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文檔簡介

1、摘要海綿城市建設(shè)的目標就是城市具有應(yīng)對環(huán)境變化的彈性, 能 夠?qū)τ晁M行吸收和儲存并加以利用。因此,在對海綿城市的市政道路的人行道施工上就要做到排水渠 道與路面工程合理的交錯, 保障路邊排水性能的同時保障地下儲水性 能的穩(wěn)定。本文就從海綿城市市政道路的人行道的路基工程、 路面工程以及 排水工程等及格方面進行探討。關(guān)鍵詞海綿城市; 市政道路施工; 技術(shù)要點 1 人行道施工前期工 作 1 1 科學選擇原材料好的原材料是道路建設(shè)的基礎(chǔ),不管運用多 好的施工技術(shù),如果原材料不合格就會導致整個施工質(zhì)量大打折扣。因此在人行道路原材料的選擇上首先要滿足工程質(zhì)量需求, 其次 原材料的透水性與排水性能上需具備較

2、高標準。以往的人行道的原材料選擇多為柏油或者比水泥較軟的材料, 在 其透水性和排水性能上不能滿足海綿城市的建設(shè)需求。所以,人行道鋪設(shè)層次應(yīng)為第一層選擇的是透水性能較強的碎石 塊; 第二層進行鋪設(shè)滲水土層, 目的在于進行水中雜質(zhì)的過濾 ; 第三層 選擇使用 20 多的透水混凝土保障人行道路面的穩(wěn)定性 ; 第四層選擇 級配碎石 ; 第五層是防滲土布工,以保障儲水性能。1 2 挑選合適的施工隊伍優(yōu)秀的施工隊伍決定這整個工程的質(zhì) 量狀況, 選擇技術(shù)嫻熟的施工人員、 聘請經(jīng)驗豐富的技術(shù)員和選用高 度負責的施工負責人等要素決定著一支施工隊伍的整體素質(zhì)。海綿城市建設(shè)對施工具有較高的技術(shù)要求, 因此每個環(huán)節(jié)的

3、施工 都需要技術(shù)人員及施工人員的密切配合, 施工負責人的嚴格把關(guān), 才 能確保施工穩(wěn)步推進,工程質(zhì)量達到預期要求。13圖紙的研究工作工程圖紙的研究是施工初期最重要的事情, 在施工之前應(yīng)該講圖紙進行仔細的研究, 將圖紙上的每一個部分都研 究透徹,不明了的地方要及時的提出來,然后將問題逐一解決掉,保 障施工的過程中不出現(xiàn)差錯,同時保障施工進度和施工的成本控制, 因此施工前的圖紙研究工作是尤為重要的。1 4 道路人行道透水性設(shè)計首先人行道作為荷載較低的道路, 在其設(shè)計中可以采用透水道板, 在其基層穩(wěn)固上加入透水性較好的混 凝土進行鋪砌,墊層可以考慮采用碎石。在不影響路基工作的同時在車行道與人行道之間

4、架設(shè)生態(tài)隔離 層,并在人行道范圍內(nèi)加設(shè) 30 厘米左右的碎石溝渠,碎石溝的深度 可以根據(jù)路基的工作區(qū)深度來界定, 通過在人行道與路基底層的碎石 滲水層能夠保障雨水很好的滲流。2 施工方案 2 1 人行道路床回填 21 1 混合料的拌和由于混 合料的拌和一般都是場外集中作業(yè), 因此在拌和的過程中要控制好石 灰的含量,因為石灰含量的多少對路基層的質(zhì)量和路基強度有著很大 的影響, 路基要采用百分之六的灰土進行處理, 還要對水量進行合理 的控制,保證在白天施工時含水量要高于一般含水量的一到兩個百分 點,保障能夠及時的補充由于運輸?shù)仍蛩斐傻乃至魇А?12攤鋪攤鋪工作開展之前首先要保障人行道上層濕潤

5、,可以通過對地基進行灑水等方法。在需要機械施工作業(yè)的時候,在施工同時要配合人工的整修。 為了保障人行道的設(shè)計按照設(shè)計圖紙的安排, 對于松鋪的厚度等 問題要做到實時監(jiān)控。213碾壓與找平當攤鋪長度超過一定面積,且混合料的含水 量達到正常值的時候,應(yīng)當即刻對結(jié)構(gòu)層進行全面的碾壓。使用壓路機在保持勻速的狀態(tài)下對路面進行靜壓, 然后振動壓路 機先進行勻速弱震結(jié)束后進行強震碾壓, 最后以光輪壓路機的靜壓收 尾。2 2 人車隔離帶施工由于隔離帶靠近車行道,因此在施工過程 中車行道結(jié)構(gòu)層不做改動,并進行虛填到立沿位置。施工過程中應(yīng)當嚴格按照圖紙的設(shè)計, 在挖掘機無法作業(yè)的情況 時候可以采用先使用油錘破然后進

6、行挖掘機工程作業(yè)。2 3 兩側(cè)人行道結(jié)構(gòu)層施工人行道兩側(cè)結(jié)構(gòu)施工的首要任務(wù)就 是根據(jù)道路的中心線控制樁, 通過經(jīng)緯儀來放出道路的邊線, 路緣石 的內(nèi)側(cè)與道路邊線一致,在曲線部分首先要根據(jù)圖紙設(shè)計進行放樣, 以路緣石接縫處作為切點, 從而保證線型圓順, 其次是進行路緣石的 安裝,一般采用的雙線控制的手段,進行路緣石的安裝,上內(nèi)口線平 直度與高程進行控制。根據(jù)線型的變化點改變立沿桿安裝的位置, 通常在路口分段進行 安裝,以避免對路緣石的整體切割, 根據(jù)施工圖紙的設(shè)計進行嚴格的 安裝控制,保障在施工過程中不出現(xiàn)問題,保證工程的質(zhì)量。3 路面透水磚的選擇及鋪裝施工 3 1 路面透水磚的選擇路面透 水磚

7、的選擇路面鋪設(shè)透水磚務(wù)必選用透水強、 又透水性鋪裝系統(tǒng)的透 水磚或滲水磚鋪滿。在滿足人行道路使用與透水需求的原則上也為了能夠與降低工 程的成本,透水磚應(yīng)選擇 300*300 范圍的產(chǎn)品,過小規(guī)格的產(chǎn)品會造 成整體鋪裝的美觀程度降低,對于透水磚的厚度應(yīng)在 5060,透水 率在 5 10,這樣就能保證,人行道在中到小雨的情況下能夠達到即 下即干的效果。路面透水磚選擇指標選購鋪設(shè)公共道路的透水磚對磚本身的質(zhì) 量要求更加嚴格。選購透水磚的時候, 可以從側(cè)面觀察磚面是否平整, 是否出現(xiàn)粗 細不均的針孔 ; 同時,可敲擊透水磚傾聽聲音是否清脆,聲音越脆, 表示透水磚的質(zhì)地密度高,硬度較佳。必要情況, 對透

8、水磚進行專業(yè)建材強度及透水性進行測試, 確保 工程質(zhì)量,延長道路整體使用年限。32 路面透水磚的鋪裝施工 1 首先根據(jù)人行道設(shè)計圖紙進行定 位和高程標定, 然后對基層表面進行復查, 對不滿足施工要求的地方 進行整改 ;2 根據(jù)標高以及中、邊的掛線,以掛線作為鋪砌的依據(jù) ;3 在進行人行道磚的鋪砌之前, 要先鋪一層水泥砂漿進行調(diào)平, 然后在 進行透水磚的鋪砌 ;4 試拼和試排在鋪設(shè)前應(yīng)當對每一塊透水磚,按 照方位和角度進行試拼。試拼后按照兩個方向編號進行排列,然后按照編號排放。在正式的鋪裝前還要進行一次試排 ;5 在砂漿的鋪筑前期應(yīng)當先 按照水平線定出砂漿的虛鋪厚度, 并拉好十字線, 在鋪好之后

9、通過刮 大杠、拍實、并用抹子將其找平,砂漿的厚度應(yīng)適當?shù)母叱鏊骄€。4 注意事項在人行道工程結(jié)束之后,我們要對人行道進行養(yǎng)護, 養(yǎng)護期間 3至 5天內(nèi)不得踩踏、 10至 15天內(nèi)不得重車碾壓 ;在施工 及養(yǎng)護期間設(shè)置警示牌或橫幅,告知行人們市政道路施工請繞行; 人行道連片進行混凝土鋪設(shè)安排在一天之內(nèi), 混凝土從攪拌機中卸出到、 灌畢、搗實的過程不得超過一個小時。人行道的路緣石和路磚的鋪設(shè)過程中, 要注意施工的質(zhì)量, 保障 雨水能夠排出, 還要保障路面的穩(wěn)定性以及安全性, 滿足行人正常的 使用。路磚的位置要稍高于路側(cè)石, 便于雨水能夠盡快的排出, 不會積 水影響正常使用。5結(jié)語海綿城市中市政人行

10、道施工水平對海綿城市建設(shè)成效起著 標志性作用,通過對海綿城市市政人行道施工把握來對其他項目施工 起到啟示與引導的作用, 為海綿城市其他市政工程建設(shè)引入嶄新的概 念與新興的技術(shù), 同時嚴格嚴謹?shù)氖┕すに囈矔谕袠I(yè)中產(chǎn)生積極 的帶頭作用,從而促進國內(nèi)的海綿城市建設(shè)行業(yè)的不斷向前發(fā)展。作者楊梅單位商洛市市政園林管理處參考文獻 1鄒凌,劉小 平淺析某市政道路施工的質(zhì)量控制與管理 中華民居,2011112 劉良青淺談市政道路施工項目質(zhì)量控制的過程管理 上海公路, 201133陳建東,翟洋淺談市政工程道路施工的質(zhì)量控制與管 理民營科技, 201194譚亮淺談市政工程道路施工質(zhì)量管理的重要性中國新技術(shù)新產(chǎn)

11、品, 201117本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得

12、的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做

13、簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸

14、頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(

15、PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往

16、往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外, 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占3

17、0%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實

18、變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白

19、桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其

20、他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性

21、腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺

22、炎多較急重, 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤

23、,有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷( PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)

24、的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1

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