皮膚科檢查錦集

1、1. 玻片壓診【檢查方法】選擇透明潔凈的載物玻片或透明特制的壓舌板，按壓于皮損處，以觀察皮疹的顏色改變。【臨床意義】炎性紅斑、毛細血管擴張等，壓之可褪色；紫癜、色素沉著等，壓之不褪色；尋常性狼瘡結節(jié)，壓之呈蘋果醬色。2. 皮膚劃痕試驗【檢查方法】用消毒之鈍器，在被試者背部皮膚輕壓劃痕數條。【臨床意義】在劃痕處出現風團，稱皮膚劃痕癥陽性。色素性蕁麻疹皮膚劃痕癥可出現陽性反應。3. 毛細血管脆性試驗 (CFT)【正常值】新出血點在10 個以下?！九R床意義】新出血點超過10 個，為毛細血管脆性試驗( 又稱束臂試驗) 陽性，提示毛細血管脆性增加，可見于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血小板無力癥、維生素

2、C 缺乏、維生素 P 缺乏等。4. 溫覺檢查【檢查方法】用兩支大小相等的試管，一管裝冷水，一管裝熱水(50 度左右 ) ，以試管下端分別在患者正常皮膚上試溫，如患者回答正常，再將試管在患處接觸試溫?！九R床意義】如回答不出冷熱，則為溫覺喪失；若回答遲緩或稍欠正確，則為溫覺遲鈍或減退。麻風、末梢神經炎、皮神經炎等，溫覺喪失或減退。5. 棘層細胞松解征檢查 (Nikolsky 征檢查 )【方法與結果】牽拉患者破損的水皰壁時，若將角質層剝離相當長的一段距離，甚至包括外觀為正常的皮膚，即為陽性； 指壓每個水皰中央外觀正常的皮膚時，如角質層很容易擦去而露出糜爛面者， 為陽性；以手指壓在水皰上，如見水皰內容

3、物隨表皮隆起而向周圍擴散，即為陽性；指壓患者健康皮膚時，如被壓部位多處發(fā)生角質層剝離者，可為陽性?！九R床意義】天皰瘡、大皰性表皮松解萎縮型藥疹等某些大皰性皮膚病，均可為陽性。6. 濾過紫外線檢查 (Wood 燈檢查 )【檢查方法】應用通過含氧化鎳的濾片而獲得的320 400 納米 (nm) 長波紫外線，檢查某些皮膚病。【臨床意義】頭癬檢查 : 暗綠色熒光，為黃癬病發(fā)；亮綠色熒光，為白癬病發(fā)。真菌、細菌檢查 : 紅色熒光，為紅癬；黃綠色熒光，為綠膿桿菌感染；棕黃色熒光，為花斑癬菌感染；綠色熒光，為腋毛癬菌感染。卟啉類物質檢查: 紅細胞生成性卟啉癥的牙齒、原卟啉癥的血、 遲發(fā)性皮膚卟啉癥的尿和糞及

4、其部分患者的皰液，呈紅色、 橙紅色或淡紅色熒光；小腿潰瘍合并細菌感染者，呈紅色熒光。皮膚腫瘤檢查: 鱗狀細胞癌，呈鮮紅色熒光；基底細胞癌，不發(fā)熒光。色素性皮膚病檢查: 白色糠疹、結節(jié)性硬化、花斑癬等色素減退斑，較易與正常膚色鑒別；雀斑、 色素性干皮病、 多發(fā)性神經纖維瘤的咖啡色斑等輕型或疑似的局限性色素增多癥，使色素增多可更明顯。7. 皮膚涂片顯微鏡檢查【正常值】陰性?！九R床意義】可診斷鏈球菌、葡萄球菌、炭疽桿菌、麻風桿菌、結核桿菌、各種真菌感染、阿米巴、黑熱病、絲蟲病、疥瘡、螨蟲等所致之皮膚病。8. 血細胞及血生化檢查【臨床意義】(1) 白細胞 (WBC)檢查 : 皮膚白血病、白血病樣藥物反

5、應等，白細胞計數可明顯升高；急性蕁麻疹者，白細胞及嗜酸性粒細胞(E) 百分比均可增高；藥物反應、紅斑狼瘡、惡性網狀細胞增生癥等皮膚病，白細胞可減少。(2) 血糖 (GLU)及血膽固醇 (TC) 檢查 : 血糖偏高，?？烧T發(fā)多種皮膚感染，可確診為糖尿病性皮膚病。膽固醇增高，常見于結節(jié)性黃瘤等代謝性皮膚病。9. 細胞學檢查【臨床意義】單純皰疹、帶狀皰疹、水痘等，采用皰基部組織壓片或刮片法，干燥后置于 95%甲醇中浸泡 1 分鐘固定，再以姬姆薩染色，如鏡檢見氣球狀細胞，即可確診；皰疹樣皮炎，采取大皰皰液涂片，鏡檢見大量嗜酸性粒細胞，即可確診；勒雪病，采用刮片法，鏡檢可見異常組織細胞，可以確診；天皰瘡

6、基部涂片，在鏡檢中，如找見核無定型、棘突松散的天皰瘡細胞，即可確診；系統性紅斑狼瘡，可在血涂片鏡檢中找到紅斑狼瘡細胞。10. 斑貼試驗 ( 斑試 )【檢查結果】正常人為陰性(-) ；±，為可疑， 瘙癢或輕度紅腫；+，弱陽性， 單純紅斑、瘙癢；+，中陽性，紅腫、丘疹；+，強陽性，顯著紅腫、丘疹、小水皰；+，極強陽性，顯著紅腫、水泡、壞死?！九R床意義】陽性反應表示患者對試驗物過敏，在除去試驗物后2448小時， 一般可出現增強反應。斑試陽性可見于濕疹、接觸性皮炎、職業(yè)性皮膚病等。11. 二硝基氯苯試驗 (DNCB試驗 )【正常值】正常人為陽性，正式試驗后24 72 小時，可出現水腫性紅斑、

7、丘疹或水皰?！九R床意義】陰性反應提示機體細胞免疫功能低下。此檢查可作為皮膚腫瘤等治療后近期療效估價的一種指標。12. 劃痕試驗【檢查結果】 正常人 : 陰性 (-) ；±，為可疑， 水腫性紅斑或風團直徑小于O.5 厘米 (cm) ；+，弱陽性，風團有紅暈，直徑等于0.5 厘米； +，中陽性，風團紅暈明顯，直徑為O.5 1.0 厘米，無偽足；+，為強陽性，風團有顯著紅暈及偽足，直徑大于1 厘米。【臨床意義】蕁麻疹、異位性皮炎、藥物及食物過敏者可為陽性。注意，此試驗對高度敏感者， 反應發(fā)生可能很快，如一旦出現， 應立即除去并洗凈試驗物，以防發(fā)生全身性反應。13. 皮內試驗【檢查結果】正常

8、人為陰性。陽性，分即刻反應和遲緩反應。即刻反應，通常于5 30分鐘內出現反應，若產生風團，即為陽性；遲緩反應，通常于幾小時至48 小時后才出現反應，如為浸潤性結節(jié)，即為陽性?！九R床意義】同劃痕試驗。即刻反應表示患者對該試驗物過敏，遲緩反應的實際意義尚待探討。14. 雙鏈酶 ( 鏈球菌脫氧核糖核酸酶"SD"- 鏈球菌激酶 "SK") 試驗【檢查結果】注射 24 小時后，局部皮膚硬結直徑10 毫米 (mm)以上者為陽性；小于10毫米者為陰性。【臨床意義】同二硝基氯苯試驗(DNCB試驗 ) 。15. 被動轉移試驗【檢查結果】皮內注射法: 注射后 5 30 分鐘

9、出現紅斑、風團樣反應，即為陽性，對照處為陰性。內服法: 口服變應原數分鐘至數小時，在皮膚出現上述反應，即為陽性?！九R床意義】陽性反應表示患者對試驗的變應原過敏。故此試驗可作為輔助尋找血清含有特殊抗體的某些過敏性疾病的原因。16. 分級劃痕法結核菌素試驗【檢查結果】 局部反應 : 陰性 (-) ，局部無紅腫； ±，可疑， 紅腫直徑小于0.5 厘米 (cm) ；+，弱陽性，紅腫直徑O.5 1 厘米； +，中陽性，紅腫直徑1 2 厘米； +，強陽性，紅腫直徑 2 3 厘米； +，極強陽性，紅腫直徑大于3 厘米，或局部有皰疹或壞死?！九R床意義】陽性，提示有結核菌接觸史。皮膚結核較內臟結核反應

10、為強，尤其是丘疹壞死性皮膚結核、硬紅斑等血源性 ' 皮膚結核，常為強陽性。17. 癬菌素試驗【檢查結果】在注射部位出現直徑1 厘米 (cm) 浸潤性紅斑或結節(jié)，為陽性。其反應程度標記，參見 " 結核菌素試驗" 。【臨床意義】陽性反應，提示過去或現在有皮膚癬菌感染，是診斷癬菌疹及皮膚癬菌病的依據之一。18.Kveim 試驗【檢查結果】注射后2 3 周，注射部位出現紅斑和硬結，且逐漸明顯。6 周后切除硬結，做病理切片檢查，若呈典型的結節(jié)病組織病理象，即為陽性?！九R床意義】有助于確診活動性結節(jié)病，75%活動性結節(jié)病患者的試驗為陽性。19. 肉樣瘤皮膚試驗【檢查結果】注射后

11、2 3 周，于注射部位出現紅斑和硬結，且逐漸明顯。6 周后，將硬結切下做病理切片，可見典型的肉樣瘤結構，即為陽性反應?！九R床意義】陽性，有助于活動性肉樣瘤的確診，其陽性率可達75%，緩解期則為陰性反應。20.PHA 淋巴細胞轉化試驗【檢查結果】計數淋巴細胞200 個，識別淋巴母細胞( 超過正常淋巴細胞2 4 倍，核膜清晰，核染質疏松而成細網狀，核仁明顯，胞漿豐富，呈嗜堿性) 、過渡型淋巴細胞( 體積變化不大，僅為上述明顯核變化) 、小淋巴細胞( 體積稍大于紅細胞，核染質致密，無核仁) ，統計其轉化率。皮膚科轉化率正常值大于58%?！九R床意義】 PHA淋巴細胞轉化率下降，是細胞免疫功能降低的反應

12、。此項檢查，皮膚科多用于疾病分型( 如麻風 ) 、病情判斷 ( 如皮膚惡性腫瘤) 、藥物療效觀察， 以及某些免疫缺陷性和變態(tài)反應性皮膚病的研究。21. 自然花瓣形成試驗(ERFT 試驗 )【檢查結果】以油鏡累計淋巴細胞和吸附3 個以上羊紅細胞的淋巴細胞200 個；花瓣形成細胞 / 淋巴細胞總數× 100，即為花瓣形成率。皮膚科正常值為78%±15%?！九R床意義】同PHA淋巴細胞轉化試驗。22. 病理組織學的免疫熒光檢查【檢查方法】 直接法 : 檢查病變組織或細胞中特異丙種球蛋白的出現、 分布及消退情況?！九R床意義】基底膜熒光 : 基底膜顯示顆粒狀或塊狀崎嶇不平的、以免疫球蛋

13、白 G(IgG) 為主的熒光染色， 可診斷為紅斑狼瘡； 基底膜顯示管狀或線狀熒光， 而以免疫球蛋白 G為主者，為類天皰瘡；真皮的乳頭體內顯示以免疫球蛋白 A(IgA) 為主的顆粒狀熒光，為皰疹樣皮炎。 細胞間熒光 : 天皰瘡可顯示細胞間質熒光染色。 血管熒光 : 多種脈管炎， 可顯示管壁或管周熒光染色。23. 生理鹽水皮膚試驗【檢查結果】注射部位發(fā)生炎性丘疹膿皰者，為陽性?！九R床意義】陽性，有助于眼一口一生殖器綜合征的診斷。24. 剛果紅皮內試驗【檢查結果】有淀粉樣蛋白沉著的損害染成顯著紅色，皮損之間皮膚呈微紅色，有診斷意義?！九R床意義】呈上述反應，可診斷為皮膚淀粉樣變。25. 毛果蕓香堿出汗

14、試驗【正常值】皮膚因排汗而使淀粉受潮，遇碘變成藍黑色小點為正常。【臨床意義】 麻風病人因神經損害或汗腺被破壞而無汗液排出，故淀粉不變色或不顯現藍黑色小點。此試驗有助于麻風病診斷。26. 組胺試驗【檢查結果】正常皮膚組胺試驗呈三聯反應；而麻風病皮損處反應不完整，缺乏第二聯反應?！九R床意義】組胺試驗三聯反應不完整，僅提示交感神經受損，麻風病僅為可能原因之一，應結合病史、臨床體檢，方可確診為麻風病。27. 康氏反應 (KT)【正常值】陰性?！九R床意義】康氏反應(KT) 陽性，可見于梅毒、神經梅毒、脊髓癆及神經軟癱。康氏反應陽性一般在感染2 周以上才出現，其中早期梅毒陽性率為53% 82.9%，二期梅

15、毒約為100%，三期梅毒為58% 86.4%，先天性梅毒為80% 100%。28. 華氏反應(WT)【正常值】陰性【臨床意義】 華氏反應 (WT)非特異性， 陽性反應也見于梅毒以外的其他疾病 ( 如回歸熱、麻風病等 ) 。一般于下疳發(fā)生 10 日以后，梅毒血清反應逐漸呈陽性； 在感染梅毒后 6 周，華氏反應陽性率約為 90%；二期梅毒，于皮疹、黏膜斑或濕疣時，華氏反應陽性率可達 100%。29. 特異性梅毒螺旋體抗體【正常值】熒光密螺抗體吸收試驗(FTA-ABS) 、梅毒螺旋體血凝試驗 (TPHA): 均為陰性?！九R床意義】梅毒螺旋體進人人體48 小時后，血液中即可產生特異性抗體。故梅毒患者的

16、本試驗為陽性，且敏感性、特異性高。30. 梅毒螺旋體抗原血清試驗【正常值】 FTA-ABS、 FTA-ABS-DS法 : 均為陰性。【臨床意義】梅毒螺旋體抗原血清試驗敏感性、特異性均較高，如陽性，即可確診為梅毒。31. 非梅毒螺旋體抗原血清試驗【正常值】 USR、 RPP試驗法 : 均為陰性?！九R床意義】非梅毒螺旋體抗原血清試驗，呈非梅毒的特異性反應，但此試驗可作為梅毒的常規(guī)試驗和篩選試驗用。多數梅毒患者此試驗為陽性，而系統性紅斑狼瘡、類風濕、風疹、麻疹、活動性肺結核等也可出現陽性。32. 抗脫氧核糖核酸抗體 (Anti-DNA 抗體 )【正常值】膠乳凝集試驗、對流免疫電泳、免疫熒光技術、酶聯

17、免疫染色法: 均為陰性?！綢 臨床意義】抗脫氧核糖核酸抗體(Anti-DNA抗體 ) 檢測，是診斷系統性紅斑狼瘡(SLE)的特異性較強的試驗，高滴度的抗脫氧核糖核酸抗體，幾乎僅見于系統性紅斑狼瘡病人。活動期系統性紅斑狼瘡病人，抗脫氧核糖核酸抗體陽性率為93%，而非活動期陽性率只有7%。33. 抗脫氧核糖核蛋白抗體 (Anti-DNP 抗體 ) 【正常值】陰性?！九R床意義】抗脫氧核糖核蛋白抗體(Anti-DNP抗體 ) 陽性，主要見于系統性紅斑狼瘡，活動期系統性紅斑狼瘡陽性率可達90%。34. 抗著絲點抗體(Anti-ACA)【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，見于硬皮病患者的血清中，陽性率為30

18、% 70%。35. 抗硬皮病 -70 抗體 (Anti-SCL-70抗體 )【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，見于系統性硬化癥(PSS) ，抗硬皮病-70抗體 (Anti-SCL-70抗體 )陽性率為58.9%，特異性高達100%。36. 抗多發(fā)性肌炎-l抗體 (Anti-PM-1抗體 )【正常值】陰性。【臨床意義】陽性，見于皮肌炎、多發(fā)性肌炎和多發(fā)性肌炎合并硬皮病，其陽性率分別為20%、22.7%和25%。37. 抗JO-1 抗體 (Anti-JO-1抗體 )【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，見于多發(fā)性肌炎、皮肌炎，其陽性率分別為25%及7.1%。38. 抗核仁抗體【正常值】陰性。【臨床意義】陽性，見于系統性硬化癥(PSS) 及系統性紅斑狼瘡。39. 淋球菌抗體檢測【正常值】陰性?！九R床意義】陽性，為淋球菌感染，可見于淋病