急危重新生兒急救與轉(zhuǎn)診演練

1、急 危 重 新 生 兒 急 救 與 轉(zhuǎn) 診 演 練時間：2016年11月07日15:30參與人員：婦產(chǎn)科醫(yī)師A、助產(chǎn)士 B婦產(chǎn)科護(hù)士 C兒科醫(yī)師D兒科護(hù)士 E、120調(diào)度 員F、急救車司機(jī)G模擬情景：婦產(chǎn)科產(chǎn)婦王*，29歲，孕1產(chǎn)1,孕39周，超聲估計(jì)胎兒重3800g,羊水自 然破膜，川?；鞚?，胎心率110次/分，考慮新生兒出生后可能窒息，通知搶救組成員到位。一、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備需在新生兒出生前準(zhǔn)備到位。產(chǎn)房物品準(zhǔn)備：新生兒輻射臺（溫度34攝氏度，溫度調(diào)好）、喉鏡（完好）、注射器（1 毫升、10毫升、50毫升）、生理鹽水（250毫升一瓶）、腎上腺素（1:10000）、氣管插管 導(dǎo)管（3.0、3

2、.5 ）、管芯一根（管芯已經(jīng)置入導(dǎo)管內(nèi)，管芯距導(dǎo)管開口1厘米）、吸球一個、12號吸痰器一根（與吸引裝置連接完好，吸引器壓力已經(jīng)調(diào)至0.01mPa）、胎糞吸引管一根、胃管一根、復(fù)蘇球囊（與面罩、氧氣連接好，氧氣濃度8ML 一手輕輕擠壓球囊，另一手感受球囊氣流）、新生兒脈氧儀、膠布一卷、剪刀一把、聽診器一個。急救車物品準(zhǔn)備：氧源、吸氧管、復(fù)蘇球囊（與面罩連接）、生理鹽水（250ml 一瓶）、 腎上腺素（1:10000）、注射器（1ml、10ml、50ml）、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、吸痰管、 氣管插管導(dǎo)管（3.0、3.5 ）、管芯一根、喉鏡（完好）、聽診器。二、演練過程：（場景：產(chǎn)房外）婦產(chǎn)科護(hù)士

3、C（電話）：我科有一孕39周產(chǎn)婦，超聲估計(jì)胎兒重3800g，羊水自然破膜， 川。混濁，胎心率110次/分，考慮新生兒出生后可能窒息，請求兒科醫(yī)師支援。兒科護(hù)士 E:接電話，復(fù)述病史，立即通知 兒科醫(yī)師Do兒科醫(yī)師D立即趕往產(chǎn)房。（場景：產(chǎn)房）（所有人員均帶無菌手套）1. 人員站位1.1接產(chǎn)時兒科醫(yī)師D站在接生臺左側(cè)（以產(chǎn)婦為坐標(biāo)），搶救時站在輻射恒溫床的右側(cè)；負(fù)責(zé)指揮組織搶救、評估新生兒、行氣管插管和胸外按壓;1.2接產(chǎn)時婦產(chǎn)科醫(yī)師A在右側(cè)，搶救時轉(zhuǎn)到輻射臺恒溫床的正前中位；負(fù)責(zé)初步復(fù)蘇（保溫、擺正體位、清理呼吸道、刺激）、氣囊正壓人工呼吸；1.3助產(chǎn)士 B在產(chǎn)婦與恒溫床之間；負(fù)責(zé)準(zhǔn)備用物、藥

4、物、傳遞物品、協(xié)助搶救、處理 垃圾、維護(hù)搶救物品的整理有序、搶救后終末消毒等。2. 搶救過程2.1第一個30秒：婦產(chǎn)科醫(yī)師A:接生出一男嬰，將嬰兒仰臥平放接生臺，立即清理呼吸道5秒。助產(chǎn)士 B:報告出生時間。兒科醫(yī)師D： 5秒鐘內(nèi)完成初步評估：（評估內(nèi)容包括羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力 好嗎？膚色紅潤嗎？足月妊娠嗎？）口述：胎糞羊水，沒有哭聲，沒有呼吸，肌張力差，膚色青 紫，足月兒。請大家立即準(zhǔn)備搶救。婦產(chǎn)科醫(yī)師A:快速斷臍，將新生兒抱至新生兒輻射恒溫床上保暖、擺正體位、清理呼 吸道（吸痰）、擦干全身、刺激（彈足底或摩擦背部數(shù)下）并重新擺正體位。兒科醫(yī)師D:評估呼吸、心率、膚色。（評估心率

5、方法：數(shù)6秒的心率數(shù)乘以10所得次 數(shù)）?？谑觯汉粑鼤和?，心率80次。請使用呼吸氣囊進(jìn)行正壓人工呼吸。以上步驟大約于30秒內(nèi)完成。2.2第二個30秒：助產(chǎn)士 B:將復(fù)蘇氣囊遞給婦產(chǎn)科醫(yī)生 A；婦產(chǎn)科醫(yī)師A:左手將氣囊罩住新生兒的口鼻并固定使氣囊和面部貼緊密封，右手?jǐn)D壓 呼吸囊，初時兩次用拇指與另四個手指對壓基本將整個氣囊壓癟（壓力大概30-40mmHg）,后改用拇指與中指食指對壓，將壓力減少（壓力大概20-30mmHg）。一邊報口令："吸-2-3"。 口令"吸"時擠壓氣囊，口令"2-3"時放開氣囊，按壓與放松時間比例1: 2,擠壓氣囊

6、頻率每 分鐘40-60次；兒科醫(yī)師D:評估正壓人工呼吸的效果，口述：擠壓氣囊時兩側(cè)胸廓勻稱抬起，胃部不 膨脹。以上步驟進(jìn)行至約30秒，評估心率，口述：心率55次/分，請準(zhǔn)備氣管插管，插管 后同時進(jìn)行正壓人工呼吸和胸外按壓。2.3第三個30秒助產(chǎn)士 B:將喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、膠布等用物按順序遞交給兒科醫(yī)師D。氣管插管插入準(zhǔn)確位置并固定好后將氣囊和插管連接。兒科醫(yī)師D:進(jìn)行氣管插管，用膠布固定于新生兒的口角。與助產(chǎn)士B配合將氣囊和插管連接?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生A:繼續(xù)擠壓呼吸氣囊，將按壓頻率和口令改為和兒科醫(yī)生配合的口令:"1-2-3-吸"，口令“吸”時，擠壓氣囊一次。兒科醫(yī)師D: 口令1

7、-2-3時兒科醫(yī)師按壓新生兒胸部連續(xù) 3次。（胸外按壓位置：兩乳頭 連線胸骨下方；深度:新生兒胸前后徑 1/3；按壓頻率:每分鐘 90 次。與人工呼吸配合， 人工呼吸和胸外按壓的比例是 "1 : 3"，兩者交替進(jìn)行不能同時進(jìn)行。 ）兒科醫(yī)師D:以上步驟進(jìn)行30秒，評估心率?？谑觯盒律鷥盒穆?110次/分，膚色紅潤, 呼吸 40 次/分，肌張力好，喉反射存在，復(fù)蘇成功。準(zhǔn)備與家屬溝通。助產(chǎn)士 B:處理用物。醫(yī)患溝通過程（場景:產(chǎn)房外）兒科醫(yī)師D:持患兒病情告知書及轉(zhuǎn)診同意書與患兒家屬（楊科長客串）溝通，家屬理解并 同意轉(zhuǎn)診。（場景:辦公室）婦產(chǎn)科醫(yī)生A （撥打120急救電話）：喂！120嗎？婦產(chǎn)科病房有一窒息復(fù)蘇后新生兒需轉(zhuǎn)診至省人民醫(yī)院。120調(diào)度員F與婦產(chǎn)科醫(yī)師A詢問相關(guān)情況后，立即發(fā)送調(diào)度單，通知急救車司機(jī) G。 兒科醫(yī)師D:電話聯(lián)系省人民醫(yī)院新生兒科，告知我院將有一名窒息復(fù)蘇后新生兒轉(zhuǎn)診過來， 并簡單告知相關(guān)情況。轉(zhuǎn)診過程（場景:急