消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)樣本

1、消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)2020年4月19日附件1:湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)說明一、達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)共分四個(gè)部分：建筑布局（20分）；基本設(shè)備設(shè)施（15分）；組織管理（20分）；質(zhì)量管理（45分）。二、達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)采用百分制：85分以上為合格。 質(zhì)量管理”單項(xiàng)得分不得低于35分，否則為不合格。三、消毒供應(yīng)中心（室）工作三區(qū)劃分不明確，有明顯交叉、逆流，予以一票否決。四、未實(shí)行集中供應(yīng)一票否決。五、本標(biāo)準(zhǔn)中的“CSSE消毒供應(yīng)中心（室），查閱資料”以查相關(guān)原始文件、記錄、登記、統(tǒng)計(jì)等。六、每項(xiàng)分值均以扣完本項(xiàng)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分為止，不倒扣分湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）

2、達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則（100分）項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分 值評(píng)審辦法評(píng)分細(xì)則得分建筑 布局 20%（總 分20 分）1、法規(guī)及行 政要求醫(yī)院CSSD應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的 原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職 業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，平囿布局圖紙經(jīng)省衛(wèi) 生廳審批，實(shí)施相應(yīng)的論證程序。21、查看平囿布局圖紙。2、查看周圍環(huán)境和內(nèi)部布局是 合符合國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院感 染預(yù)防與控制的原則。1、平囿布局圖紙布局欠合理-1,布局/、合理-20 （該大項(xiàng)全扣）。2、不符合法 規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，噪 音過 大、過熱-1。2、建鞏位直/、宜建在地卜室或半地卜室；5月以后新建白C CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科 室；周圍劃、境

3、清潔，無污染源，區(qū)域相對(duì) 獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、米光良好。21、查看CSSD內(nèi)部通風(fēng)換氣和 照度。2、查看CSSD周圍環(huán)境和醫(yī)院 相關(guān)物流通道。1、位置不合理，未形成相對(duì)獨(dú)立區(qū) 域-2,通風(fēng)換氣及照明不合要求-0.5。2、周圍環(huán)境有75染源一處-0.5。3、嚴(yán)格劃分 區(qū)域CSSD分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū) 域按三區(qū)設(shè)置，有實(shí)際屏障，應(yīng)設(shè)物品傳 遞通道和人員出入緩沖間（帶）；空氣流 向由潔到污，物品由污到潔，不交叉、不 逆流。各區(qū)內(nèi)部設(shè)置和分區(qū)滿足功能需 要。10查看區(qū)域的劃分是否正確，工作 三區(qū)是否后實(shí)際屏障相隔 ，物 品、人、空氣流向是否合理。查看現(xiàn)場(chǎng)各區(qū)內(nèi)部設(shè)置是否合 理，能否滿足功能需要。

4、區(qū)域間無實(shí)際屏障相隔-0.5,無緩沖間-0.5,人、物、空氣流向一項(xiàng)不合理-0.5,各區(qū)內(nèi)部設(shè)置一項(xiàng)/、 能滿足功能需要-0.5. o4、規(guī)模與面 積符合醫(yī)院建設(shè)的有美規(guī)定，與醫(yī)院規(guī)模相 適應(yīng)，滿足功能需要并兼顧未來發(fā)展的需 要。1看能否滿足現(xiàn)有住院病人的需 要。1、與醫(yī)院規(guī)模不相適應(yīng)-1。2、面積小于應(yīng)有面積 10%-0.5。5、建筑材 料和裝飾工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落 塵；電源插座安全防水；地面防滑、易清 洗、耐腐蝕；地漏按規(guī)定設(shè)置；污水排放 直接接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；緩沖間（帶） 有洗手、干手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭 開關(guān)；專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)。工作 區(qū)域溫度、濕度、機(jī)械通風(fēng)

5、的換氣次數(shù)、 照度等符合國(guó)家要求（已建在地卜室的 CSSD須配備有效的通風(fēng)、除濕及調(diào)溫設(shè) 備）。4查現(xiàn)場(chǎng)是否防塵、防滑、易清 洗、安全，溫度、濕度、照度和通 風(fēng)換氣是否符合衛(wèi)生部發(fā)布的 消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)小臺(tái)要求-0.5;已建在地卜室 的CSSD未配備有效的通風(fēng)、除濕 及調(diào)溫設(shè)備-4 o項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分 值評(píng)審辦法評(píng)分細(xì)則得分6、安全設(shè)施有安全通道、滅火裝置和疏散指引標(biāo)記。1查有現(xiàn)場(chǎng)通道、標(biāo)識(shí)和設(shè)施。缺一處-0.5?；?設(shè)備 設(shè)施 配置 15%(總 分15 分)1、去污區(qū)設(shè) 備及設(shè)施根據(jù)功能需要配備回收、分類、清洗、和 防護(hù)設(shè)備設(shè)施。二級(jí)及以上的醫(yī)院必須配 備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。

6、4查看去污區(qū)，設(shè)備設(shè)施是否滿 足實(shí)際功能需要并按工作流程 合理安裝和擺放。未按實(shí)際功能要求配置設(shè)備或安放 位置不符合工作流程，一項(xiàng) -0.5; 污物回收無密閉裝置-0.5。2、檢查、包 裝及滅菌區(qū) 設(shè)備及設(shè)施根據(jù)功能需要配備檢查、包裝、封口、滅 菌及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備設(shè)施。4查看能否滿足實(shí)際工作需求。缺壓力蒸汽滅菌器或超過廠家規(guī)定 的使用年限-4,其它基礎(chǔ)設(shè)備缺一 項(xiàng)-0.5。3、尢菌物 品存放區(qū)設(shè) 備設(shè)施配備卸載、存放設(shè)施、運(yùn)送器具、空氣置 換設(shè)施及消毒器、溫度計(jì)、濕度計(jì)等。4查看無菌物品存放區(qū)設(shè)備及設(shè) 施是否滿足功能需求。缺卸載車-0.5,缺存放架/柜-0.5, 缺密閉卜送車-0.5,缺空氣置換設(shè)施

7、-0.5,三區(qū)內(nèi)設(shè)備、物品混用-2。4、緩沖間主 要設(shè)施配置有完善的洗手設(shè)施、干手設(shè)施、根據(jù)各區(qū) 需要配備防護(hù)用品。1查看各區(qū)緩沖間，用物是否按 本區(qū)防護(hù)需要配置。缺一項(xiàng)-0.1。5、材料要求(1)清洗劑、潤(rùn)滑劑、包裝材料、使用水 符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，按要求配備及 使用。(2)消毒劑、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料應(yīng)有衛(wèi)生 部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在后效期內(nèi)使 用，自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī) 氾功夫要求。21、查看物資采購(gòu)部門的原始資 料和CSSD的相關(guān)記錄。2、現(xiàn)場(chǎng)查看水處理系統(tǒng)是否符 合規(guī)定要求。1、不合理使用清洗劑、潤(rùn)滑劑-0.5,包裝材料不合要求-0.5,消毒齊1、監(jiān)測(cè)材料無證或過期、測(cè)試包

8、 不規(guī)范-0.5。2、供水不合要求-0.5。1、管理體系(1)消毒供應(yīng)工作管理納入全院醫(yī)療質(zhì)量 管理，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療安 全。(2)建立健全垂直管理體系內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)負(fù) 責(zé)制，使其在院長(zhǎng)或護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)卜開 展工作。4到各相關(guān)職能科室查看相關(guān)職 能部門的職責(zé)及相關(guān)原始資 料。1、定期檢查資料不全 -0.5,護(hù)理部 或院感科缺定期檢查與評(píng)價(jià)資料-1。2、一個(gè)職能部門未履行職責(zé)-1。3、設(shè)備無購(gòu)置審核記錄、無安裝檢修后的質(zhì)量審核記錄、無定期維項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分 值評(píng)審辦法評(píng)分細(xì)則得分(3)職能科室履行職責(zé)，保證 CSSD的工 作順利開展。護(hù)記錄、蒸汽滅菌器無計(jì)量部門定 期檢測(cè)記錄，缺一項(xiàng)-0.

9、5。組織 管理20%(總 分20 分)2、人力資源 管理(1)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求， 科學(xué)、合理配置人員。人員與床位之比 23: 100,其中注冊(cè)護(hù)士占 1/41/3。(2)人員資質(zhì)符合國(guó)家要求，護(hù)士長(zhǎng)具有 大專及以上學(xué)歷和從事護(hù)理工作5年以上。(3) CSSD的工作人員有接受與其崗位職 責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)記錄(證)。41、查看CSSD年排班表。2、查看 CSSD人員的相關(guān)證 件。3、查看CSSD人員接受與其崗 位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)資料。1、人員編制不能滿足工作需要-1,關(guān)鍵崗位無護(hù)士把關(guān)-1。2、消毒滅菌員無證-1。3、人員無崗位培訓(xùn)資料或記錄-1。3、職責(zé)(1)相關(guān)部門有工作職責(zé)

10、并落實(shí)。(2)有各崗位和各級(jí)人員職責(zé)，各區(qū)操作 規(guī)程和大型設(shè)備的操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行。61、查相關(guān)部門履責(zé)的有美記 錄。2、查是否建立健全各崗位和各 級(jí)人員職責(zé)、操作規(guī)程，跟班 查看是否嚴(yán)格執(zhí)行。1、一個(gè)相關(guān)部門未履行職責(zé)-0.5。2、職責(zé)/、明確或缺操作規(guī)程-0.5;一人不能履行職責(zé)或不執(zhí)行操作規(guī) 程-1。4、制度根據(jù)消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求， 建立健全各項(xiàng)制度。41、查看資料是否健全。2、現(xiàn)場(chǎng)查看是否執(zhí)行。1、缺一項(xiàng)制度-0.5。2、一項(xiàng)制度不落實(shí)-0.5。5、培訓(xùn)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根 據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識(shí)。每年 派人參加專業(yè)學(xué)術(shù)交流。21、查看后無繼續(xù)教育制度。2、查制度落實(shí)情況。3、查參加專業(yè)學(xué)術(shù)交流資料。1、無制度-1。2、有制度未實(shí)施-0.5。3、未派人參加專業(yè)學(xué)術(shù)交流-0.5。質(zhì)魚 管理45%(總1、工作模式米取集中管理的模式，全院所有重復(fù)使用 的診療器械、器具和物品(包括外來醫(yī)療 器械)統(tǒng)一由CSSD處理與供應(yīng)。3查看所有器械包括外來器械的