做筆記的方法如腦神經(jīng)

1、第三節(jié) 腦神經(jīng)腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（第、對(duì)）、感覺(jué)性神經(jīng)（第、對(duì)）和混合性神經(jīng)（第、對(duì)）。有些腦神經(jīng)（第、對(duì)）中還含有副交感神經(jīng)纖維。   學(xué)&慧|教育$網(wǎng)%xeHuiEdu.Com12對(duì)腦神經(jīng)中除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。一、視神經(jīng)（一）視神經(jīng)的解剖生理視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞主要分3層，最外層為視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，是視覺(jué)感受器，前者位于視網(wǎng)膜周邊，與周邊視野有關(guān)，后者集中于黃斑部，與中央視野有關(guān)；第2層為雙級(jí)神經(jīng)細(xì)胞（級(jí)神經(jīng)元）；第3層是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（級(jí)神經(jīng)元）。視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的軸突在視盤(pán)處形成視

2、神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉，來(lái)自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)，來(lái)自顳側(cè)的纖維不交叉，繼續(xù)在同側(cè)走行，并與來(lái)自對(duì)側(cè)眼球的交叉纖維結(jié)合成視束，終止于外側(cè)膝狀體（級(jí)神經(jīng)元），外側(cè)膝狀體換神經(jīng)元后再發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視放射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回），此區(qū)也稱(chēng)紋狀區(qū)。（二）損害表現(xiàn)及定位1.視力障礙與視野缺損由于視覺(jué)徑路在腦內(nèi)所經(jīng)過(guò)的路線是由前向后貫經(jīng)全腦的，所以視覺(jué)徑路的不同部位損害，可產(chǎn)生不同程度的視力障礙及不同類(lèi)型的視野缺損。（1）視神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲（圖2-9-1-13a）。（2）視交叉損害視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲（圖2

3、-9-1-13b）；整個(gè)視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中；罕見(jiàn)的情況是視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-9-1-13c）。 （3）視束損害一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲（圖2-9-1-13d）。 學(xué)_慧 教 育XueHuiedu.Com （4）視輻射損害視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲（圖2-9-1-13e）。部分視輻射受損出現(xiàn)象限盲，如視輻射下部（顳葉）損害，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-9-1-13f）；視輻射上部（頂葉）受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-9-1-13g）。（5）枕葉視中樞損害一側(cè)枕葉視中樞

4、局限性病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲；一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對(duì)側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-9-1-13h）。中樞刺激性損害，對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視。 2.視乳頭異常（1）視乳頭水腫視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的主要客觀體征，是顱內(nèi)壓增高影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流所致。眼底檢查早期表現(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊不清、生理凹陷消失、靜脈淤血；嚴(yán)重時(shí)視乳頭隆起及視乳頭周邊有片狀出血。 （2）視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視盤(pán)蒼白而界限清楚，篩板清晰可見(jiàn)，常見(jiàn)于視神經(jīng)直接受壓、球后視神經(jīng)炎、

5、多發(fā)性硬化、變性疾病等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白，邊：界不清楚，不能窺見(jiàn)篩板，常見(jiàn)于視乳頭水腫及視神經(jīng)乳頭炎的晚期。 xue學(xué)*慧&教.育_網(wǎng)交|流|社|區(qū)*bs.xuehuieu.cm原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與視乳頭水腫的鑒別見(jiàn)表2-9-1-2。 xue學(xué).慧%教%育網(wǎng)|交|流社/區(qū)%bs.xuehuieu.cm二、動(dòng)眼神經(jīng)（），滑車(chē)神經(jīng)（），外展神經(jīng)（）（一）解剖生理動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)共同管理眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（圖2-9-1-14）。1.動(dòng)眼神經(jīng):支配眼肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括運(yùn)動(dòng)纖維和副交感纖維兩種成分。動(dòng)眼神經(jīng)起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核，外側(cè)核為運(yùn)

6、動(dòng)核，發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維走向腹側(cè)，穿過(guò)紅核組成動(dòng)眼神經(jīng)，由中腦腳間窩出腦，在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò)，向前與后交通動(dòng)脈伴行，穿過(guò)海綿竇之側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶，支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌。正中核發(fā)出的副交感纖維到達(dá)兩眼內(nèi)直肌，支配兩眼的輻輳運(yùn)動(dòng)。埃-魏（E-W）發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維入動(dòng)眼神經(jīng)，至睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶體變厚而視近物，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。 xue學(xué)慧/教育網(wǎng)_交.流社|區(qū)bs.xuehuieu.cm 2.滑車(chē)神經(jīng)：起自中腦動(dòng)眼神經(jīng)核下端，四疊體下丘水平的導(dǎo)水管周?chē)箓?cè)灰質(zhì)中的滑車(chē)神經(jīng)核，其纖維走

7、向背側(cè)頂蓋，在頂蓋與前髓帆交界處交叉后，經(jīng)下丘下方出腦，再繞大腦腳至腹側(cè)腳底，穿過(guò)海綿竇外側(cè)壁，與動(dòng)眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂入眶后，支配上斜肌。3.外展神經(jīng):起自腦橋中部被蓋中線兩側(cè)的外展神經(jīng)核，其纖維從橋沿溝內(nèi)側(cè)部出腦后，向前上方走行，最后在斜坡前通過(guò)硬腦膜下間隙進(jìn)入海綿竇，在顱底經(jīng)較長(zhǎng)的行程后，由眶上裂入眶，支配外直肌。眼球活動(dòng)是一種精細(xì)而協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，在眼外肌中只有外直肌和內(nèi)直肌呈單一水平運(yùn)動(dòng)，其他肌肉都有向幾個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的功能，既可互相抵消，又可互相協(xié)同，以完成眼球向某一方向的運(yùn)動(dòng)，保證影像投射在兩側(cè)視網(wǎng)膜的確切位置。兩眼的共同運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是同時(shí)的、協(xié)調(diào)的，無(wú)論是隨意的共同運(yùn)動(dòng)還是反射的共同運(yùn)動(dòng)。

8、眼球向各方協(xié)同活動(dòng)，需要各眼肌間非常精細(xì)的協(xié)調(diào)，這就要求與眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的所有神經(jīng)核團(tuán)間的相互緊密聯(lián)系，完成這一功能是通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束來(lái)實(shí)現(xiàn)的。兩側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束，上自中腦背蓋，下抵達(dá)頸髓上端，緊靠近中線，沿腦干下行。它連接眼肌運(yùn)動(dòng)諸神經(jīng)核，并與皮質(zhì)下的視覺(jué)中樞及聽(tīng)覺(jué)中樞（四疊體上丘及下丘）發(fā)生聯(lián)系，以完成由于視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)刺激，頭及眼向刺激側(cè)發(fā)生的不隨意的反射性轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)側(cè)縱束還接受來(lái)自頸髓、前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及來(lái)自皮層和基底節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)。（二）臨床表現(xiàn)及定位1.眼肌麻痹:眼肌麻痹是眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞或其纖維損害所致，臨床可分為以下4型：（1）周?chē)匝奂÷楸?是眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所致。 

9、 1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。2）滑車(chē)神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，有復(fù)視。多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)。3）外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，呈內(nèi)斜視，有復(fù)視。（2）核性眼肌麻痹:是指眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。特點(diǎn)：常累及腦干鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害常累及面神經(jīng)；可僅累及部分核團(tuán)；也可累及雙側(cè)。常見(jiàn)于腦干血管病、炎癥和腫瘤病變。（3）核間性眼肌麻痹:是協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）與其聯(lián)系纖維內(nèi)側(cè)縱束（MLF）病變所致。MLF連接一側(cè)動(dòng)

10、眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核，使眼球水平同向運(yùn)動(dòng)。病變引起眼球水平協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙。1）前核間性眼肌麻痹:為MLF上行纖維受損。水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展（伴眼震），但雙眼球會(huì)聚正常。2）后核間性眼肌麻痹:為MLF下行纖維受損。水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收。3）一個(gè)半綜合征橋:腦尾端被蓋部病變侵犯PPRF，引起向病灶側(cè)凝視麻痹（同側(cè)眼球不能外展、對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收），若同時(shí)累及對(duì)側(cè)已交叉的MLF上行纖維，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對(duì)側(cè)眼球可以外展（伴眼震）（圖2-9-1-15）。 （4）中樞（核上）性眼肌麻痹:為皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞或其傳導(dǎo)束受損引起雙眼同

11、向注視運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上出現(xiàn)凝視麻痹。 xue學(xué)/慧教|育網(wǎng)/交_流%社*區(qū)&bs.xuehuieu.cmXueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com 1）側(cè)方凝視麻痹當(dāng)司眼球同向水平運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）病變時(shí)，可產(chǎn)生凝視麻痹：破壞性病變雙眼向病灶側(cè)共同偏視；刺激性病變雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視；腦橋的皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于外展神經(jīng)核附近的腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF），發(fā)出的纖維到達(dá)同側(cè)的外展神經(jīng)核和對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制。此處破壞性病變可造成雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視（圖2-9-1-16）。&#

12、160; 皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變可致雙眼向病灶側(cè)共同偏視；刺激性病變可致雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視；腦橋的皮質(zhì)下側(cè)視中樞破壞性病變可致雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視，刺激性病變可致雙眼向病灶側(cè)共同偏視。2）垂直凝視麻痹:上丘是眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動(dòng)，上丘的下半司眼球的向下運(yùn)動(dòng)。因此，上丘病變，可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙。上丘上半損害，則雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)帕里諾綜合征。上丘上半刺激性病變，可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱(chēng)動(dòng)眼危象。上丘下半損害可引起兩眼向下同向注視障礙。 XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com 核上性眼

13、肌麻痹臨床上有3個(gè)特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累；無(wú)復(fù)視；反射性運(yùn)動(dòng)仍保存，即患者雙眼不能隨意向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，但該側(cè)突然出現(xiàn)聲響時(shí)，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。2.復(fù)視：兩眼注視同一物體產(chǎn)生兩個(gè)影像謂之復(fù)視。復(fù)視產(chǎn)生的原因主要是：當(dāng)眼肌麻痹時(shí)，注視物不能投射到雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，視網(wǎng)膜上不對(duì)稱(chēng)的刺激在視中樞引起兩個(gè)影像的沖動(dòng)，而出現(xiàn)真像和假像。健眼能使外界的體的影像投射到黃斑區(qū)，視物為真像（實(shí)像）；有眼肌麻痹的患眼則使外界物體的影像投射到黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，視物為假像（虛像）。 請(qǐng) 訪 問(wèn)xuhueu.cm3.瞳孔改變:瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維（支配瞳孔括約?。┡c來(lái)自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維（支配瞳孔

14、散大?。┕餐{(diào)節(jié)。普通光線下正常瞳孔直徑為34mm。 學(xué)&慧*論/壇/XuEuiedu.Com（1）瞳孔改變1）瞳孔縮小:一側(cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于霍納征，典型表現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無(wú)汗。2）瞳孔散大:單有瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻痹，可見(jiàn)于鉤回疝早期，由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最先損傷位于該神經(jīng)表面的副交感纖維。瞳孔散大伴失明見(jiàn)于視神經(jīng)損害。  （2）瞳孔光反射:傳導(dǎo)徑路為視網(wǎng)膜（級(jí)神經(jīng)元）視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)EdingerWestphal核（級(jí)神經(jīng)元）動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（級(jí)神經(jīng)元）瞳孔括約肌。瞳孔光反射是光線刺激引起瞳孔縮小。光反射傳導(dǎo)

15、路任何一處損害均可導(dǎo)致光反射減弱或消失。 （3）輻輳及調(diào)節(jié)反射:是指注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚（輻輳）及瞳孔縮小（調(diào)節(jié)）的反射。其傳導(dǎo)徑路可能是：沖動(dòng)沿視網(wǎng)膜視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉距狀裂皮質(zhì)額葉皮質(zhì)橋延束動(dòng)眼神經(jīng)E-W核和正中核沿動(dòng)眼神經(jīng)至瞳孔括約肌、睫狀?。ㄋ菊{(diào)節(jié)反射），至兩眼內(nèi)直肌（司輻輳反射）。（4）阿-羅瞳孔:表現(xiàn)為兩則瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、偶見(jiàn)于多發(fā)性硬化。（5）艾迪綜合征:又稱(chēng)強(qiáng)直性瞳孔。多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常，伴有腱反射。（特別是膝、跟腱反射）減弱或消

16、失。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。三、三叉神經(jīng)（V）（一）解剖及生理功能三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺(jué)和一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。感覺(jué)神經(jīng)司面部、I=1腔及頭頂部的感覺(jué)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 1.感覺(jué)神經(jīng)纖維第1級(jí)神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)半月節(jié)，三叉神經(jīng)半月節(jié)伴于顳骨巖尖三叉神經(jīng)壓跡處，此節(jié)相當(dāng)于脊髓神經(jīng)節(jié)，其周?chē)环譃檠凵窠?jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)3個(gè)分支：眼神經(jīng)（第1支），接受來(lái)自前部頭皮、前額、上瞼與鼻前半的皮膚以及鼻腔上部、額竇、角膜與結(jié)合膜等處的粘膜感覺(jué)，此眶上裂入顱；上頜神經(jīng)（第2支），分布于眼與口裂之間皮膚、上唇、上頜牙齒和牙齦、硬腭和軟腭、扁桃體窩前部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部粘膜等

17、，經(jīng)圓孔入顱；下頜神經(jīng)（第3支），與三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支并行，感覺(jué)纖維分布于耳顳區(qū)和口裂以下皮膚，下頜部的牙齒及牙齦、舌前23及口腔底部粘膜，經(jīng)卵圓孔入顱。其中樞突進(jìn)入腦橋后，深感覺(jué)纖維終止于三叉神經(jīng)中腦核；觸覺(jué)纖維終止于三叉神經(jīng)感覺(jué)主核；痛溫覺(jué)纖維沿三叉神經(jīng)脊束下降，終止于三叉神經(jīng)脊束核，此核是最長(zhǎng)的腦神經(jīng)核，從腦橋至第2頸髓后角，來(lái)自面部中央?yún)^(qū)的痛溫覺(jué)纖維止于脊束核的上部；來(lái)自面部周?chē)鷧^(qū)的纖維止于此核的下部。三叉神經(jīng)脊束核這種節(jié)段關(guān)系，在臨床上有較重要的定位意義。由感覺(jué)主核及脊束核的2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對(duì)側(cè)組成三叉丘系上升，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，從丘腦3級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢最后終止于

18、中央后回感覺(jué)中樞的下13區(qū)（圖2-9-1-l7）。   XueHuiedu.Com2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維起自腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，發(fā)出纖維在腦橋的外側(cè)出腦，經(jīng)卵圓孔出顱，走行于下頜神經(jīng)內(nèi)，支配顳肌、咬肌、翼狀?。ㄒ韮?nèi)肌、翼外?。┖凸哪埣〉取Ｖ饕揪捉肋\(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。翼狀肌之功能是將下頜推向前、向下。故一側(cè)神經(jīng)麻痹，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。3.角膜反射通路角膜反射通路為：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。 （二）損害表現(xiàn)及定位1.三叉神經(jīng)周?chē)該p害周?chē)該p害包括三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神

19、經(jīng)根或三個(gè)分支的病變。分刺激性的癥狀和破壞性癥狀。刺激性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛；破壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺(jué)減弱或消失。（1）三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)障礙，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。（2）三叉神經(jīng)分支的病變表現(xiàn)為三叉神經(jīng)某分支分布范圍內(nèi)的痛、溫、觸覺(jué)均減弱或消失。如為眼神經(jīng)病變可合并角膜反射減弱或消失；如為下頜神經(jīng)病變可合并同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。2.三叉神經(jīng)核性損害延髓腹外側(cè)部的病變可損害三叉神經(jīng)脊束核，表現(xiàn)同側(cè)面部呈“剝洋蔥”樣分離性感覺(jué)障礙，即痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)存在。三叉神經(jīng)脊束核上部損害，出現(xiàn)口鼻周?chē)礈赜X(jué)障礙，下

20、部損害時(shí)，則面部之周邊區(qū)痛溫覺(jué)障礙。一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害，產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，并可伴萎縮；張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。  xue學(xué)*慧%教*育/網(wǎng)_交%流_社$區(qū).bs.xuehuieu.cm四、面神經(jīng)（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)面神經(jīng)為混合性神經(jīng)。其走行徑路見(jiàn)圖2-9-1-18。  XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com 1.運(yùn)動(dòng)在腦橋尾端被蓋部腹外側(cè)面的面神經(jīng)核發(fā)出纖維，先向后近中線繞過(guò)外展神經(jīng)核，向前下行，在腦橋下緣鄰近聽(tīng)神經(jīng)處穿出腦橋，在聽(tīng)神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔，經(jīng)面神經(jīng)管下行，在膝狀神經(jīng)節(jié)處轉(zhuǎn)彎，最后出莖乳孔，支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面

21、肌，以及耳部肌、枕肌、頸闊肌和鐙骨肌等。支配面上部各肌（額肌、皺眉肌和眼輪匝肌）的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束控制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝?。┑纳窠?jīng)元僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束控制。 學(xué)_慧$教_育xueHuiEd.Com2.感覺(jué)味覺(jué)纖維起自面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元，周?chē)c面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維伴行，在面神經(jīng)管內(nèi)下部與之分離，形成鼓索神經(jīng)，后加入舌神經(jīng)，支配舌前23的味覺(jué)；中樞支形成面神經(jīng)的中間支進(jìn)入腦橋，與舌咽神經(jīng)的味覺(jué)纖維一起終止于孤束核，從孤束核發(fā)出纖維至丘腦，最后終止于中央后回下部。面神經(jīng)還有從腦橋上涎核發(fā)出的副交感纖維，經(jīng)中間神經(jīng)、舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配舌下腺和頜下腺的

22、分泌，淚腺分泌纖維經(jīng)巖淺大神經(jīng)走行。少量感覺(jué)纖維起自膝狀神經(jīng)節(jié)，接受來(lái)自鼓膜、內(nèi)耳，外耳和外耳道的皮膚感覺(jué)。 學(xué)*慧*教%育網(wǎng)|xeHuiEdu.Com（二）損害表現(xiàn)和定位1.周?chē)悦姘c （1）面神經(jīng)核損害病變?cè)谀X橋常同時(shí)伴外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征。（2）膝狀神經(jīng)節(jié)損害周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，同時(shí)有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴舌前23味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，稱(chēng)亨特綜合征。 （3）面神經(jīng)管內(nèi)損害周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹伴舌前23味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙，為面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累；如還伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，則病變多鐙骨神經(jīng)以上。 來(lái)源于:學(xué)慧*教.育.網(wǎng)XuH

23、uiedu.Com （4）莖乳孔以外病變只表現(xiàn)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，見(jiàn)表2-9-1-3。表2-9-1-3面神經(jīng)各段損害的癥狀周?chē)悦姘c舌前2/3味覺(jué)障礙唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)鐙骨股支以上鼓索支以上莖乳孔以下   2.中樞性面癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，病變?cè)谥醒肭皶?huì)下部或皮質(zhì)腦干束，表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)眼裂以下的面癱。五、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)（一）解剖及生理功能前庭蝸神經(jīng)：又稱(chēng)為聽(tīng)神經(jīng)，是特殊感覺(jué)性神經(jīng)，由功能不同的兩個(gè)神經(jīng)組成，即蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。 請(qǐng) 訪 問(wèn)xuhueu.cm1.蝸神經(jīng)起自內(nèi)耳螺旋器毛細(xì)胞的沖動(dòng)，中樞突進(jìn)入

24、內(nèi)聽(tīng)道組成蝸神經(jīng)，終止腦橋尾端的蝸神經(jīng)前后核（級(jí)神經(jīng)元），發(fā)出的纖維一部分經(jīng)斜方體至對(duì)側(cè)，一部分在同側(cè)上行，形成外側(cè)丘系，終止于四疊體的下丘（聽(tīng)反射中樞）及內(nèi)側(cè)膝狀體（級(jí)神經(jīng)元），內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢形成聽(tīng)輻射，終止于顳橫回皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞（圖2-9-1-19）。蝸神經(jīng)的功能主要是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。 2.前庭神經(jīng)起自內(nèi)耳前庭經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（級(jí)神經(jīng)元），其周?chē)环植加谌齻€(gè)半規(guī)管的壺腹、橢圓囊和球囊，感受身體和頭部的空間移動(dòng)。中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔，終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群：內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、上核、脊髓核（級(jí)神經(jīng)元）。發(fā)出的纖維一小部分經(jīng)過(guò)小腦下腳止于小腦的絨球及

25、小結(jié)；由前庭外側(cè)核發(fā)出的纖維構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞，調(diào)節(jié)軀體平衡；來(lái)自其他前庭神經(jīng)核的纖維加入內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和上部頸肌反射性活動(dòng)（圖2-9-1-20）。前庭神經(jīng)的功能是反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，以及調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)。 XueHuiedu.Com（二）損害表現(xiàn)及定位1.蝸神經(jīng)：蝸神經(jīng)損害時(shí)主要表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙和耳鳴。（1）耳聾根據(jù)病變的部位可將耳聾分為3類(lèi)：神經(jīng)性耳聾：系由于內(nèi)耳和蝸神經(jīng)病變引起。聽(tīng)力障礙以高音頻為主，常伴有眩暈。Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向健側(cè)；傳導(dǎo)性耳聾：系由中耳或和外耳病變引起。聽(tīng)力減退以低音頻為主，不伴眩暈。Rin

26、ne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)；中樞性耳聾：罕見(jiàn)，系雙側(cè)蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路損害導(dǎo)致聽(tīng)力減退，往往伴有腦干或大腦病變的其他癥狀和體征。神經(jīng)性耳聾應(yīng)與耳部疾病引起的傳導(dǎo)性耳聾鑒別：（表2-9-1-4）。表2-9-1-神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾的鑒別檢查方法正常傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾瑞內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)（均縮短）魏伯（Weber）試驗(yàn)居中偏向患側(cè)偏向健側(cè)許瓦巴赫（Schwahach）試驗(yàn)正常延長(zhǎng)縮短（2）耳鳴：耳鳴是患者在無(wú)外界聲響刺激時(shí)主觀聽(tīng)到的持續(xù)性聲響，系感音器或其傳導(dǎo)徑路受病變刺激引起。2.前庭神經(jīng)：前庭神經(jīng)損害時(shí)可表現(xiàn)眩暈、眼球震顫及平衡障礙。

27、（1）眩暈：眩暈是患者感覺(jué)周?chē)矬w或自身旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。常伴有站立的步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，也可產(chǎn)生惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。前庭性眩暈分為前庭周?chē)匝灪颓巴ブ袠行匝?，其鑒別見(jiàn)表2-9-1-5。（2）眼震為眼球自發(fā)性或誘發(fā)性的左右上下或旋轉(zhuǎn)性的擺動(dòng)和震蕩，由此構(gòu)成水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和混合性眼震。當(dāng)前庭器官、前庭神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束及前庭小腦束病變時(shí)均可出現(xiàn)眼震。眼球震顫有快相與慢相之分，通常以快相的方向作為眼震的方向。表2-9-1-5前庭周?chē)匝灱扒巴ブ袠行匝灥蔫b別 學(xué)&慧論$壇&XuEuiedu.Com前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝灢∽儾课?/p>

28、內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)病變前庭神經(jīng)核及中樞徑路病變眩暈程度及時(shí)間呈發(fā)作性，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短癥狀較輕、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)眼震眼震幅度小、多為水平或水平加旋轉(zhuǎn)眼震幅度粗大，眼震形式多變耳蝸癥狀常伴耳鳴、聽(tīng)力減退等不明顯自主神經(jīng)癥狀?lèi)盒摹I吐、出汗、面色蒼白少有，且不明顯前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱常呈正常反應(yīng)（3）平衡障礙前庭系統(tǒng)損害時(shí)出現(xiàn)軀體平衡障礙。六、舌咽、迷走神經(jīng)（、）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)均為混合性神經(jīng)，都包括軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)4種成分。兩者有共同的神經(jīng)核（疑核、孤束核）、共同的走行和共同的分布特點(diǎn)。疑核發(fā)出的纖維隨舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部

29、的橫紋肌，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中樞突終止于孤束核，兩者關(guān)系密切，常同時(shí)受損。（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)1.舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能（圖2-9-l-21）（1）感覺(jué)起自巖上神經(jīng)節(jié)和巖下神經(jīng)節(jié)中樞支延髓孤束核。周?chē)Х植加?）舌后13味覺(jué)。2）咽部、軟腭、舌后13、扁桃體、雙側(cè)腭弓、耳咽管和鼓室，司粘膜感覺(jué)。3）竇神經(jīng)分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球，參與呼吸、血壓及脈搏的調(diào)節(jié)反射。中樞支延髓孤束核。（2）運(yùn)動(dòng)起自疑核分布于莖突咽肌提高咽穹隆。（3）副交感起自下涎核鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)，終止于耳神經(jīng)節(jié)支配腮腺。 學(xué)%慧/教%育/網(wǎng).xeHuiEdu.Com2.迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及功能（圖2-9-1-22）（1）感覺(jué)體覺(jué)纖維：起自下神經(jīng)節(jié)周?chē)Х植加谕舛篮投济娌糠制つw中樞支三叉神經(jīng)脊束核；內(nèi)臟感覺(jué)纖維：起自上神經(jīng)節(jié)周?chē)Х植加谛馗骨慌K器