急性腦血管病1淺論

1、第四章腦血管疾病講師：游建明 副教授課時(shí)：共6學(xué)時(shí)教學(xué)大綱掌握掌握5種急性腦血管?。X血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)種急性腦血管?。X血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則；掌握中風(fēng)病的病機(jī)要點(diǎn)和辨證論治。則；掌握中風(fēng)病的病機(jī)要點(diǎn)和辨證論治。熟悉腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機(jī)理；熟悉腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機(jī)理；熟悉安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用。熟悉安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用。了解腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病

2、因、發(fā)病機(jī)理；了解腦分水了解腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機(jī)理；了解腦分水嶺梗塞、腔隙性梗塞的概念及診療要點(diǎn)；了解上述急性腦血管病嶺梗塞、腔隙性梗塞的概念及診療要點(diǎn)；了解上述急性腦血管病與中醫(yī)學(xué)出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的關(guān)系。與中醫(yī)學(xué)出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的關(guān)系。注：中醫(yī)內(nèi)容在本章不做具體講述，詳見中醫(yī)中風(fēng)概述 血管源性腦部病損的總稱 急性腦血管病或腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)） 呈急驟發(fā)生的腦局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙 臨床高發(fā)病率、死亡率和致殘率概述 顱內(nèi)動(dòng)脈破裂閉塞出血性腦血管病缺血性腦血管病腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述 流行病學(xué)調(diào)查 中老年人最主要和常見疾病原因之一 與心血管病、惡性

3、腫瘤成為三大主要死因 發(fā)病隨年齡增長而增多，65歲后明顯增高 患病率 719-745.6/10萬 發(fā)病率 109.7-217/10萬（年新發(fā)120-150萬） 死亡率 116-141.8/10萬（年死亡80-100萬） 近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）概述 時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì) 80年代以來 多數(shù)國家（東歐） 我國多數(shù)地區(qū)少數(shù)地區(qū) 90年代趨勢(shì)（上海市資料）發(fā)病率上升（男性女性），處中等水平（168.2/10萬）死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢(shì)男性）概述 年齡、性別差異 我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右 比較西方人群早10年左右 男性高于女性 W

4、HO-MONICA調(diào)查：1.5:1 其中美國約為:1.3:1概述 疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65-80% 腦出血 5-16.7% 日本 介于二者之間病因病理 危險(xiǎn)因素 不可改變的因素 年齡、性別、種族 可以改變的因素 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病 避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 其他因素（HCY、PAI-1等）病因病理 血液供應(yīng)大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高 平均腦重1400g、占體重2.5-3% 血液灌注量、占心輸出量16-17% 大腦耗氧量

5、、占全身耗氧20-30%病因病理 腦血管供應(yīng)-頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病因病理病因病理 腦血管供應(yīng)區(qū)域分布（1）病因病理 腦血管供應(yīng)區(qū)域分布（2）病因病理腦血管病的基本病理生理改變動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性血管因素血液流變學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病因病理 基本要素 血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素病因病理 腦血管病的病因?qū)W血管病變血流動(dòng)力學(xué)血液流變學(xué)動(dòng)脈炎高血壓性動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體感染的結(jié)締組織疾病所致動(dòng)脈炎先天性血管病（動(dòng)脈瘤、血管畸形）各種原因的血管損傷血壓的急劇波動(dòng)風(fēng)濕性

6、或非風(fēng)濕性瓣膜病心律失常（房顫）心功能異常、傳導(dǎo)阻滯大動(dòng)脈的狹窄高粘血癥 脫水 紅細(xì)胞增多癥 高纖維蛋白原血癥 白血病凝血機(jī)制異常 DIC 應(yīng)用抗凝藥物 口服避孕藥物病因病理 側(cè)枝循環(huán)的建立 Williss動(dòng)脈環(huán) 血管之間 顱內(nèi)-顱外 缺血半暗帶 Penumbra治療目標(biāo)分類 我國腦血管疾病分類、顱內(nèi)出血 （435）一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）二、腦出血（431）三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）、腦梗塞（頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）一、腦血栓形成（434.0）二、腦栓塞（434.1）三、腔隙性腦梗塞四、血管性癡呆五、其他、短暫性腦缺血發(fā)作一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)二、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)、腦供血不足、高血壓腦?。?37.2）、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（437.3）、顱內(nèi)血管畸形VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓 形成（1995年全