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1、特別說明：請將此頁填寫完之后復印貼在裝項目材料的檔案袋正面。 編號：附件：4廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽小學生項目申報書項目名稱： 申 報 者： 申報者所在學校： 申報者完成項目所依靠的校外青少年活動機構(gòu)（沒有可不填）： 項目學科類別：請在確認的學科上劃“” TE（技術發(fā)明） SR（科學研究）項目所屬類別：請在確認的類別上劃“” 個人項目 集體項目廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A. 申報者情況說明：個人項目只填第一作者情況第一作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片學校全名年級學校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報者關系工作單位及其職務(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片學

2、校全名年級學校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報者關系工作單位及其職務(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片學校全名年級學校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報者關系工作單位及其職務(或職稱)輔導教師姓 名性別民族年齡專業(yè)所 在 單 位職務或職稱聯(lián)系電話資格確認1上述申報者均為小學在校學生。2本項目是申報者于2005年7月1日后獨立（含在輔導教師指導下）完成的科技創(chuàng)新成果。輔導教師（班主任）簽名： 學校學籍管理部門蓋章學校校長（負責人）簽名： 年 月 日專利申請?zhí)柤笆跈嗳掌?申請?zhí)朹 申請人姓名_ 申請日期 年 月 日 批準號_ 批準日期 年 月 日 登載論文的報刊及發(fā)表日期 登

3、載論文的報刊名稱_ 刊登日期 年 月 日申報項目所提供的材料 項目研究論文全文附件： 論文附錄（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等） 數(shù)據(jù)光盤或軟盤（只限計算機學科）總計： 件。說明：申報材料均可為復印件。申 報 者確認事宜我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）同意無償提供項目申報資料，授權主辦單位無償合理使用（包括公開出版等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權力。 申報者（或監(jiān)護人）簽名： 作品簡介（限300字）B. 技術發(fā)明報告說明：1. 本報告由申報人按各部分的要求填寫，與正文(含原理圖、結(jié)構(gòu)圖、照片等)一并提交；2. 報告各部分可附紙另續(xù)寫，附紙上寫明相應各部分的標題號。項目名

4、稱申報者一發(fā)明設計的目標你的設計想達到什么目的？你想解決日常生活中或者科學技術中的什么問題？ 二調(diào)查目前別人已經(jīng)做過什么調(diào)查一下你想要解決的問題或者要設計的產(chǎn)品，目前別人已經(jīng)制作了什么類似的產(chǎn)品或者研究出了哪些解決問題的辦法。三創(chuàng)意設想和方案發(fā)揮你的直覺和創(chuàng)意，想一想實現(xiàn)你設計目標的所有可能的辦法或方案，用設計草圖及必要文字說明這些辦法或方案。四分析完成發(fā)明設計的一些限制條件在開始動手之前，請想一想，要完成你的研究設計，有哪些限制條件是你必須要在工作中考慮的？例如：你能否找到合適的工具和材料？制作或者實現(xiàn)你的設計需要花多少錢？要制作或使用你的產(chǎn)品要多大的空間？你設計的產(chǎn)品將要在什么環(huán)境條件下使

5、用（例如需要耐受什么樣的溫度，壓力等）？你發(fā)明設計的外觀和尺寸大小有什么要求？你設計發(fā)明的產(chǎn)品的安全性，工作效率、耐用性問題等等。請詳細列出所有的制約你完成發(fā)明設計工作的條件。五發(fā)明設計方案的選擇和測試選擇一個比較可行的設計方案，制作一個模型進行測試，看看這個設計方案是不是有效。然后不斷修改，完善，如果需要還可以重新設計一個方案。請記錄下你每次進行測試的方法、結(jié)果以及根據(jù)測試的結(jié)果，你是如何改進自己設計方案或者重新設計了新的方案？六檢驗你的發(fā)明設計方案請用畫圖及必要的文字說明你的最終設計方案，并進行一些有關的調(diào)查或者實驗。請用實驗或者調(diào)查數(shù)據(jù)說明你的設計方案是不是在你預先想到的限制條件下實現(xiàn)了

6、你的設計目標？它與以前別人的方法相比較有哪些優(yōu)點和改進？它是否能制作成真正的產(chǎn)品供人們實際使用？你的設計是不是得到了使用人的肯定和歡迎？你的發(fā)明設計還有哪些需要進一步改進的地方？附件 外觀圖（ 手繪圖 照片） 結(jié)構(gòu)圖 原理圖 數(shù)據(jù)記錄 其它（注明）：_。 總計：_件。注：本報告不需提供實驗記錄原件，可提交復印件。C. 推薦意見及評審情況市級比賽組織機構(gòu)審查及推薦意見該項目于 年 月 日在 市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀項目 等獎。我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定，申報內(nèi)容屬實。同意上報參加第 屆廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽。市級評委會負責人簽名： 市級組織機構(gòu)蓋章市級組織機構(gòu)負責人簽