婦產(chǎn)科?？茖?shí)驗(yàn)：異位妊娠出血病人的護(hù)理

1、情景模擬）婦產(chǎn)科護(hù)理專科實(shí)驗(yàn)：異位妊娠出血病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課腳本實(shí)驗(yàn)背景：異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診治，可危機(jī)生命甚至死亡。因此，護(hù)4士積極配合醫(yī)生搶救病人和護(hù)理病人顯得尤為重要。本實(shí)驗(yàn)?zāi)M一位異位妊娠出血病人的案例。模擬從入院接待，病情觀察，術(shù)前宣教，術(shù)后與手術(shù)室的交接及其護(hù)理，最后出院指導(dǎo)健康宣教） 的全過程。 使同學(xué)們通過理論聯(lián)系實(shí)踐， 更好的掌握異位妊娠出血病人的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備： 心電監(jiān)護(hù)儀、 血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)、 治療盤、彎盤、 治療巾、氧氣濕化瓶、 吸氧連接管、3M敷膠布、消毒棉簽、消毒液、快速洗手液、輸液器、液體（氯化鈉溶液、葡萄糖溶液） 貼、止血帶、采血

2、針、采血真空管、手套、護(hù)理記錄相關(guān)表格（護(hù)理記錄單、體溫單等） 情景一：入院前旁白：一名值班護(hù)士（護(hù)士甲）正在值班室里翻看護(hù)理記錄本，忽然電話響了。護(hù)士甲：（拿起電話）你好，這里是婦產(chǎn)科值班室，停頓一會(huì)） 。哦，好的好的，我們會(huì)準(zhǔn)備好。（ 放下電話，走進(jìn)醫(yī)生辦公室 ）醫(yī)生：（正在看醫(yī)療記錄本，看到護(hù)士走進(jìn)來，抬起頭來）讓我們護(hù)士甲： 剛才接到一個(gè)門診電話， 一位疑似異位妊娠的病人馬上要到我們科室治療，做好準(zhǔn)備接收病人。醫(yī)生：好的護(hù)士走出醫(yī)生辦公室）另外一位護(hù)士（護(hù)士乙）走進(jìn)值班室） 護(hù)士甲：（走上前去對(duì)護(hù)士乙說）馬上有一位疑似異位妊娠的病人到我們科室住院，我們倆 現(xiàn)在去整理一下床單位吧。護(hù)士乙

3、：哦，好的，那我們快點(diǎn)去準(zhǔn)備好。兩名護(hù)士鋪床、換床單、將吸氧裝置備好等）情景二：入院時(shí) - 檢查室內(nèi)患者由家屬攙扶入病房，家屬神情緊張，“醫(yī)生，護(hù)士快點(diǎn)” ）患者用手捂住左下腹，面色蒼白，痛苦面容，呼吸淺快，四肢冰涼。護(hù)士甲和護(hù)士乙在病房聽到聲音后立即上前協(xié)助家屬扶住病人護(hù)士甲：是剛從門診上來的嗎？家屬：是的（手里拿著住院證）護(hù)士乙：（看了一下住院證）我馬上去通知醫(yī)生。護(hù)士甲：來，我們這邊走（手指向檢查室） 。（扶著患者向檢查室走去）旁白：患者自述：名叫許靜，30 歲， 停經(jīng) 52 天， 陰道流血 8 天，下腹隱痛 2 天 ，就診前 2 小時(shí)無明顯誘因突覺下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐，肛門墜

4、脹感。護(hù)士甲：將患者置于檢查室床上平臥 （為患者脫去鞋子， 蓋好被子）你休息一下我們的醫(yī)生馬上就到。（看到家屬焦急面容 , 對(duì)家屬說） 你不要太擔(dān)心了， 到了醫(yī)院你要相信我們的醫(yī)生和護(hù)士，他們都是非常優(yōu)秀的。另外，現(xiàn)在她非常需要你的支持和照顧（指著患者），所以你更是要保持冷靜，對(duì)嗎？家屬：恩，你說的對(duì)，謝謝！護(hù)士乙和醫(yī)生：護(hù)士乙（端著治療盤，放有血壓計(jì)、體溫計(jì)、留置針、3M敷貼、壓脈帶、消毒液、采血針、采血管、無菌手套、棉簽等，手里拿著單子（護(hù)理措施實(shí)施記錄表）醫(yī)生（走進(jìn)來對(duì)患者說） “你好，我是今天的值班醫(yī)生，我叫* 你知不知道你現(xiàn)在是在哪 ?”患者 : ”醫(yī)院作檢查”醫(yī)生 : 恩, 對(duì).

5、那我現(xiàn)在要給你做下體格檢查， 你配合我一下。 ”護(hù)士協(xié)助醫(yī)生在床上墊好外陰墊。醫(yī)生翻看了一下患者的眼瞼 - 蒼白，觸診腹部有明顯壓痛以左側(cè)更為顯著，按壓腹部陰道有少量液體流出，暗褐色；叩診移動(dòng)性濁音（+）。轉(zhuǎn)過頭對(duì)護(hù)士說“抽血查 HCG查血象、并配血。 ”護(hù)士乙：點(diǎn)頭，立即抽血處理“現(xiàn)在我給你抽血查HCG有助于診斷你的病情”并及時(shí)送檢?，F(xiàn)在感覺怎么樣了 , 我已經(jīng)將留置針打護(hù)士甲： 立即建立兩條靜脈通道， 輸注氯化鈉溶液。好了 , 現(xiàn)在給你補(bǔ)充點(diǎn)液體輸好，維持靜脈的通常性，方便之后的補(bǔ)液，我會(huì)經(jīng)常過來的看你, 你要是有任何不舒適的要及時(shí)地告訴我. ） 家屬問醫(yī)生：她現(xiàn)在大概是個(gè)什么情況呢？是不

6、是很嚴(yán)重？ 醫(yī)生 : 現(xiàn)在我們高度懷疑是異位妊娠，就是說胎兒沒有生長(zhǎng)在正常的位置。一般情況下我們 會(huì)選擇手術(shù)治療 , 具體怎樣還需要進(jìn)一步的檢查，我們會(huì)密切觀察她的病情，有什么情況我 們會(huì)立即和你交流。 （醫(yī)生走出檢查室）你先去把住院手續(xù)辦好。家屬：哦，對(duì)，好的好的。 （走出檢查室）, 消毒外陰 .醫(yī)生：（拿著陰道后穹窿穿刺的設(shè)備走進(jìn)檢查室）護(hù)士配合醫(yī)生為病人取截石位旁白：通過醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)患者 1. 下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤其以左側(cè)為重腹壁緊 張 2. 移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查顯示 1. 陰道有少量血跡， 暗褐色， 無異味 , 后穹窿飽滿； 2.4. 陰道后穹窿穿刺抽出宮頸肥大，有舉痛

7、，搖擺痛。 3. 宮體有壓痛，反跳痛，肌緊張。暗紅色不凝血 10ml醫(yī)生:（ 對(duì)護(hù)士說 ）異位妊娠，予一級(jí)護(hù)理 ，心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者情況，準(zhǔn)備手術(shù)。情景三：病房?jī)?nèi)護(hù)理 護(hù)士乙和醫(yī)生一起將患者推到病房，醫(yī)生、護(hù)士及家屬一起平穩(wěn)的將患者置于床上平臥位。將床檔拉上，囑患者臥床休息，予以高流量吸氧，檢查靜脈輸液管道通暢無扭曲折疊 護(hù)士乙：將心電監(jiān)護(hù)儀拿到病房，給患者固定好。這個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀（指著心電監(jiān)護(hù)儀）能夠很好的監(jiān)測(cè)你的情況，你現(xiàn)在的血壓是88/56mmHg ，脈搏是 116次 呼吸 22 次 SPO295%,現(xiàn)在你需要絕對(duì)臥床休息 ,（ 觀察一下患者吸氧的效果 ,如呼吸是否順暢 , 面色, 唇周

8、和指甲是 否紅潤(rùn)等 ）護(hù)士甲：（走進(jìn)病房）將完善了的護(hù)理記錄單，掛于床頭。寫好床頭卡放于床頭，寫好的腕帶給病人帶上“許老師，你看你的名字是這么寫的嗎？”患者：（看了下腕帶上的名字）是的。雙向查對(duì)患者姓名所以請(qǐng)你配合一護(hù)士甲 （交代患者 ） 許老師，這個(gè)腕帶是我們識(shí)別你身份的重要依據(jù)， 在一切操作之前我們都 會(huì)核對(duì)， 你可能會(huì)覺有點(diǎn)麻煩但是我們這樣做是為了更好的保障你的安全， 下，好嗎。） 患者：好 護(hù)士甲：謝謝你的配合， 你先休息一下， 我們會(huì)經(jīng)常過來看你的。 當(dāng)然要是我們還沒有來得 及過來，而你又覺得不舒服，你也可以呼叫我們。這是呼叫鈴（將呼叫鈴放在患者床頭，方 便患者拿） 在配藥室護(hù)士甲和

9、護(hù)士乙兩人正在查對(duì)血液 血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好、核對(duì)床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血 型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量。護(hù)士甲和護(hù)士乙走進(jìn)病房?jī)?nèi) 護(hù)士甲：“請(qǐng)問您叫什么名字？” 患者：許靜 護(hù)士甲：好的，許老師，你需要輸?shù)难覀円呀?jīng)拿回來了，我們馬上給您輸上。護(hù)士甲和護(hù)士乙再次核對(duì)，護(hù)士甲掛上血液，以及血型牌護(hù)士乙（對(duì)患者及家屬）說：你先休息一下，有什么事就叫我，我也會(huì)經(jīng)常過來看你，觀察 你的情況的。情景四：手術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士乙：（拿著干凈的病員服，端著治療盤走向病房） “許老師，您要做手術(shù)了哈，來，我給PS:換衣服的同時(shí)可觀察你換上干凈的衣服” 。（家屬一起協(xié)助）護(hù)士將

10、床周圍的簾子拉好。皮膚黏膜完整性，皮膚顏色，皮膚溫度、腹部情況 , 油污隆起等。 （看到患者皺著眉頭 ）對(duì)患者說“你不用太擔(dān)心，我們的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很豐富的，之前做了手術(shù)的病人恢復(fù)的都很好， 所以你不要太緊張了 . 另外, 手術(shù)后你還是有可能還會(huì)再懷孕生健康的寶寶的, 之前我們病房就有 一位之前她也是宮外孕 , 前幾天才生了一個(gè)將康的寶寶 . 況且術(shù)后我們還會(huì)教你一些康復(fù)的 知識(shí)。所以你不要太擔(dān)心 , 要樂觀一點(diǎn)積極配合我們 , 好吧. ”換好后，將患者置于平臥位。許老師，“你叫什么名字” 患者：許靜 護(hù)士乙：好的， 我看一下你的腕帶。 為了醫(yī)生更好的正確用藥并保障你的安全，我給你做一 個(gè)皮試。請(qǐng)問

11、您之前有沒有用過抗生素？ 患者：用過。護(hù)士乙：那有沒有對(duì)什么藥物過敏？ 患者：沒有。 。護(hù)士乙：那您的家人有沒有誰對(duì)什么藥物過敏？患者：沒有（搖頭）護(hù)士乙：哦，好的，有點(diǎn)痛哦，你忍耐一下。做完皮試）好了，皮丘做好了，你不要用手去搽試藥液和按壓皮丘，另外 20 分鐘內(nèi)都在病房?jī)?nèi)休息，如果有任何不適，像頭暈、惡心 等就拉呼叫鈴?fù)ㄖ覀儭Ｅ园祝?20 分鐘后護(hù)士查看皮丘正常，患者沒有過敏反應(yīng)。護(hù)士給患者插留置尿管 , 做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備， 執(zhí)行術(shù)前用藥 , 核對(duì)手術(shù)同意書的簽署核對(duì) 腕帶和手術(shù)部位，除去發(fā)夾、眼鏡、首飾等填寫手術(shù)病人交接記錄單。送患者進(jìn)入手術(shù)室有一些共識(shí)， 包括減少不必要備注： 在臨床上，遇到急診疑似腹腔內(nèi)出血異位妊娠的病人， 的搬動(dòng)以免加重出血或發(fā)生意外， 因此， 臨床上我們通常患者一來就馬上安置