三種手術(shù)入路治療兒童肱骨髁上骨折的比較分析

1、 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol. 31 »No. 24三種手術(shù)入路治療兒童肱骨課上骨折的比較分析苗世昌虎尊平【摘要】 目的 總結(jié)兒童肱骨裸上骨折治療體會為臨床選擇兒上骨折治療方法提供依 方法 對分網(wǎng)耒用后側(cè)入路外側(cè)入路，內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入站3種手術(shù)方法治療的75例兒立肱骨課上 廿折總兒的臨床責(zé)料進(jìn)行回磺性研丸分析，記錄手術(shù)時間切口顯jt.閉合時間，依據(jù)Jupiter 肘關(guān)節(jié) 功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。結(jié)果 后側(cè)入珞（A組、外側(cè)入珞（Bia）.內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路（C組）的手術(shù) 時間分別是（7& 12土& 44

2、min、（65. 42 ±5. 67） min 和（5& 36 ±4. 77） mini 切口顯幫時間分別是 <13. 27±2. 89）minX10. 24±1.41）min 和（948±1. 32）min,切口閉合時間分別是（20. 71±2. 66）min> <17. 14土2. 09）min和（17. 11 士230）min. A組優(yōu)良率60% .B組84%,C組88%B組和C組的優(yōu)良皐 揍近顯著高于Ail。結(jié)論手術(shù)治療兒上骨折后側(cè)入路不應(yīng)作為希規(guī)首選"卜側(cè)入路為有 效可靠選擇；內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入

3、路效果滿意更值得枯床推廣【關(guān)詞】兒童肱骨侏上片折內(nèi)固定手水入路臨床分析 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol. 31 »No. 24 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol. 31 »No. 24肱骨課上骨折塑好發(fā)于兒童的常見骨折之一，準(zhǔn)確的手 術(shù)入路是縮短手術(shù)時間減少創(chuàng)傷和提島手術(shù)療效的有效措 施筆者自2002年1月2010年10月采用3種手術(shù)入路 治療兒童肱骨條上骨折75例并隨訪觀察其遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)總 結(jié)報道如下.1臨床資料1.1 一般資料 序有燉

4、例均為經(jīng)過入院時攝X線片確診， 同時急診予手法復(fù)位石膏外固定治療失敗不能達(dá)到功能復(fù) 位者&本組75例中，后側(cè)入路治疔組25例，男16例，女9 例；年齡611歲平均91歲。骨折分型：伸直型20例屈 曲型5例。外側(cè)入路組25例男17例女8例；年齡313 歲平均68歲骨折分型：伸直舉21例，屈曲型4例。內(nèi)外 側(cè)聯(lián)合入路組25例男18例女7例；年齡312歲，平均7. 】歲件折分型：伸直型20例，屈曲型5例。所有病例均在 入院26d內(nèi)實(shí)施手術(shù).由網(wǎng)一高年賈醫(yī)師主刀每例均記 錄切口的顯篦和閉合時間及全部手術(shù)時間。1.2手術(shù)方法 在臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉下?，F(xiàn)消毒鋪 巾手術(shù)區(qū)。手術(shù)入路：A組采用肘后

5、側(cè)正中入路切開皮膚和 皮下組織游離內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)加以保護(hù)，顯露肱三頭肌®!膜作 倒“V”形或舌狀瓣切開.將81膜翻轉(zhuǎn)，剝離內(nèi)外側(cè)肌肉和骨 膜，顯露骨折瑞牽引怨撥復(fù)位后采用克氏針交叉內(nèi)固定. 沖洗后逐層縫合肘關(guān)節(jié)石膏外固定于屈曲90°位B組采用 肘外側(cè)入路切開皮膚和皮F組織循朧経肌和朧三頭肌的肌 間隙進(jìn)入，剝離顯鉛骨折熔后，牽弓I，撬撥復(fù)位，切口耍足夠長 以恵視下可清楚觀察到斷靖的怖側(cè)，外側(cè)及后側(cè)確定解剖復(fù) 位而不存在旋轉(zhuǎn)移位后自肱丹外髒及骨折近端外側(cè)行交乂 克氏針固定。沖洗逐層縫合石青外固定于肘關(guān)節(jié)屈曲功能 位。C紐采用肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路切開皮膚和皮下組織，同樣 循肱撓肌和肱三頭

6、肌的肌間隙取外側(cè)切口 剝離進(jìn)人骨折端, 但切口以能清楚看到斷端的外側(cè)及部分后側(cè)為宜，而后牽弓I. 撬撥復(fù)位以一枚克氏針由外餘向內(nèi)上固定，然后于竝骨內(nèi)糠 前上方作一小切口進(jìn)入骨折端為探査切口，見骨折斷端內(nèi)側(cè) 和部分后側(cè)位置滿恿后再以一枚克氏針由內(nèi)課向外上方固 定沖洗逐層縫合石膏外固定于肘關(guān)節(jié)屈曲功能位1.3術(shù)后處理所有病例術(shù)后均采用石膏輔助外固定抗生 素預(yù)防性應(yīng)用3多數(shù)病例固定4周后拆除石膏術(shù)后 作者單位，安徽省硒山縣人民醫(yī)說侍科邯 編 235300 收稿日期 2010 08 06 68周攝X線片若發(fā)現(xiàn)骨折愈合即拔除克氏針，同時指導(dǎo) 患兒行主、被動肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2結(jié)果2. 1三組手術(shù)時間均獲精

7、確統(tǒng)計(jì)且經(jīng)過成組/檢臉 P V 0.05>具有顯芳性差異，表明內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路組的手術(shù)時間 明顯少于后側(cè)及外側(cè)入路組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1.« 1兒析3種入路手術(shù)時何比較（min）組別選擇人路切口顯11時阿切口閉合時同手術(shù)時間A后側(cè)13. 27 士 2 892071±2 667& 12士&44B外儲10. 24±1.4117. 14±2 096542±5 67C內(nèi)外銅9. 48士】 3217.11±2. 3058. 36±4.772.2所有病例均獲隨訪隨訪時間16年，平均3.5年依 據(jù)Jupiter等陸床功能評分

8、系統(tǒng)評定標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)功能評定 結(jié)果見表2。經(jīng)卡方檢驗(yàn)於=4.57,PVO.O5,表明外側(cè)及 內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路與后側(cè)入路術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評價有顯著性差 異。»2兒折75例采用3種入略手術(shù)的功能評定結(jié)廩（例）組別例數(shù)優(yōu)良可望優(yōu)良率（）A251056460B251472284C2516621883討論兒童朧討鯨上詩折是臨床上較為常見的骨折形態(tài)，約占 小兒四肢竹折的3%26%.且易造成血管和神經(jīng)損傷. 當(dāng)肱骨碟上骨折處理不當(dāng)時容易引起Volkmann缺血性肌攣 縮或肘內(nèi)翻畸形。雖然各種治療方法都有所改進(jìn)或提髙使 危害嚴(yán)重的Volkmann缺血性肌李縮已明顯減少但肘內(nèi)翻 崎形的發(fā)生率仍然較高因此手法

9、閉合復(fù)位.石膏或支架外固 定失敗后宜及時采用手術(shù)治療。目的，手術(shù)治療兒*肚骨糠 上骨折的術(shù)式人路常見有三種后側(cè)入路、外側(cè)入路和內(nèi)外側(cè) 聯(lián)合入路均可達(dá)到滿意的治疔效果但又有明顯差別.肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路是治療兒童雎骨霹上骨折的傳統(tǒng)方快之 一 因此既往手術(shù)治療中采用后側(cè)入路報道較多3】該入路 雖然暴務(wù)充分，觀野清楚但切斷了肱三頭肌破壞了朧三頭 肌的完整性，早期不可能進(jìn)行功能鍛煉，不可避免地嚴(yán)重干擾 了肘關(guān)節(jié)的功能由于局部血腫繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連攣縮術(shù)后 會引起肌肉的纖維化甚至導(dǎo)致異位件化，因此即便術(shù)中復(fù)位 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol.

10、 31 »No. 24齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2C】0年第31卷第24期 3931 醫(yī)院管理 醫(yī)院后勤社會化管理工作的幾點(diǎn)思考戚均權(quán)李建文【摘要】 醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。后場社會化診理的不斷完#和發(fā)展將達(dá)到 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高經(jīng)濟(jì)效益的效果“)后勤服務(wù)人員要良化法律意識學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律、法規(guī) 2)管 理人員晏加冬業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)在工作中不但要符合目前醫(yī)優(yōu)的發(fā)展更要特合醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃建設(shè)。 3)要嚴(yán)格進(jìn)行社會化限務(wù)公司監(jiān)管擇優(yōu)選擇，嚴(yán)格管理多方完#服務(wù)提高服務(wù)用量.4)加強(qiáng)人性化 管理及認(rèn)同惠參號歷史傳承及醫(yī)嚨丈化建設(shè)。【關(guān)fit詞】后勤管理社會化發(fā)展齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2C】0年

11、第31卷第24期 3931 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2C】0年第31卷第24期 3931 目前新的醫(yī)療改革工作正在醫(yī)院各個領(lǐng)域不斷開始進(jìn) 行探索發(fā)展。后動管理是醫(yī)院建設(shè)的直要組成部分接夠 響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)址和經(jīng)濟(jì)效益.在院長、主管院長帶領(lǐng)下，我 院后勤社會化工作正不斷取得發(fā)展我院是江門地區(qū)綜合性三甲映院擔(dān)負(fù)著本地區(qū)以及周 邊地區(qū)各種醫(yī)療救治.科研教學(xué)、健康教育等各種任務(wù)。結(jié)合 我院的工作實(shí)際，本文探討在新形勢下，對后勤社會化著理工 作提岀幾點(diǎn)思考，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要.1后動服務(wù)人員要強(qiáng)化法律意識，積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律、法規(guī)醫(yī)院是一個待殊的服務(wù)單位百勤工作面對的不單是醫(yī) 院職工，也包括各種類型的病患者既耍

12、面對常規(guī)的衣食住 行也要面對環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、院內(nèi)感染部分流程的 控制等這些都可能直接或間接地涉及醫(yī)療救護(hù)工作的質(zhì)戰(zhàn).作者單位：江門市中心醫(yī)院總務(wù)科(廣東)郵 編 529071 收稿 H 期 2010-11 23満意術(shù)后遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率亦難提髙同時手術(shù)需要切斷 肌腱、游離尺神經(jīng)等增加了手術(shù)操作故延長了顯篦切口和閉 合切口的時間肘關(guān)節(jié)外側(cè)人路耳前使用較為普遍其克服 了肱三頭肌臟的切斷、牽拉，維持了朧三頭肌的完整性，可早 期功能鍛煉。但手術(shù)時必須保持切口的足夠長度以能夠清 楚地看到伴折斷瑙的外側(cè)、前側(cè)和后側(cè)防止發(fā)生骨折復(fù)位后 遠(yuǎn)端傾斜、旋轉(zhuǎn)日后引起肘內(nèi)翻崎形這樣不可避免地增加 了關(guān)節(jié)周圍的損

13、傷，影響了手術(shù)的遠(yuǎn)期療效.本組有1例采 用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路出現(xiàn)了骨折遠(yuǎn)端內(nèi)測旋轉(zhuǎn)而逍成了肘內(nèi) 翻騎形肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口入路具有內(nèi)外側(cè)兼顧顯篦充分 之功效近年來逐漸為廣大術(shù)者所認(rèn)可與傳統(tǒng)的后側(cè)及 外側(cè)手術(shù)人路相比較內(nèi)外側(cè)聯(lián)合人路術(shù)式還具有以下優(yōu)點(diǎn)： 】創(chuàng)傷較小手術(shù)通過肌間溝進(jìn)入，對周圍組織扭傷小.內(nèi) 側(cè)切口只是為了責(zé)看骨折復(fù)位悄況而做的探査切口，因而較 小臨床證明此入路比單純外側(cè)入路無離要少切口要短更 有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù).2)$濮全面.此入路可從骨折瑞的 內(nèi)、外及后側(cè)不同角度觀察根據(jù)兩點(diǎn)一線之道理能夠比較 金面的了解關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位悄況在防止僧折遠(yuǎn)瑞成角、旋轉(zhuǎn) 方面起到r火定性作用，保證了首折復(fù)位

14、固定的成功.張志 宏等認(rèn)為肘關(guān)節(jié)的解剖對位是肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動的骨性基 礎(chǔ)必須準(zhǔn)確復(fù)位可為固定.3)固定可靠.燈生物力學(xué)測定 的結(jié)果表明雙側(cè)交叉克氏針在抗壓、抗側(cè)彎抗側(cè)方移位、 抗旋轉(zhuǎn)方面明顯優(yōu)于外側(cè)交叉克氏針組可以在最大程度上 嚴(yán)重若可能引致相關(guān)的社會效應(yīng)。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制“強(qiáng)化 醫(yī)療衛(wèi)生眼務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì) 啟評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病 診療規(guī)范健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)議監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)J政府還將“加 強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管J尤其要4加強(qiáng)對生活飲 用水安全.職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會 公共衛(wèi)生的監(jiān)管”.這些措

15、施不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)待別對醫(yī)療后 動服務(wù)提出更高的要求。醫(yī)院后勤服務(wù)由于涉及醫(yī)療活動的 方方面面很大程度上甚至可能成為醫(yī)療安全事故的連帶貴 任承擔(dān)者.例如醫(yī)療放射廢物的丟失査接可導(dǎo)致輻射事 故的發(fā)生；電梯維修不及時，可直接影響到臨床的各項(xiàng)救治工 作：住院環(huán)境如地板濕滑空調(diào)保峻制冷效果差、照明不全等， 也會在臨床救治工作中存在隱患；陪護(hù)過程中對病患者隱私 的保護(hù)不當(dāng)，可能引起病患者的抱怨甚至投訴。在目前后勤 管理社會化的趨勢中.后勤工作外包已取得了有目共睹的效 避免件折復(fù)位后的遠(yuǎn)端傾斜.疑轉(zhuǎn)移位引起的肘內(nèi)翻.4顯 爲(wèi)快捷.由于無需切開(縫合)肱三頭肌腱和游離尺神經(jīng)且 切口長度較單純外側(cè)入路明顯縮短因

16、而顯爲(wèi)和閉合時間都 顯著滅少.5)預(yù)后較好.能有效地降低肘內(nèi)翻畸形和異位骨 化的發(fā)生率最大程度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能.本組研究證實(shí)肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路手術(shù)時間和優(yōu)良率不及 外側(cè)入路和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路；外側(cè)入路應(yīng)視為有效可靠的選 擇而內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路操作簡便創(chuàng)傷小復(fù)位準(zhǔn)確可幕在盡 fit滅少局部組織血供的前提下可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定療效好值得 在臨床上惟廣.參考文獻(xiàn)1 Jupiter JB Neff V Holzach P.et al. Intercondylar fractucrs of the humerus： an operative approach J J Bone Joint Surg (Am),1985,6?：2262 楊德順王開明廖亮等不同手術(shù)入路治療兒童肱骨HR上骨折 的臨床觀察