醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量保 證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的 引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)， 然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡 是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2006年國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)生部2006年3術(shù)語(yǔ)和定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) nosocomial inf

2、ection surveillance長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影 響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制 和管理提供科學(xué)依據(jù)。（患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosocomial infection incidence per patient-day是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感 染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個(gè)患者住院日表示。全院綜合性監(jiān)測(cè) hospital-wide surveillance連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其 有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

3、 target surveillance針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重 癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌 藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等?？咕幬?antimicrobial agents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈 滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪嘎類(lèi)、硝咪嘎類(lèi)、嘍 諾酮類(lèi)、哄喃類(lèi)等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲(chóng)藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥 物和局部使用抗菌藥物等?？咕幬锸褂寐蕌sage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率?？咕幬锸?/p>

4、用劑量dose of antibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD 頻數(shù)）number of Defined Daily Dose 為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。4監(jiān)測(cè)的管理與要求醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā) 生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控 制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與 能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、應(yīng)報(bào) 告所在地的縣（區(qū)）級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào) 告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見(jiàn)附錄A。4. 3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人 民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。*4. 3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告 管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重

6、大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4. 3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照 中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定 進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃 內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。醫(yī)院應(yīng)按以下要求開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a）新建或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí) 間應(yīng)不少于2年。b）已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開(kāi)展一次。人員與設(shè)施4. 6.1人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200

7、張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染 專(zhuān)職人員；專(zhuān)職人員應(yīng)接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。4. 6.2設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ) 設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4.1.1 全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。5. 1.2目標(biāo)性監(jiān)測(cè)5.1 2.1手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C進(jìn)行。5. 1. 2. 2成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附 錄D進(jìn)行。5.1. 2. 3新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E進(jìn)行。5.1.

8、 2. 4細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F進(jìn)行。醫(yī)院感染調(diào)查方法5.2.1患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G 進(jìn)行。5. 2.2臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢 查結(jié)果。5.3.4收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原 菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表初次訂正開(kāi)始時(shí)間： 年月 0*至 年月 0發(fā)生地點(diǎn)：醫(yī)院（婦幼保健院）病房（病區(qū)）感染初步診斷：； *醫(yī)院感染診斷：可能病原體：； *醫(yī)院感染病原體：累計(jì)患者數(shù)：例，*感染患者數(shù)：例患者感染預(yù)后情況：痊愈一例

9、，正在治療例，病危例，死亡_例可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）；*傳播途徑：可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。*感染源：感染患者主要相同臨床癥狀：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)測(cè)結(jié)果：感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）：感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測(cè)結(jié)果、血清學(xué) 檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）：暴發(fā)的詳細(xì)描述（主要包括暴發(fā)開(kāi)始時(shí)間、地點(diǎn)、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過(guò)與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)的經(jīng)驗(yàn) 等）

10、：報(bào)告單位：填表人：報(bào)告日期:聯(lián)系人電話(huà)（手機(jī)）:詳細(xì)通訊地址與郵政編碼:填表注意事項(xiàng)：分初次報(bào)告和訂正報(bào)告，請(qǐng)標(biāo)明并逐項(xiàng)填寫(xiě)，帶*號(hào)的內(nèi)容供訂 正報(bào)告時(shí)填寫(xiě)。暴發(fā)事件的詳細(xì)描述本表不夠時(shí)可另附紙?zhí)顚?xiě)。附錄B（規(guī)范性附錄）全院綜合性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象住院患者（監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患 者）和醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)測(cè)內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）基本情況：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期、出 院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、 其他）、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的

11、關(guān)系（無(wú)影響、加重病 情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使 用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化 學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、病原體名 稱(chēng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。監(jiān)測(cè)月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類(lèi)記錄出院人數(shù)，按高 危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類(lèi)型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者 住院日總數(shù)。監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，感染控制專(zhuān)職人員主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院 感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。 各醫(yī)院應(yīng)制定

12、符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并付諸實(shí)施。 專(zhuān)職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染資料的來(lái)源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。資料分析醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)X100%（式）觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期/內(nèi)醫(yī).感染新發(fā)病例（例次，數(shù)X 1000%（式） 同期住院患者住院日，徽總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分

13、析建議。附錄c（規(guī)范性附錄）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)對(duì)象被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、 疾病診斷、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。手術(shù)資料 手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn) 表，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類(lèi)、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分（見(jiàn) 表）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法；也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住 院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫(xiě)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。

14、表危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)& 分值手術(shù)時(shí)間（h）W75百分位數(shù)0>75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔一污染0污染1ASA評(píng)分、II0III、IV、V1表 ASA評(píng)分表分級(jí)分值（ 標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股 溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80 歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如 重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。資料分析手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患苕

15、的手術(shù)部位感染數(shù)指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)X100%（式）不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)睇的手術(shù)部位感染數(shù)X 100“ 指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)（式）外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率C. 4. 3. 1外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率外科侯質(zhì)感類(lèi)發(fā)病專(zhuān)率=該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)X10M（式） 某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)C.4. 3. 2不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專(zhuān)率二該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)微患者的手術(shù)部位感染列數(shù)X 100%（式） 某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)級(jí)患者手術(shù)例數(shù)C. 4. 3. 3平均危險(xiǎn)指數(shù)平均危險(xiǎn)指數(shù)=2危險(xiǎn)指數(shù)等

16、級(jí)x手術(shù)例黝手術(shù)例數(shù)總和（式）C.4. 3.4醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專(zhuān)率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專(zhuān)率=醫(yī):岫的:感染:一率._（式）某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指糞等級(jí)總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī) 院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和建議。附錄D（規(guī)范性附錄）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏 期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，口48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I(mǎi)CU感染。監(jiān)測(cè)對(duì)象ICU患者。監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、 疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、

17、死亡、其他）。醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插 管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、檢出病原 體名稱(chēng)、藥物敏感結(jié)果。ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道 插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類(lèi)等級(jí)及分值（表）。表臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值分類(lèi)級(jí)別分 值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)A類(lèi)1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的 患者）。這類(lèi)患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者， 例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而 在ICU過(guò)夜觀察

18、。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出 現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療 方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏 迷、休克、DIOoE級(jí)5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加 強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表。每天填寫(xiě)ICU患者日志，見(jiàn)表。ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表，見(jiàn)表。表ICU患者日志ICU科別：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、綜合、其他監(jiān)測(cè)月份： 年 月日期新住進(jìn) 患者數(shù)”住在 患者

19、數(shù)b留置導(dǎo)尿管 患者數(shù),中心靜脈插 管患者數(shù)d使用呼吸機(jī)患者數(shù)。123 2829A3031$合計(jì)r1a：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d. e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f:為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。臨床病情等級(jí)評(píng)定 對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表進(jìn)行病情評(píng)定，每周一次（時(shí)間相對(duì)固定），按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng) 定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見(jiàn)表。表 ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表臨床病情等分值第1周第2周第3周級(jí)第4周A1B2*C3D4E5資料分析病例（例次）感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)X 100小 處在危險(xiǎn)中

20、的患者數(shù)（式）病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率患者（例次）日感染發(fā)病率=/鬻黎甯X1000%。（式）忠者思住阮日數(shù)器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率D. 5. 2. 1器械使用率尿道插管使用率;尿道插管患者日數(shù)患者總住院日數(shù)X100%（式）中心靜脈插管使用率二中心靜脈插管日數(shù)患者總住院日數(shù)X100%（式）呼吸機(jī)使用率;鑒翳*X1OO%（式）總器械使用率=總器械使用口數(shù)患者總住院口數(shù)X100%（式）D.5.2.2器械相關(guān)感染發(fā)病率、/ S后丘H用生f&者戌汁中宜由 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)v , nnn0/ 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)旃率=，,，X1000%o患者尿道插管總?cè)諗?shù)（式）血管導(dǎo)

21、管相關(guān)血流感染發(fā)病率=中心匕黑黑黑部人數(shù)XI。的（式）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=凡黑制船守X1。（式）調(diào)整感染發(fā)病率D. 5. 3. 1平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類(lèi)樂(lè)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值（式）每周參加評(píng)定的9U患者總數(shù)D.5.3.2調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率喘靠岸景（式）總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī) 院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。附錄E（規(guī)范性附錄）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒 重癥監(jiān)護(hù)室的感染。I監(jiān)測(cè)對(duì)象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)

22、室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本資料住院號(hào)、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW,分W 1000g, 1001g1500g,1501g2500g,>2500g四組。以下體重均指出生體重）。醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜 脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、檢出病原體名稱(chēng)、 藥物敏感結(jié)果。新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中 心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)；也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。新生兒發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表。填寫(xiě)新生兒病房日志（表）和月報(bào)表（表

23、）。表新生兒病房日志監(jiān)測(cè)月份：年 月0期BW 1000gBW 1001g1500gBW 1501g2500gBW>2500g新 入 院 新 生 兒 數(shù)n已 住 新 生 兒 數(shù)b臍 / 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)C使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù) d新 入 院 新 生 兒 數(shù)、a已 住 新 生 兒 數(shù)b臍 / 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)C使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù) d新 入 院 新 生 兒 數(shù)a已 住 新 生 兒 數(shù)b臍 / 中 心 靜 脈 插 管 數(shù)C使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù)d新 入 院 新 生 兒 數(shù)a已 住 新 生 兒 數(shù)b臍 / 中 心 靜 膿 插 管 數(shù)C使 用 呼 吸 機(jī) 數(shù)d1)2.

24、5; 3031.*合計(jì)(a：指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)。b：指當(dāng)日住在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和已住 進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒。C：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記 數(shù)一次。d：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。表 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表監(jiān)測(cè)時(shí)間 年 月體重組別（g）新住進(jìn)新生兒數(shù)已經(jīng)住在新生兒數(shù)臍或中心靜脈 導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機(jī)日 數(shù)100010011500 .15012500>2500*資料分析日感染發(fā)病率不同體重組新生兒日感染發(fā)病率=不同出生體重組感染魅兒數(shù)不同出生體重組總住幽

25、數(shù)X1000%o（式）器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率E.5.2.1器械使用率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用率=不同體重組新生兒臍線心靜脈導(dǎo)管使用日婁 不同體重組新生兒總保日數(shù)”（式）不同體重組新生兒呼吸機(jī)使用率=不同體重組新生兒使用F吸機(jī)日數(shù)Y 不同體重組新生兒總假日數(shù)（式）不同體重組新生兒= 不同體重組新生兒器械血管導(dǎo)餅呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù) 不同體重組新生兒住院1數(shù)（式）E.5.2.2器械相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒血管導(dǎo) 管相關(guān)血流感染發(fā)病率不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生數(shù)x 1000%o不同體重組新生J臍或中心靜脈插管日數(shù)（式）不同體重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=不同體重組使用呼吸撕生兒肺炎

26、人數(shù)不同體重組新生兒使用F吸機(jī)日數(shù) /0°（式）總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī) 院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和建議。附錄F（規(guī)范性附錄）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的 耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐萬(wàn)古霉素腸球菌 （VRE）,泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA）, 產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。監(jiān)測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生

27、物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。資料分析不同病原體的構(gòu)成比。主要革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構(gòu)成比及 絕對(duì)分離數(shù)。VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)ESBLs的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率?？偨Y(jié)和反饋結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)反饋。附錄G（規(guī)范性附錄）醫(yī)院感染患病率調(diào)查調(diào)查對(duì)象指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。調(diào)查內(nèi)容基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、 疾病診斷、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿 道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、 抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、 檢出病原體名稱(chēng)。按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。調(diào)查方法應(yīng)制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查計(jì)劃，培訓(xùn)調(diào)查人員。應(yīng)以查閱運(yùn)行