煤礦企業(yè)資金管理現(xiàn)狀及改善

1、煤礦企業(yè)作為傳統(tǒng)能源企業(yè)自建國(guó)伊始就是社會(huì)經(jīng)濟(jì)核心支柱 之一。然而伴隨產(chǎn)業(yè)升級(jí)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)全面調(diào)整，煤礦企業(yè)開始遭遇到前 所未有的挑戰(zhàn)。其中一類典型問題就是勞動(dòng)資金管理傳統(tǒng)模式越來越與現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展要求產(chǎn)生偏差，故煤礦企業(yè)亟待厘清勞動(dòng)資金管理現(xiàn)狀并找尋 切實(shí)有效的改善方法。一、營(yíng)運(yùn)資金管理的概念所謂營(yíng)運(yùn)資金也就是營(yíng)運(yùn)資本，從狹義方面理解就是流動(dòng)資產(chǎn)減去流動(dòng)負(fù)債之后的余額， 也就是凈營(yíng)運(yùn)資金; 如果凈營(yíng)運(yùn)資金大于零，說明企業(yè)的流動(dòng)資金不僅能夠維持日常運(yùn)營(yíng) 所需資金，還可以用來償還部分短期債務(wù)。廣義的理解就是指企業(yè)全部的流動(dòng)資產(chǎn)， 也稱總營(yíng)運(yùn)資金，它包 含了企業(yè)持有的現(xiàn)金及有價(jià)證券、應(yīng)收款及預(yù)付款項(xiàng)、

2、存貨等資產(chǎn)， 這一理念是把營(yíng)運(yùn)資金管理和企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)貫穿在一起，從財(cái)務(wù)、采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售各個(gè)環(huán)節(jié)的配合管理，才能達(dá)到有效管理目標(biāo)。企業(yè)發(fā)展的根本目的是盈利，通過對(duì)營(yíng)運(yùn)資金的合理規(guī)劃和控制， 提高企業(yè)資產(chǎn)的獲利能力，也是營(yíng)運(yùn)資金管理內(nèi)容之一。二、煤礦企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金管理現(xiàn)狀一預(yù)算管理措施不力。受到傳統(tǒng)管理理念的制約，不少煤礦企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金長(zhǎng)期存在重業(yè) 務(wù)輕財(cái)務(wù)問題，一個(gè)相當(dāng)?shù)湫偷谋憩F(xiàn)就是營(yíng)運(yùn)資金管理往往多體現(xiàn)在 事后的教訓(xùn)總結(jié)，很難做到防患于未然，也就是企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金環(huán)節(jié)的 預(yù)算管理措施相對(duì)無力。不少煤礦企業(yè)甚至沒有足夠健全的預(yù)算管理體系，或是存在大量 應(yīng)收賬款，或是存貨量過多超額占用流動(dòng)資金， 這些都

3、會(huì)直接或間接 導(dǎo)致企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金利用效率低下、流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、周轉(zhuǎn)頻率低。這些情況顯然會(huì)直接導(dǎo)致企業(yè)償債能力下滑、資金風(fēng)險(xiǎn)增加、安 全性降低。二監(jiān)督管控有待完善。由于對(duì)預(yù)算管理缺乏足夠重視，一些煤礦企業(yè)也就相應(yīng)地存在對(duì) 營(yíng)運(yùn)資金監(jiān)督管控體系不盡完善的問題。企業(yè)針對(duì)資金投入與使用等的審計(jì)工作滯后， 不同部門間財(cái)務(wù)信 息溝通不及時(shí)，資金使用隨意性較大。部分企業(yè)甚至存在違法規(guī)章制度、人為操控資金進(jìn)出等嚴(yán)重問題。三信息化不足，管理成效有限。作為老牌能源單位，許多煤礦企業(yè)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期已經(jīng)形成了相 對(duì)固定的營(yíng)運(yùn)資金管理體系，這種頑固的慣性操作深刻影響到了新時(shí) 期煤礦企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金管理的信息化建設(shè)。不少企

4、業(yè)只在形式上搭建了信息化管理平臺(tái)，一到具體操作環(huán)節(jié), 依然固守傳統(tǒng)模式難以徹底轉(zhuǎn)變。而這也成為部分煤礦企業(yè)營(yíng)運(yùn)資金管理不力的主要因素。三、煤礦企業(yè)改善營(yíng)運(yùn)資金管理現(xiàn)狀的策略一全面實(shí)行預(yù)算管理。 要使?fàn)I運(yùn)資金無論投入還是使用都能有理、有利、有節(jié)，就必須 將管理工作貫穿資金營(yíng)運(yùn)的每個(gè)節(jié)點(diǎn)和關(guān)口， 因此全面實(shí)行預(yù)算管理 就至關(guān)重要。對(duì)煤礦企業(yè)來說，全面預(yù)算管理的重點(diǎn)之一就在于事前規(guī)劃設(shè)計(jì), 給有限的資金制定出明確詳盡的使用方案。比如針對(duì)存貨問題，預(yù)算管理就當(dāng)改變過去大批量、少批次、庫(kù) 存占比過大的模式，采取小批量、多批次、盡量減少庫(kù)存以增加流動(dòng) 資金的方式。又如在應(yīng)收賬款環(huán)節(jié)，預(yù)算管理的重點(diǎn)在于細(xì)分

5、客戶實(shí)際情況， 既要以滿足客戶要求為核心，又當(dāng)盡量提高應(yīng)收賬款的回收頻率?？傊?，煤礦企業(yè)的預(yù)算管理必須覆蓋事前、事中、事后所有環(huán)節(jié)， 通過嚴(yán)格遵循預(yù)算規(guī)劃行事，以此規(guī)避營(yíng)運(yùn)資金不合理占用、 流動(dòng)效 率低下容易產(chǎn)生的資金風(fēng)險(xiǎn)問題。二不斷強(qiáng)化監(jiān)督管控。有了預(yù)算管理的前提，不斷強(qiáng)化監(jiān)督管控就是幫助預(yù)算管理落實(shí) 到客觀操作層面的重要保障。煤礦企業(yè)的監(jiān)督管控首先需要重視內(nèi)部審計(jì)工作， 這既包括企業(yè) 建立健全完善的內(nèi)部審計(jì)體制機(jī)制，又涉及到審計(jì)結(jié)果與相關(guān)負(fù)責(zé)人 績(jī)效激勵(lì)、獎(jiǎng)懲的掛鉤與落實(shí)。即，煤礦企業(yè)內(nèi)部各機(jī)構(gòu)、崗位間需盡快實(shí)現(xiàn)資金、財(cái)務(wù)信息等 的同步更新與溝通，確保各有關(guān)環(huán)節(jié)對(duì)營(yíng)運(yùn)資金狀態(tài)了解充分、 全

6、面。并且，一旦發(fā)現(xiàn)資金使用與預(yù)算規(guī)劃出現(xiàn)差距， 就需對(duì)應(yīng)崗位負(fù) 責(zé)人予以說明，若出現(xiàn)違規(guī)人為操控資金的問題，就當(dāng)及時(shí)針對(duì)相關(guān) 責(zé)任人予以處罰。企業(yè)內(nèi)部的流動(dòng)資產(chǎn)，不同組成項(xiàng)目具有不同的比例，因此也具有不同的變現(xiàn)能力，所以，流動(dòng)資產(chǎn)的整體變現(xiàn)情況存在較大不同在企業(yè)生產(chǎn)中，企業(yè)應(yīng)該采取有效措施，有效防止流動(dòng)資產(chǎn)的損 失，使內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)做到合理，合理確定流動(dòng)資金、流動(dòng)負(fù)債、長(zhǎng)期 負(fù)債的比例，為了滿足企業(yè)流動(dòng)資產(chǎn)的要求，可以有效發(fā)揮企業(yè)流動(dòng) 負(fù)債的作用，利用財(cái)務(wù)杠桿。三構(gòu)建信息化管理平臺(tái)。信息時(shí)代中，煤礦企業(yè)改善營(yíng)運(yùn)資金不良現(xiàn)狀可以充分利用技術(shù) 提升管理品質(zhì)與成效，其中最為有益的舉措就是構(gòu)建信息化管理

7、平臺(tái)。平臺(tái)化管理最顯著的優(yōu)勢(shì)在于最大限度壓縮了不必要的中間環(huán)節(jié)，使資金管理模式更加扁平化。這種管理平臺(tái)既可以實(shí)現(xiàn)營(yíng)運(yùn)資金信息變動(dòng)的實(shí)時(shí)化通報(bào)，又因平臺(tái)記錄的準(zhǔn)確、客觀避免了人為操控的可能。同時(shí)，平臺(tái)化的管理可以實(shí)現(xiàn)資金報(bào)表自動(dòng)化匯總統(tǒng)計(jì)， 使過去 以月為單位的人工統(tǒng)計(jì)等待時(shí)間被壓縮到以天計(jì)甚至以小時(shí)、分鐘計(jì).顯然，如此高效的信息匯總不僅能夠讓營(yíng)運(yùn)資金實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理， 也能幫助相關(guān)責(zé)任方及時(shí)掌握資金走向、發(fā)現(xiàn)潛在問題。更重要的是，信息化平臺(tái)的管理可以幫助財(cái)務(wù)人員從繁重、 瑣碎 的重復(fù)勞動(dòng)中解脫出來，為企業(yè)決策層提供更多、更富建設(shè)性的資金 管理意見。如此，煤礦企業(yè)不僅可以在戰(zhàn)略決策環(huán)節(jié)得到更多營(yíng)運(yùn)

8、資金動(dòng)態(tài) 信息的輔助，也能借助資金變動(dòng)情況隨時(shí)優(yōu)化調(diào)整既有規(guī)劃中的缺陷 和不足，使?fàn)I運(yùn)資金使用始終卓有成效。煤礦企業(yè)勞動(dòng)資金管理之所以出現(xiàn)現(xiàn)狀不佳的問題， 核心根源乃 是相對(duì)陳舊的管理思想和方法與時(shí)代、 行業(yè)、市場(chǎng)快速變化間的巨大 落差。因此改善現(xiàn)狀當(dāng)全面轉(zhuǎn)換管理思想， 立足于更為現(xiàn)代的管理觀念 優(yōu)化管理形式與內(nèi)容。這既是煤礦企業(yè)自身通過創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的重要舉措， 也是整個(gè)行 業(yè)實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)與可持續(xù)發(fā)展的必由之路。參考文獻(xiàn) 1 周馨我國(guó)企業(yè)資金管理情況淺析 通信與信息技 術(shù) ,2016585-872 席紅波煤炭企業(yè)集團(tuán)資金管理與控制分析 科技 情報(bào)與經(jīng)濟(jì) ,2016,1732 作者張毓娟單位山西

9、汾西礦業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)處本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,I

10、CU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎

11、。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列

12、癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括

13、：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)

14、院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重

15、癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺

16、段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和

17、沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。

18、肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精

19、神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的

20、咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,

21、胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次

22、,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺