歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1247

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、患者，女，56歲。因持續(xù)心悸 7天入院。 既往體健。查體：血壓 140/80mmH，g 心界不大，心室率 135次/ 分，心律不齊，心電圖示波消失，代之以 f 波，頻率 為 370 次/ 分。心室律絕對不規(guī)則。考慮患者為A華法林B腺苷C胺碘酮D比索洛爾E 普羅帕酮單選題2、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A急性胃炎B急性腹膜炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎E急性腸梗阻單選題3、男，26歲。間斷腹瀉 6個月，大便 3-4 次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體 重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。 病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星 3

2、 周，無效。該患者最適宜的治療是 A靜脈用頭抱菌素B 靜脈用甲潑尼龍C禁食及靜脈高營養(yǎng)D口服蒙脫石散E 口服柳氮磺吡啶單選題 4、風(fēng)濕性心臟病患者，現(xiàn)出現(xiàn)心慌氣短、下肢水腫、不能平臥，診斷為心功能 不全。應(yīng)給予下列哪種藥物治療A停用洋地黃，改用利尿劑B 繼續(xù)服洋地黃C減少洋地黃劑量D減少洋地黃劑量，加服奎尼丁E 停用洋地黃，改用利多卡因單選題5、下列哪一項(xiàng)是風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征A風(fēng)濕性心臟病、肺栓塞、二尖瓣狹窄B 風(fēng)濕性心臟病、肺部感染、二尖瓣狹窄C風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫D風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E風(fēng)濕性心臟病、急性右心衰竭、二尖瓣狹窄單選題6、胸

3、骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于A體循環(huán)栓塞B右心衰竭C心律失常D心臟性猝死E感染性心內(nèi)膜炎單選題7、G/G易位型21 -三體綜合征，染色體核型是A骨齡B染色體C甲狀腺功能D 尿氨基酸E智商測定單選題+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B8、男， 44歲。胃癌根治術(shù)后第 6 天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、 嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（ 超提示腹腔積液。最可能的診斷是A腸外營養(yǎng)支持B 禁食C胃腸減壓D嗎啡止痛E 應(yīng)用生長抑制素單選題9、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然約

4、1 分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日），心10、8 月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)， 驚厥發(fā)作， 四肢抖動，面色蒼白， 流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)（ 肺正常。該患兒診斷為A止驚劑+鈣劑B 止驚劑 +脫水劑C止驚劑+抗生素D止驚劑+維生素DE 以上都不是單選題11、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是A肌紅蛋白B 肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶 MBD天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶E 肌鈣蛋白單選題12、高溫環(huán)境中體溫調(diào)節(jié)障礙的主要標(biāo)志是A 增加心輸出量B 調(diào)節(jié)血液溫度C改變皮膚血流量D控制血流速度E以上都正確單選題13、下列關(guān)于心力衰竭的敘述錯誤的是A氯吡格雷B 呋塞米C阿

5、司匹林D低分子肝素E 尿激素單選題14、皰疹性咽峽炎的病原是A風(fēng)疹B麻疹C幼兒急疹D水痘E猩紅熱單選題15、男， 58歲。反復(fù)腹脹、尿少，雙下肢水腫 2 年，加重伴腹痛 1 周?？诜?內(nèi)酯及呋塞米后尿量無明顯增加，慢性乙型肝炎病史 15 年。腹腔穿刺抽出淡黃 色腹水，腹水白細(xì)胞750X 109/L，中性粒細(xì)胞580X109/L。以下治療措施中錯 誤的是A腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣B 蜘蛛痣及肝掌C肝大D腹部移動性濁音陽性E 全腹壓痛及反跳痛單選題16、男性， 62 歲。近兩月來常有吞咽困難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感 體力不支，逐漸消瘦。該病人首選考慮的診斷是A食管炎B食管憩室C賁門失他緩癥

6、D食管癌E 食管平滑肌瘤單選題CVP艮高 CVP較低CVPf艮低CVP正 常CVP偏 咼17、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊， 皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正確處理措施是A尿量少，B 尿量少，C尿量多，D 尿量多，E 尿量多，單選題18、肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括A30 35%B40 45%C50 55%D60 65%E70 75%單選題查體：一般情況以下診斷最可能19、6歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38. 2C,伴頻繁咳嗽，胸痛。 可，雙肺未聞及干濕啰音， 肺部 X 線片可見兩下肺云霧狀陰影

7、。 的為A中毒性腦病B 心力衰竭C膿氣胸D真菌感染E中毒性心肌炎單選題既往有“胃痛”20、男， 32 歲。突發(fā)上腹劇痛 2 小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。 病史十余年，未診治。查體：板塊腹，壓痛、反跳痛 (+) ，肝濁音界消失，首選 的檢查方法是A十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后B 胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后C胃底賁門潰瘍行筲大部切除術(shù)后D胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后E胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后1-答案： D房顫時(shí) P 波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f 波）QRS間距絕對不規(guī)則。2- 答案： E患者腹痛，嘔吐，無排便，且腸鳴音亢進(jìn)，提示急性腸梗阻。3- 答案： E潰瘍性結(jié)腸炎

8、的臨床表現(xiàn)有：腹瀉，黏液血便或膿血便。有疼痛-便意-便后 緩解的規(guī)律。其他癥狀：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐。體征：常存在左下腹壓痛。全身癥狀：可有發(fā)熱、消瘦、貧血等表現(xiàn)。本病病變呈連續(xù)性、彌漫 性分布，內(nèi)鏡下可見黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊， 質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢 性病變見假息肉及橋狀黏膜， 結(jié)腸袋往往變鈍或消失。 隱窩膿腫， 慢性期表現(xiàn)為 隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。治療： 1. 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（ SASP） 是治療本病的常見藥物，適用于輕、中型患者； 2. 糖皮質(zhì)激素：適用于氨基水楊 酸制劑療效不佳的輕、

9、中型患者， 特別適用于重型活動期患者， 一般給予潑尼松 40mg/d；3. 免疫抑制劑。4- 答案： E服用洋地黃類藥物治療心功能不全時(shí)易出現(xiàn)中毒癥狀， 常見的心律失常為室性早 搏，一旦出現(xiàn)，應(yīng)停用洋地黃，改用利多卡因。5-答案： C 患者青年女性，有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史，輸液過程中突然呼吸困難。 咳粉紅色泡沫樣痰， 檢查發(fā)現(xiàn)呼吸和心率均增快， 雙肺對稱性濕啰音， 散在哮鳴 音，是急性左心衰竭致肺淤血。因此應(yīng)診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺 水腫。對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人。 每分鐘 3ml 的輸液量較快， 易使一 個已有心臟病基礎(chǔ)的病人發(fā)生心力衰竭。6-答案： C主動脈狹窄

10、最常見的并發(fā)癥是心律失常。7- 答案： B 患兒有 21-三體綜合征的體征， 應(yīng)首先考慮此病， 檢查染色體。 21-三體綜合征， 又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致 的疾病，確診需進(jìn)行染色體檢查。8- 答案： D胃癌根治術(shù)后 6 天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛， 逐漸加重， 伴惡心、嘔吐、腹脹。查體： 腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液，最 可能的診斷是吻合口痿。ABCE勻?yàn)槲呛峡陴舻闹委煷胧?，嗎啡止痛純屬打醬油。9- 答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)

11、菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。10- 答案： A4 個月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動，兩眼上翻， 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動正常，可診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。 低血糖多見于清晨， 空腹，突然大汗，面色蒼白、四肢無力。 喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療

12、應(yīng)止驚 劑+鈣劑。血鈣 2mmol/L 稍低于正常，鈣磷乘積低于 30，是佝僂病激期血生化特 點(diǎn)；X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。11- 答案： E肌鈣蛋白在起病后 10-14 天恢復(fù)正常。12-答案： C機(jī)體通過改變皮膚血流量的方式調(diào)節(jié)體溫， 在炎熱環(huán)境中，皮膚血流量大大增加， 有較多的體熱從機(jī)體深部被帶到表層，使皮膚溫度升高，故散熱量增加。反之， 血管收縮，皮膚血流量減少，散熱量也大大減少。13- 答案： B 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓， 而無左心衰的表現(xiàn)， 宜擴(kuò)張血容量。 不 宜使用利尿劑。B。14-答案： B 患者有高熱、流涕、咳嗽、

13、等上呼吸道感染癥狀，咽部充血及麻疹黏膜斑，發(fā)疹 先出現(xiàn)于耳后，頸部，沿著發(fā)緣逐漸向下發(fā)展。符合麻疹的診斷，故選15-答案： E本題考肝硬化并發(fā)癥的診斷。 患者目前畏寒發(fā)熱， 應(yīng)積極治療并發(fā)癥， 初步懷疑 發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，故下一步應(yīng)觀察是否有腹膜刺激征。16-答案： D 食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物， 最后水和唾液也不能咽下。食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：食管黏 膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中 斷；小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管平滑 肌瘤無以上影像學(xué)表現(xiàn)。17-答案： D抗休克補(bǔ)足液體后會出現(xiàn)尿量多，CV P仲心靜脈壓）恢復(fù)正常。18-答案： E肝臟血液供應(yīng) 25%-30%來自肝動脈， 70%-75%來自門靜脈。19-答案： C膿氣胸常繼發(fā)于金黃色葡萄球菌肺炎， 臨床表現(xiàn)為突然呼吸困難加重， 劇烈咳嗽， 煩