穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案

1、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】采用指壓止血方法I在醫(yī)生按壓得同時(shí),注意觀察穿刺側(cè)肢體得顏色I(xiàn)假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)I安慰患者，咽其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)I局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【搶救流程】1.觀察穿刺失敗后按壓就是否正確，采用指壓止血方法；2.在醫(yī)生按壓得同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體得顏色，如肢體變紫則告 訴醫(yī)生按壓力量就是否過(guò)大；3、假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)4O安慰患者,囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5.局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中與肝素I取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓嚴(yán)密觀察生命體征吸氧 吸痰I可根據(jù)情況使用止血藥

2、物I相關(guān)檢查（腹部CT等）I同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血I造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血,可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血、【搶救流程】如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中與肝素(1 mg魚(yú)精蛋白中與10 0單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不超過(guò)50mg一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位， 腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓得目得。必要時(shí)給予港腸處理、3O可根據(jù)情況使用止血藥物,行腹部CT等相關(guān)檢查。同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。、如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血,可使用球囊壓迫止血,如長(zhǎng)時(shí)間壓迫 也不能終止出血

3、，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn).6,如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血“造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中注意病人反應(yīng)將造影劑適當(dāng)加溫至 37°可減少反應(yīng)若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物與抗組胺藥物保持呼吸道通暢,給氧及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管 插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施,做好搶救記錄【搶救流程】1為預(yù)防造影劑過(guò)敏術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；2、術(shù)中注意病人反應(yīng)將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)；3.若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4 .遵醫(yī)囑給予地米5 10mg靜推,應(yīng)用腎上

4、腺素等血管活性藥物與抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等,擴(kuò)充血容量；5。保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行 氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。11空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人得情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）一旦有空氣進(jìn)入腦血管，判斷氣量多少與累及得血管立即置患者頭低足高左側(cè)臥位遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備給藥遵醫(yī)囑給予高壓氧治療密切觀察病情，枳極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理【搶救流程】1.應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人得情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）2、*一旦有空氣進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少與累及得血管可能會(huì)產(chǎn)生不同程度得癥狀，嚴(yán)重者有可能致命。3

5、、置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部,避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟得跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，可分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收。4、遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。5、密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。12支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】如果發(fā)生血栓，立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，按測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素得用量腦保護(hù)已經(jīng)釋放得情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成,可送入導(dǎo)管進(jìn)行抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物【搶救流程】1.如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素得用量、2*如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放得情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能就是引起血栓形成得原因

6、。這時(shí)，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長(zhǎng)1 0 0cm或2 2 5cm得5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支架內(nèi)段與保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸O可將抽吸導(dǎo)管沿著0。014i n導(dǎo)絲推進(jìn)。3、如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將3 m g PTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓、原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥得防治全網(wǎng)發(fā)布：2011 2 -28 1 1 ：22發(fā):謝印法86 1人上訪問(wèn)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(T A C E)就是目前公認(rèn)得不能切除肝癌得首選療法，可有效延長(zhǎng)患者生 命或減輕患者痛苦。雖然該方法屬于微創(chuàng)治療,但仍然會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如果對(duì)并發(fā)癥處 理不當(dāng)，不僅嚴(yán)重影響肝癌介入治療得效果，還可能產(chǎn)生不必要得醫(yī)療

7、糾紛、本文綜述各種肝 癌介入治療后可能出現(xiàn)得并發(fā)癥及其治療與預(yù)防措施，以提高介入科醫(yī)師對(duì)其得重視與認(rèn)識(shí) 程度。與介入治療相關(guān)得常見(jiàn)并發(fā)癥4 、栓塞后綜合征： 原因及表現(xiàn)：化療藥物導(dǎo)致惡心、嘔吐，栓塞導(dǎo)致腫瘤壞死與器官充血水腫，導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱,部分患 者因?qū)Ч芮蚀碳っ宰呱窠?jīng)引起迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為大汗、脈搏緩慢，四肢濕冷 治療：對(duì)癥處理,應(yīng)用止吐藥、止痛藥等1一 2周可恢復(fù)。， 迷走神經(jīng)反射時(shí)給與阿托品肌注。2、肝動(dòng)脈損傷與肝實(shí)質(zhì)損害：原因:化療藥物或?qū)Ч軗p傷血管內(nèi)膜;化療藥物損傷肝細(xì)胞 臨床表現(xiàn):肝動(dòng)脈變細(xì)、狹窄甚至閉塞；慢性肝損害、肝硬化 預(yù)防:根據(jù)血管直徑?jīng)Q定插管深度，應(yīng)用微導(dǎo)管減少對(duì)較細(xì)

8、肝動(dòng)脈損傷，盡可能超選插管，以減少對(duì)正常肝組織得損傷。 治療:介入治療后積極保肝治療1-2周可恢復(fù)。3、膽囊炎、膽囊穿孔: 原因:栓塞劑進(jìn)入膽囊動(dòng)脈。 表現(xiàn):介入治療后膽囊區(qū)疼痛。 預(yù)防：1、導(dǎo)管頭盡可能越過(guò)膽囊動(dòng)脈。2、D S A發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈顯影時(shí)不推注化療栓塞劑。 治療：膽囊炎:解痙，消炎，利膽。膽囊穿孔:手術(shù)治療。4、吳栓性獨(dú)愛(ài)： 原因:腫瘤內(nèi)伴有動(dòng)靜脈摟，碘化油通過(guò)摟口進(jìn)入肺、表現(xiàn):胸悶、血痰、咳嗽，胸片可見(jiàn)散在碘油影。 預(yù)防:發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘞時(shí)先用鋼圈或明膠海綿條堵塞痿口。 治療:消炎、平喘、激素等治療,12個(gè)月可自行吸收。5、膽汁瘤：原因:原因不清，可能與化療栓塞損傷膽管有關(guān)。 表現(xiàn):

9、病灶旁出現(xiàn)不規(guī)則囊性改變，穿刺可抽出稀薄膽汁、 治療:抽出膽汁后若膽汁瘤與膽管不相通可行囊腔無(wú)水乙醉清容術(shù)，較大者可置管外引流、6、脊髓損傷: 原因:經(jīng)肋間動(dòng)脈栓塞腫痛時(shí)誤栓共干得脊蹄動(dòng)脈。 表現(xiàn):下肢感覺(jué)障礙，嚴(yán)重時(shí)截癱。 預(yù)防:發(fā)現(xiàn)有肝外側(cè)支動(dòng)脈供血時(shí)注意觀察有無(wú)脊隘動(dòng)脈顯影，不應(yīng)盲目栓塞。 治療:一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，及時(shí)行擴(kuò)血管、脫水、改善微循環(huán)與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。7、頑固性呃逆： 原因及表現(xiàn):腫瘤靠近膈肌，或靠近膈肌得腫瘤有膈動(dòng)脈供血，介入治療后腫瘤水腫刺激膈肌，引起患者頑固性呃逆。 治療：1、一般療法:吸氣后屏氣、按壓雙眼球、按壓眶上神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇壓迫等。 2、藥物治療:利她林1 02 0

10、 mg肌注，硝苯地平1 020mg舌下含服或吞服,ti d. 3、經(jīng)穴位療法:穴位點(diǎn)壓或穴位注射。常用穴位與有效點(diǎn)有:止呃穴（相當(dāng)于攢竹與睛明穴連線得眶上緣上）、內(nèi)關(guān)、足三里等。部分中藥可治療。8、局部血腫:因?yàn)楦伟┗颊叱瞿獣r(shí)間延長(zhǎng)，治療后局部壓迫時(shí)間短等因素所致穿刺部位皮 下出血、治療:介入后2 4小時(shí)局部溫鹽水熱敷5-7天可好轉(zhuǎn)。肝癌介入治療后合并肝癌自然病程中得并發(fā)癥1消化道出血： 肝癌介入治療后出現(xiàn)消化道出血得原因可能有以下兩種： 急性胃粘膜損害:因栓塞物返流入胃十二指腸動(dòng)脈或化療藥物對(duì)粘膜得直接損害導(dǎo)致消化道出血。 門(mén)靜脈高壓:化療栓塞后可導(dǎo)致近理隹進(jìn)一步加重，門(mén)靜脈壓力增高，誘發(fā)

11、食管胃底曲張靜脈破裂出血。 預(yù)防:1、超選擇插管到腫瘤供血?jiǎng)用}； 2、控制栓塞物推注速度，防止返流； 3、術(shù)后應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥物如西咪替丁、奧美拉哩等； 4、DSA造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)-門(mén)脈分流時(shí)應(yīng)用鋼圈封堵痍口，減輕門(mén)靜脈壓力。治療:臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧，禁飲食、密切觀察心律、血壓、呼吸、尿量神志變化及周?chē)M織灌注情況，正確估計(jì)出血量。 急查血常規(guī)。根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、立即配血，盡快建立有效靜脈輸液通道。應(yīng)用止血藥物生長(zhǎng)抑素 首選14肽生長(zhǎng)抑素 首劑25 0 ug靜脈緩注，繼以250ug/h持續(xù)靜脈滴注。 若中斷超過(guò)5分鐘，需重新注射首劑。也可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素

12、類(lèi)似物一奧曲肽（善寧）。 首劑lOOUg靜脈緩注濰以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注、 使用抑酸藥物奧美拉哇40m g iv,bid0西咪替丁 400m g i Vd r ip, q8hc緊急輸血指征:體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降與心率增快;收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%；血紅蛋白低于7 g/L或血細(xì)胞比容低于25%、內(nèi)鏡治療藥物治療基本控制大出血后進(jìn)行。2肝破裂： 多發(fā)生在TACE一周左右，也可能就是自發(fā)破裂、表現(xiàn)為突發(fā)腹痛或肝區(qū)痛，有急腹癥表現(xiàn),但如有腹水時(shí)急腹癥表現(xiàn)不典型、 破入腹腔出血量大時(shí)可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，引起休克。 診斷:B超或CT發(fā)現(xiàn)肝包膜下液性暗區(qū)，或腹腔穿刺抽出

13、不凝血。治療措施。 1、補(bǔ)充血容量，糾正休克； 2、臥床制動(dòng)，肝區(qū)多頭帶加壓包扎； 3、止血藥物：止血三聯(lián)（維生素K1 40mg,止血敏2、0,止血芳酸0、4） i v dr i p q&注射用血凝酶：1 kU,iv或im bid. 4、肝動(dòng)脈栓塞:應(yīng)用明膠海綿或不銹鋼圈行肝左、肝右或肝固有動(dòng)脈栓塞。3肝性腦病： 原因:多因大量進(jìn)食蛋白質(zhì)、消化道出血、感染、不適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)力利尿、嘔吐、腹瀉、低血鉀等因素誘發(fā)。表現(xiàn):早期思維性格異常,進(jìn)而出現(xiàn)昏睡或昏迷，可有撲翼樣振嵌。 預(yù)防:防止避，控制感染，減少誘發(fā)因素。 1、限制蛋白攝入:每日36g必需叁基酸。 2、降低氨得吸收:乳果糖30-

14、1 0 0ml/日，分34次服用。 3、降低血緘:谷紈酸鈉/谷級(jí)酸鉀4支;精亞酸1020 g/日；鳥(niǎo)皴酸門(mén)冬氨酸（雅博斯）20 g/日靜脈滴注。4、糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。4肝腎綜合征： 誘因:肝功能不全伴大量腹水，如大量放腹水、強(qiáng)烈利尿、嘔吐、腹瀉、感染可誘發(fā)、 表現(xiàn):少尿、低血壓、氮質(zhì)血癥。 預(yù)防及治療:消除誘因，積極保肝治療，避免使用損害腎功能藥物,輸注右旋糖酎、血漿、白蛋白。提高有效循環(huán)血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺，改善腎血流量5感染： 原因:肝癌患者本身抵抗力低下，介入治療無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格。 表現(xiàn):發(fā)熱，有腹水得患者近期腹水突然增多，腹痛、 預(yù)防:營(yíng)養(yǎng)支持,提高抵抗力。 治

15、療:早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素,用藥時(shí)間不少于二周。6低鈉低氯血癥：原因：1就是由腫瘤組織合成并自主性釋放異位ADH所致。2介入化療后出現(xiàn)得惡心、嘔吐。3慢性肝病低鹽飲食、表現(xiàn):突然出現(xiàn)神志喪失，四肢抽搐、昏迷等。治療：1需經(jīng)過(guò)及時(shí)補(bǔ)充高濃度鈉氯溶液緩解癥狀。2急查血生化,（低鈉血癥分為重度低鈉（ 120mmo I /L,中度低鈉V 13 0mmol/L,輕度低鈉<135mm o l/L）o3存在明顯得低鈉低氯血癥，給予補(bǔ)充3%氯化鈉溶液1 0 0 0ml,仍呈淺昏迷繼續(xù)補(bǔ)充氯化鈉、，以7公邛川川./J ：門(mén)：I工，工夫一；才 位j寸也帶來(lái) 個(gè)七/廠仃？：”外；.細(xì) m川：入J得機(jī)公、；-PTC D內(nèi)；可兒然:K -M頭I -之間為，么4 尸 為 個(gè)； ?一'：金一縱，、了 Oddis "為|二葭、二理工求巨為什么一裳按卜Jn