸外按壓的時(shí)間延長(zhǎng)至（胸外按壓的時(shí)間延長(zhǎng)至45-60秒）。秒）。n脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評(píng)估心率。壓的情況下評(píng)估心率。整理ppt 胸外按壓胸外按壓-新指南的修改新指南的修改n2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的是首要的原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣胸外按壓與人工通氣3:1的比例。的比例。n如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可如果已知心跳停止是由心臟

18、原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297整理ppt 胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之按壓胸骨下三分之一段一段l避開(kāi)劍突避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志整理ppt 胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右 整理ppt 胸外按壓的手法：拇指法胸外按壓的手法：拇指法 l壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時(shí)，正確和

19、不正確的用力整理ppt 雙指法正確和不正確的用力雙指法正確和不正確的用力整理ppt 胸外按壓的手法：雙指法胸外按壓的手法：雙指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或無(wú)名指的食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨指尖按壓胸骨l另一只手支撐背另一只手支撐背部部胸外按壓時(shí)正確的手指位置整理ppt 呼吸配合呼吸配合 n胸外按壓要與呼吸很好的配合（胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。兩人合作）。n按壓和呼吸的比例為按壓和呼吸的比例為3:1，即每分，即每分鐘按壓鐘按壓90次，人工通氣次，人工通氣30次，共次，共120次，每次，每1循環(huán)（按壓循環(huán)（按壓3次通氣次通氣1次）需時(shí)次）需時(shí)2秒。每次人工通氣后第秒。每次人

20、工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。次按壓時(shí)呼氣。整理ppt整理ppt 氣管插管氣管插管 適應(yīng)癥適應(yīng)癥n羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引胎糞者胎糞者n氣囊面罩正通氣無(wú)效或延長(zhǎng)者氣囊面罩正通氣無(wú)效或延長(zhǎng)者n需要進(jìn)行胸外接壓者需要進(jìn)行胸外接壓者n需要?dú)夤懿骞芙o藥者需要?dú)夤懿骞芙o藥者n特殊情況，如先天性膈疝或極低出特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒生體重兒整理ppt 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度長(zhǎng)度為公斤體長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加重?cái)?shù)加56（cm)或插至聲帶線或插至聲帶線。 整理ppt 氣管導(dǎo)管管徑氣管導(dǎo)管管徑 整理ppt 氣管插管是否成功的

21、判斷氣管插管是否成功的判斷n迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)效通氣的最好指標(biāo)n另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。動(dòng)和雙肺呼吸音。 n患兒的呼出氣患兒的呼出氣COCO2 2檢測(cè)是新指南推薦的檢測(cè)氣檢測(cè)是新指南推薦的檢測(cè)氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。管插管是否成功的有效指標(biāo)。整理ppt CO2 檢測(cè)檢測(cè)整理ppt新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用n在足夠的在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓氧正壓通氣和胸外按壓45-60秒后心率仍秒后心率仍60次次/

22、分，應(yīng)給腎上腺素。分，應(yīng)給腎上腺素。n首選臍靜脈給藥，首選臍靜脈給藥，1:10000腎上腺素腎上腺素0.1-0.3ml/kg，若心率仍，若心率仍小于小于60次次/分，每隔分，每隔3-5分鐘可重復(fù)注入相同劑量，若開(kāi)始使分鐘可重復(fù)注入相同劑量，若開(kāi)始使用小劑量，應(yīng)考慮增加劑量直至最大劑量。用小劑量，應(yīng)考慮增加劑量直至最大劑量。n臍靜脈導(dǎo)管給藥時(shí)，需用臍靜脈導(dǎo)管給藥時(shí)，需用0.5-1ml無(wú)菌生理鹽水沖管。無(wú)菌生理鹽水沖管。n氣管導(dǎo)管給藥氣管導(dǎo)管給藥1:10000腎上腺素腎上腺素0.5-1ml/kg，給藥后立即用氣，給藥后立即用氣囊通幾次氣。在臍靜脈導(dǎo)管未建立前可用一次，僅一次。囊通幾次氣。在臍靜脈導(dǎo)

23、管未建立前可用一次，僅一次。n給藥速度：快速，越快越好。給藥速度：快速，越快越好。整理ppt 通過(guò)臍靜脈給藥通過(guò)臍靜脈給藥n靜脈給藥的最好途靜脈給藥的最好途徑徑n3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔導(dǎo)端孔導(dǎo)管管n無(wú)菌操作無(wú)菌操作整理ppt 放置臍靜脈導(dǎo)管放置臍靜脈導(dǎo)管n在夾鉗下離皮膚線約在夾鉗下離皮膚線約12cm處用處用 手術(shù)刀手術(shù)刀切斷臍帶。切斷臍帶。n插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管2-4cm2-4cmn抽吸有回血抽吸有回血n早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺插入導(dǎo)管淺n插入過(guò)深可損害肝臟插入過(guò)深可損害肝臟整理ppt 擴(kuò)擴(kuò) 容容n患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)低血容量表現(xiàn)：面

24、色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容要有急性失血史，如胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，要有急性失血史，如胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，血管前置等出血史。血管前置等出血史。n可用：可用： NS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液n10ml/kg，510分鐘以上分鐘以上緩慢推入。若首次注緩慢推入。若首次注入后無(wú)改善，可重復(fù)用等劑量，大量失血病入后無(wú)改善，可重復(fù)用等劑量，大量失血病例，可考慮追加劑量。例，可考慮追加劑量。n 整理ppt 鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮n鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開(kāi)鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開(kāi)始復(fù)蘇的一部分。始復(fù)蘇的一部分。n對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。整理ppt 納洛酮納洛酮 n如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：n1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。n2.母親在母親在分娩前分娩前4小時(shí)小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。鎮(zhèn)痛劑歷史。n疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮維持治療的疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮維持治療的母親的新生兒不可用納洛酮，否則有可母