孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范84069

1、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構對懷孕至產(chǎn)后42 天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。一、工作職責（一）各級衛(wèi)生計生行政部門。1 .負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制訂實施方案。2 .負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施，掌

2、握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預措施。3 .負責轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制、評價和監(jiān)督。（二）各級婦幼保健機構。1 .掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。2 .受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術指導和質量控制。3 .負責轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。4 .組織開展轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓。（三）各級各類醫(yī)療機構。1 .遵照本規(guī)范和相關診療規(guī)范、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理

3、工作。2 .做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的采集、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送。3 .基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對首次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查； 對建冊孕婦進行隨訪管理；對產(chǎn)后 42 天內的產(chǎn)婦進行風險評估與管理。4 .開展助產(chǎn)服務的二級、三級醫(yī)療機構應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級；根據(jù)評估結果，落實妊娠風險管理。二、工作內容孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖見附件1。（一）妊娠風險篩查。首診醫(yī)療機構應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查

4、表中 1 項及以上情形的即認為篩查陽性。1 .篩查內容。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構根據(jù)自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調整必選和建議檢查項目。（1）必選項目：確定孕周；詢問孕婦基本情況、現(xiàn) 病史、既往史、生育史、手術史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；體格檢查：測量身高、體重、血壓， 進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需要關注的表現(xiàn)特 征及病史。（ 2）建議項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。2 .篩查結果處置。3 1

5、）對于篩查未見異常的孕婦，應當在其母子健康手冊上標注綠色標識，按照要求進行管理。4 2）對于篩查結果陽性的孕婦，應當在其母子健康手冊上標注篩查陽性。篩查機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，應當填寫妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2 周內至上級醫(yī)療機構接受妊娠風險評估，由接診機構完成風險評估并填寫轉診單后，反饋篩查機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。（二）妊娠風險評估分級。妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構進行。1.首次評估。對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構應當對照孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表（附件4），進行首次妊娠風險評

6、估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5 種顏色進行分級標識。（ 1）綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（ 2）黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3）橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡A40歲或BMI>28,或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。4）紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并 癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。醫(yī)

7、療機構應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結果，在母子健康手冊上標注評估結果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當填寫孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單（附件5），在3 日內將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在 24小時內報送。2.動態(tài)評估。醫(yī)療機構應當結合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調整妊娠風險分級和相應管理措施，并在母子健康手冊上順序標注評估結果和評估日期。（三）妊娠風險管理。各級醫(yī)療機構應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。1 .對妊娠風險分

8、級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關診療指南、技術規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。2 .對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫(yī)療機構。3 .對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理， 合理調配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理

9、方案、診療方案和應急預案。（ 1）對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。（ 2）對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。（ 3）對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理

10、，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。（四）產(chǎn)后風險評估與管理。醫(yī)療機構在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 天健康檢查時，應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。三、質量控制（一）國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質量控制，定期檢查、督導和評價，并進行通報。（二）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范，結合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質量控制方案并組織實施。每年至少進行1 次工作督查。（三）各級婦幼保健機構應當至少每半年組織1 次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制，提出改進措施。每年形

11、成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。（四）各級醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受相關部門的質量控制，并落實整改措施。附件：1、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖2、孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表3、妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單4、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表附件25、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖常 規(guī) 管 理二級 以上 醫(yī)療 機構I縣級以上 危重孕產(chǎn) 婦救治中心縣級以上 危重孕產(chǎn) 婦救治中心按傳染病 防治相關 要求管理孕期保健醫(yī) 療 機 構二級 以上 醫(yī)療 機構有條件的 原則上應 在三級醫(yī) 療機構原則上應在三級醫(yī)療機構二級 以上 醫(yī)

12、療 機構住院 分娩產(chǎn)后風險評估孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表項目篩查陽性內容1 .基本情況1.1 周歲35或0 18歲1.2 身高0 145cm,或對生育可能有影響的軀體殘疾1.3 體重指數(shù)（BMI） 25 或18.51.4 RH血型陰性2異常妊娠 及分娩史2.1 生育間隔18月或5年2.2 剖宮產(chǎn)史2.3 不孕史2.4 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生 缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥 史）2.5 本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾 病及手術史3.1 生殖道畸形3.2 子宮肌瘤或卵巢囊月中學5cm3.3 陰道及宮頸錐切手術史3.4 宮

13、/腹腔鏡手術史3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術后、子宮肌腺瘤挖除術后、子 昌整形術后、，昌角妊娠后、于自穿孔史等）3.6 附件惡性月中瘤手術史4.家族史4.1 局血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg4.2 糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3 凝血因子缺乏4.4 嚴重的遺傳性疾?。ㄈ邕z傳性高脂血癥、血友病、地中海貧 血等）5既往疾病 及手術史5.1 各種重要臟器疾病史5.2 惡性月中瘤病史5.3 其他特殊、重大手術史、藥物過敏史6.輔助才查*6.1 血紅蛋白 110g/L6.2 血小板計數(shù) 10OX 109/L6.3 梅毒篩查陽性6.4 HIV篩查陽性6.5 乙肝篩查陽性6.6 清潔中段尿常規(guī)異

14、常（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）持續(xù)兩次以上6.7 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠 24周前7.0mmol/L :妊娠24周起5.1mmol/L）6.8血清鐵蛋白< 20閨/L7.需要關注 的表現(xiàn)特征 及病史7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4 心肺聽診異常；7.1.5 高血壓 BP>140/90mmHg7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術史7.1.7 胸廓畸形7.2提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1 嚴重納差、乏力、劇吐7.2.2 上腹疼痛，肝

15、脾#:大7.2.3 皮膚鞏膜黃染7.2.4 便血7.3提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1 眼瞼浮月中、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性腎炎、腎病史7.4提示血液系統(tǒng)疾病：7.4.1 牙齦出血、鼻觸7.4.2 出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3 血小板減少、再障等血液病史7.5提示內分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?.5.1 多飲、多尿、多食7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3 明顯關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干（無唾液）、眼干（眼內有磨擦異物感或無淚）等7.6提示性傳播疾?。?.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2 陰道或尿道流膿7.6.3 性病史7.7提

16、示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3 癲癇史7.7.4 不明原因暈厥史7.8其他7.8.1吸毒史備注：帶*的項目為建議項目，由篩查機構根據(jù)自身醫(yī)療保健服務水平提供。 附件3附件6妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單姓名 出生日期 年齡（周歲）孕周（周）證件號碼聯(lián)系電話篩查結果（主要危險因素）轉診日期 年 月 日轉出機構 醫(yī)生簽名以下由接診機構填寫 姓名 出生日期 年齡（周歲）孕周（周）接診日期 年 月 日目前診斷：妊娠風險評估分級（請在相關項目上打勾） 綠色 黃色 橙色 紅色 紫色接診機構 醫(yī)生簽名評估分級綠色（低風險

17、）黃色（一般風險）孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表孕產(chǎn)婦相關情況孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥1 .基本情況1.1 年齡35歲或0 18歲1.2 BMI>25mE< 18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狹小1.5 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.6 瘢痕子宮1.7 子宮肌瘤或卵巢囊月中學5cm1.8 盆腔手術史1.9 輔助生殖妊娠2 .妊娠合并癥2.1 心臟?。ń?jīng)心內科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1 先天性心臟病（不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉； 法樂氏四聯(lián)癥修補術后無殘余心臟結構異常等）2.1.2 心肌

18、炎后遺癥2.1.3 心律失常2.1.4 無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2 呼吸系統(tǒng)疾病：經(jīng)呼吸內科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3 消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病（目前病情穩(wěn)定腎功能正常）2.5 內分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳 素瘤等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 妊娠合并血小板減少（PLT 50-10OX 109/L）但無出血傾向2.6.2 妊娠合并貧血（Hb 60-110g/L）2.7 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇（單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等2.8 免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治

19、療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）2.9 尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10 吸毒史2.11 其他3 .妊娠并發(fā)癥3.1 雙胎妊娠；3.2 先兆早產(chǎn)；3.3 胎兒宮內生長受限；3.4 巨大兒；3.5 妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）；3.6 妊娠期肝內膽汁淤積癥；3.7 胎膜早破；3.8 羊水過少；3.9 羊水過多；3.10 36周胎位不正；3.11 低置胎盤；3.12妊娠劇吐1 .基本情況:1.1 年齡40歲1.2 BMI282 .妊娠合并癥2.1 較嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1 心功能II級，輕度左心功能障礙或者 EF40%50%2.1.2

20、 需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3 瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口1.5 cm2,主動脈瓣狹窄跨 瓣壓差 50mmHg,無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂， 二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴張）2.1.4 主動脈疾病（主動脈直徑 45mm）,主動脈縮窄矯治術后2.1.5 經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6 各種原因的輕度肺動脈高壓（ 50mmHg）2.1.7 其他2.2 呼吸系統(tǒng)疾?。撼壬ㄝ^高 2.2.1哮喘風險）2.2.2脊柱側彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3 消化系統(tǒng)疾?。?.3.1 原因不明的肝功能異常2.3.2 僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻

21、、消化道出血等2.4 泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酊超過正常 值上限）2.5 內分泌系統(tǒng)疾病：2.5.1 需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2 腎性尿崩癥（尿量超過 4000ml/日）等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 血小板減少（PLT 30-50X 109/L ）2.6.2 重度貧血（Hb 40-60g/L）2.6.3 凝血功能障礙無出血傾向2.6.4 易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白 C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7 免疫系統(tǒng)疾?。簯眯┝考に兀ㄈ鐝姷乃?-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥 Ig

22、A腎病、類風濕性關節(jié) 炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）2.8 惡性月中瘤治療后無轉移無復發(fā)2.9 智力障礙2.10 精神病緩解期2.11 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1 癲癇（失神發(fā)作）2.11.2 重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12 其他3.妊娠并發(fā)癥3.1 三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3 疤痕于呂（距末次子宮手術間隔 18月）3.4 疤痕于目伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5 各類子宮手術史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）2次3.6 雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7 重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8 原因不明的發(fā)熱3.9 產(chǎn)后抑郁癥

23、、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色 （高風險）1 .妊娠合并癥1.1 嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1 各種原因引起的月$動脈高壓（學50mmHg）,如房缺、室缺、動脈 導管未閉等1.1.2 復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術的紫荊型心臟?。⊿pO2V 90%） ; Fontan循環(huán)術后1.1.3 心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口1.5cnf）, 主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4 各類心肌病1.1.5 感染性心內膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 風心病風濕活動期1.1.8 妊娠期高血壓性心臟病1.1.9 其他1.2 呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘反復發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等 影響肺功能者1.3 消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性 胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4 泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酊超過正常值上限的1.5倍）1.5 內分泌系統(tǒng)疾?。?.1.1 糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃 體出血、周圍神經(jīng)病變等1.1.2 甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾1.1.3 甲狀腺功能減退引起相應系統(tǒng)功能障礙，基礎代謝率小于