胸腔閉式引流護(hù).ppt

1、胸腔閉式引流的護(hù)理張素杰胸腔閉式引流的護(hù)理胸 腔 閉 式 引 流 1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置。 3、促進(jìn)肺膨脹。（一）目的（二）適應(yīng)癥 外傷性或自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸 心胸外科手術(shù)后引流（三）引流原理（三）引流原理 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。體可排至引流瓶?jī)?nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔止空氣進(jìn)入胸膜腔（四）置管位置可根據(jù)體征和胸

2、部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間 (氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置（五）胸管種類 用于排氣：選擇質(zhì)地軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1CM的塑膠管。 用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為1.52CM的橡皮管。(六)胸腔閉式引流裝置 單瓶水封式系統(tǒng) 雙瓶水封式系統(tǒng) 三瓶水封式系統(tǒng)體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出

3、口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，3060分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。 檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。正常水柱上下波動(dòng)46cm。觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。 正常引流量為：第一個(gè)兩小時(shí)內(nèi)100200ml， 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500ml。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過(guò)100ml/h，持續(xù)4 6h引流量 未見(jiàn)減少,脈

4、搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開(kāi)胸，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。觀察記錄 手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。 注意：術(shù)后因體位改變而突然致引流量增多多半不是活動(dòng)性出血，而是因?yàn)樾g(shù)中沖洗胸腔時(shí)未能吸出的沖洗液。 每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。 手術(shù)早期波動(dòng)較大手術(shù)早期波動(dòng)較大，在，在46cm之間，隨之間，隨著肺擴(kuò)張，殘著肺擴(kuò)張，殘 液減液減少，波動(dòng)變?nèi)?，在少，波?dòng)變?nèi)?，?3cm之間。之間。如

5、引流液突減，如引流液突減，水柱無(wú)波動(dòng)，病水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣人出現(xiàn)胸悶、氣短、短、 出汗等，應(yīng)出汗等，應(yīng)考慮引流管位置考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。堵塞管口。觀察水柱波動(dòng)情況觀察水柱波動(dòng)情況觀察記錄觀察記錄水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)610cmH2O。提示肺。提示肺不張或不張或 殘腔大。殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。氣多。 水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，說(shuō)明引流不微弱，說(shuō)明引流不通暢，提示管道打通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有或

6、水柱上的管腔有漏氣。漏氣。幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況：幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況：觀察記錄觀察記錄妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識(shí)脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。拔管指征 4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。評(píng)估患者評(píng)估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密

7、封，胸帶包扎一天。宣教 病人有無(wú)胸病人有無(wú)胸憋、呼吸困難憋、呼吸困難拔管后觀察切口漏氣、滲切口漏氣、滲液、出血、皮液、出血、皮下氣腫等癥狀。下氣腫等癥狀。呼吸功能的鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。 方法如下:指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張,然后緩慢呼氣,重復(fù)10次/分鐘左右, 3 5 次/日,每次以患者能耐受為宜。注意注意: 1.對(duì)年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚皮膚護(hù)理護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生，以防止褥瘡的發(fā)生。2.保持管道密封（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉,引流管有無(wú)脫落。（2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水面下3

8、 4cm為宜,并始終保持直立位.（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí),應(yīng)雙鉗夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入。（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管,并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。3.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)（1）保持引流裝置無(wú)菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時(shí)更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。（4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格尊守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4. 保持引流管通暢（1）體位：患者取患者取半坐臥位半坐臥位和經(jīng)常改變和經(jīng)常改變體位，依靠，依靠重