-肩峰撞擊綜合征的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案

1、肩峰撞擊綜合征的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案肩峰撞擊綜合征運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案：運(yùn)動(dòng)控制/力量訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、手法治療和健康宣教。肩部疼痛最常見(jiàn)的疾 病就是肩峰撞擊綜合征， 1972 年由 Neer 首先提出肩峰撞擊 綜合征，是指肩部前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù) 撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引 起肩部疼痛、活動(dòng)障礙，是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣因素引起的 肩前方或前外上方疼痛的總稱。、肩峰撞擊征病理分期 第 1 期：又稱水腫出血期，可發(fā)生于任何年齡。從事手臂上 舉過(guò)頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作，以及從事體操、 游泳、網(wǎng)球及棒球投擲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而造成肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用和 發(fā)生累積性損傷是常見(jiàn)

2、原因之一。此外，本期還包括一次性 單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運(yùn)動(dòng)或嚴(yán)重摔傷之后 造成的岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出 血。此期雖因疼痛而致肌力減弱，但并無(wú)肩袖撕裂的一些典 型癥狀，物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征、礫軋音及慢性撞擊 試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解。X 線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)造影也不能發(fā)現(xiàn)肩袖破裂存 在。肩部水腫出血期第 2 期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見(jiàn)于中年患者。肩峰下反復(fù)撞擊使滑囊纖維化，囊壁 增厚，肌腱反復(fù)損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫并 存。增厚的滑囊與肌腱占據(jù)了肩峰下間隙，岡上肌出口相對(duì) 狹窄，增加了撞擊發(fā)生的機(jī)

3、會(huì)和頻率，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù) 數(shù)天之久。在疼痛緩解期仍會(huì)感到肩部疲勞和不適，物理學(xué) 檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)。若有肱二頭肌 長(zhǎng)頭腱炎存在， Yergason 征呈現(xiàn)陽(yáng)性，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱后伸 牽拉試驗(yàn)也可出現(xiàn)疼痛。肩峰下利多卡因注射試驗(yàn)可使疼痛 得到暫時(shí)緩解。第 3 期：即肌腱斷裂期，主要病理變化是岡 上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在反復(fù)損傷、退變的基礎(chǔ)上發(fā)生肌 腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征并發(fā)肩袖斷裂 的好發(fā)年齡在50歲以后，Neern報(bào)道的合并部分性肌腱斷裂 者的平均年齡為 52 歲，合并完全性斷裂者的平均年齡為 59 歲。肌腱退變程度和修復(fù)能力與年齡因素有關(guān)。應(yīng)當(dāng)指出，

4、并非所有的撞擊征都會(huì)導(dǎo)致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損 傷皆因撞擊征引起。撞擊征造成的肩袖破裂，有外傷史者僅 占 1/2 左右，其中僅少數(shù)患者有較明顯或較重的外傷史，大 部分病例的致傷力量實(shí)際上均小于造成肩袖完全斷裂所需 要的外力，說(shuō)明肌腱本身退變因素的重要性。肌腱斷裂、肩峰撞擊征治療方法選擇(1)撞擊征 1 期 采取非手術(shù)治療。早期用三角巾或吊帶制動(dòng)，在肩峰下間隙注射皮質(zhì)激素和利多卡因能取得明顯止 痛效果?？诜晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛劑能促進(jìn)水腫消退，緩解疼 痛，同時(shí)可應(yīng)用物理治療。一般在治療 2 周左右癥狀基本緩 解之后開(kāi)始做肩的功能練習(xí)，即向前彎腰，使患臂在三角巾 懸吊保護(hù)下做肩關(guān)節(jié)前后、左右方向

5、的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng) (Codman 鐘 運(yùn)動(dòng))。3 周之后開(kāi)始練習(xí)抬舉上臂，初始階段應(yīng)選擇非疼痛方向的上舉運(yùn)動(dòng)。宜在癥狀完全緩解68周后，再?gòu)氖略?勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，過(guò)早恢復(fù)體力活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)易使撞擊征 復(fù)發(fā)。(2)撞擊征 2 期 進(jìn)入慢性岡上肌腱炎和慢性滑囊炎階段， 仍以非手術(shù)治療為主。以物理治療與體育療法為主促進(jìn)關(guān)節(jié) 功能康復(fù)，并改變勞動(dòng)姿勢(shì)和操作習(xí)慣，調(diào)整工種，避免肩 峰下撞擊征復(fù)發(fā)。如病變進(jìn)入第n期后期，纖維滑囊增厚已 造成肩袖出口狹窄，使撞擊反復(fù)發(fā)生，而非手術(shù)治療無(wú)效， 患者喪失勞動(dòng)能力達(dá)半年以上， 則肩峰下纖維滑囊切除 (也可 在關(guān)節(jié)鏡下做滑囊切除 )和喙肩韌帶切斷術(shù)應(yīng)予考慮。 凡屬 2 期撞擊征伴有明確的肩峰下結(jié)構(gòu)解剖異常者，均應(yīng)去除撞擊 征病因，如行肩峰成形術(shù)、大結(jié)節(jié)骨疣切除、肩鎖關(guān)節(jié)部分 切除術(shù)和喙肩韌帶切斷術(shù)等，消除撞擊因素。對(duì)動(dòng)力失衡造 成的撞擊征，應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)重建動(dòng)力平衡和關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝 置，如行肌腱修復(fù)術(shù)或移植術(shù)、盂肱關(guān)節(jié)成形術(shù)及人工關(guān)節(jié) 置換術(shù)等。 (3)撞擊征 3 期 均伴有岡上肌腱斷裂和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂等病理變化，是外科治療的適應(yīng)證。對(duì)岡上肌 腱斷裂一般采用 Mclaughlin修補(bǔ)術(shù)，對(duì)廣泛性肩袖撕裂可利 用肩胛下肌轉(zhuǎn)位或?qū)霞⊥埔菩扪a(bǔ)術(shù)，重建肩袖的功能，與 此同時(shí)應(yīng)常規(guī)做前肩峰成形術(shù)，切除肩峰前外側(cè)部分，切斷 喙肩韌帶，使已修復(fù)的肌腱避免再受到撞擊。術(shù)后