《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》解讀

1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南解讀 湖南省衛(wèi)生廳 農(nóng)衛(wèi)處 易新娥一、目的和意義（一）指導(dǎo)和幫助各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理進(jìn)行科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)，作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況和取得的成效進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核的基本標(biāo)準(zhǔn)；（二）明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的工作目標(biāo)和工作要求，作為引導(dǎo)和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，扎實(shí)有效地開(kāi)展管理年活動(dòng)的藍(lán)本和依據(jù)；（三）更有效地促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和常規(guī)等，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，達(dá)到健康、穩(wěn)步和可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。二、考核評(píng)價(jià)設(shè)置（一）分級(jí)負(fù)責(zé)制：省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)市州衛(wèi)生

2、局，市州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)縣市區(qū)衛(wèi)生局，縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）兩種考核標(biāo)準(zhǔn)：分別制定衛(wèi)生行政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩種考核評(píng)價(jià)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。1、市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局工作考核評(píng)價(jià)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)分值100分，按照管理年活動(dòng)的三個(gè)階段分別設(shè)置分值：第一階段25分，第二階段55分，第三階段20分。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考核評(píng)價(jià)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)分值1000分，按照管理年活動(dòng)的三個(gè)階段分別設(shè)置分值：第一階段50分，第二階段900分，第三階段50分。（三）具體評(píng)分辦法：市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局參考本指南，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體的考評(píng)辦法。制定具體評(píng)分辦法時(shí)務(wù)必把握兩個(gè)原則：一是各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)按指南要求執(zhí)行，原則上不得另外

3、設(shè)置或添加項(xiàng)目。得分和扣分方法按本次所講的要求執(zhí)行。二是因功能和規(guī)模限制，本指南中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)展的項(xiàng)目，其項(xiàng)目分值為零，最后得分按相應(yīng)比例折算，總分值不變。三、衛(wèi)生行政部門(mén)工作要求（一）市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)第一階段工作(25分)1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。（1）一把手負(fù)總責(zé)，衛(wèi)生行政部門(mén)和直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員均參與；（2）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)專(zhuān)門(mén)辦公室，抽調(diào)專(zhuān)人負(fù)責(zé)具體工作；（3）職責(zé)明確、責(zé)任到人。2、制定方案。（1）方案要因地制宜、切合實(shí)際；（2）工作目標(biāo)、任務(wù)要明確，內(nèi)容、措施要具體；（3）評(píng)分辦法要細(xì)化、量化，政策性、科學(xué)性、針對(duì)性和操作性要強(qiáng)。3、組建專(zhuān)家?guī)?。?）成立督導(dǎo)專(zhuān)家?guī)欤唬?）專(zhuān)家?guī)?/p>

4、成員資質(zhì)符合要求；（3）明確專(zhuān)家督導(dǎo)工作職責(zé)、任務(wù)和要求；（4）對(duì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T開(kāi)展培訓(xùn)；（五）組織專(zhuān)家定期開(kāi)展指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。4、宣傳發(fā)動(dòng)。（1）召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)議；（2）對(duì)外利用報(bào)刊雜志、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)信息等形式，形成宣傳聲勢(shì)；（3）對(duì)內(nèi)利用各種會(huì)議、簡(jiǎn)報(bào)信息、宣傳櫥窗、橫幅標(biāo)語(yǔ)等形式，營(yíng)造活動(dòng)氛圍；（4）組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)管理年活動(dòng)有關(guān)方案、標(biāo)準(zhǔn)和要求，了解目的、意義和內(nèi)容，調(diào)動(dòng)積極性，增強(qiáng)自覺(jué)性。5、編寫(xiě)簡(jiǎn)報(bào)。（1）此項(xiàng)工作貫穿活動(dòng)的始終；（2）原則上每月一期；（3）及時(shí)、準(zhǔn)確、全面收集信息；（4）逐級(jí)上報(bào)。第二階段工作（55分） 1、自查摸底。了解現(xiàn)狀，摸清底子，找準(zhǔn)問(wèn)題、差距和不足，

5、開(kāi)展自查自糾。2、建章立制。健全各項(xiàng)工作制度、各類(lèi)人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和流程等。3、夯實(shí)基礎(chǔ)。重點(diǎn)抓好三大塊的基礎(chǔ)性工作，按照“三嚴(yán)”要求，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練。4、定期匯報(bào)。定期召開(kāi)例會(huì)，匯報(bào)工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)和講評(píng)，加強(qiáng)橫向交流。原則上要求一季度一次。5、加強(qiáng)指導(dǎo)。組織直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取分片包干等方式，開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶工作。其工作納入年終目標(biāo)管理考核內(nèi)容。6、強(qiáng)化監(jiān)督。開(kāi)展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。年中和年末各開(kāi)展一次統(tǒng)一集中的考核評(píng)價(jià)。第三階段工作（20分）1、檢查驗(yàn)收。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行檢查、考核和綜合評(píng)價(jià)。2、總結(jié)表彰?！盎仡^看”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推介典型

6、，召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，表彰獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀單位和個(gè)人?？偨Y(jié)匯報(bào)材料逐級(jí)上報(bào)。（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)1、活動(dòng)前期：成立組織、下發(fā)方案、制定標(biāo)準(zhǔn)、組建專(zhuān)家督導(dǎo)組、逐步完善并出臺(tái)系列管理規(guī)范等。2、活動(dòng)啟動(dòng)：召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)議、全面動(dòng)員和部署、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)等。3、活動(dòng)中期：組織專(zhuān)家隨機(jī)指導(dǎo)、定期督查；定期召開(kāi)全省工作匯報(bào)會(huì)，發(fā)現(xiàn)典型、推廣經(jīng)驗(yàn)；開(kāi)設(shè)信息簡(jiǎn)報(bào)、做好信息通報(bào)等。4、活動(dòng)末期：檢查驗(yàn)收（按2、6比例抽?。?、召開(kāi)全省總結(jié)會(huì)議、評(píng)比表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立一批先進(jìn)典型作為全省規(guī)范管理的示范衛(wèi)生院，開(kāi)展全省優(yōu)秀衛(wèi)生局長(zhǎng)和衛(wèi)生院長(zhǎng)評(píng)選活動(dòng)，建立長(zhǎng)效機(jī)制等。5、活動(dòng)結(jié)束后，與即將啟動(dòng)的全省一級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)

7、審工作相銜接。銜接的具體要求及實(shí)施方案另行制定。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考核評(píng)價(jià)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（一）標(biāo)準(zhǔn)要求1、第一階段工作 (50分)：共5項(xiàng)指標(biāo)。成立組織、制定方案、開(kāi)好會(huì)議、做好宣傳、上報(bào)信息。2、第二階段工作（900分）：共7大內(nèi)容，39項(xiàng)指標(biāo)。（1）公共衛(wèi)生服務(wù)管理（160分）：8項(xiàng)指標(biāo)。執(zhí)行湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定，公衛(wèi)辦設(shè)置、傳染病疫情報(bào)告、免疫規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、婦幼衛(wèi)生、農(nóng)村健康教育、村衛(wèi)生室管理、公共衛(wèi)生管理等。（2）臨床診療服務(wù)管理（300分）：8項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、 “三基”訓(xùn)練、護(hù)理管理、中醫(yī)藥管理、臨床用藥管理、臨床用血管理、消毒隔離。（

8、3）財(cái)務(wù)及設(shè)備設(shè)施管理（100分）：9項(xiàng)指標(biāo)。執(zhí)行湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法。財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和人員設(shè)置、經(jīng)費(fèi)簽批制度、 收費(fèi)和帳目管理、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序、設(shè)備購(gòu)置、物資采購(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)公示、經(jīng)營(yíng)管理、績(jī)效分配管理等。（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理（60分）：3項(xiàng)指標(biāo)?；A(chǔ)工作、醫(yī)療費(fèi)用控制、費(fèi)用補(bǔ)償審核工作等。（5）人員及執(zhí)業(yè)管理（100分）：2項(xiàng)指標(biāo)。人才培養(yǎng)、依法執(zhí)業(yè)（機(jī)構(gòu)和人員）。（6）服務(wù)行為管理（100分）：4項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境。（7）運(yùn)行機(jī)制管理（80分）：5項(xiàng)指標(biāo)。制定發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃、堅(jiān)持公益性質(zhì)、實(shí)行“兩統(tǒng)”管理、落實(shí)院務(wù)公開(kāi)制度、定期召開(kāi)職代會(huì)

9、審議重大決策，聽(tīng)取職工意見(jiàn)和建議。3、第三階段工作（50分）：共5項(xiàng)指標(biāo)。自查自評(píng)和迎檢、及時(shí)整改并落實(shí)整改責(zé)任、召開(kāi)總結(jié)會(huì)議并上報(bào)、總結(jié)評(píng)比表彰獎(jiǎng)勵(lì)、建立衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。（二）目標(biāo)要求1、實(shí)施：各項(xiàng)工作有形式、有內(nèi)容；有意識(shí)、有氛圍；有分工、有職責(zé)；有記錄、有資料；有培訓(xùn)、有考試；有檢查、有通報(bào)；有總結(jié)、有上報(bào)等。2、效果：規(guī)章制度落到實(shí)處、工作責(zé)任具體到人、業(yè)務(wù)素質(zhì)有所提高、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療糾紛逐漸減少、內(nèi)部管理逐步規(guī)范、服務(wù)環(huán)境不斷改善、服務(wù)作風(fēng)明顯改進(jìn)、整體工作得到提升。農(nóng)民群眾滿意、全院職工滿意、上級(jí)主管部門(mén)滿意。（三）考核方式1、查：資料、記錄、病

10、歷、考卷、各項(xiàng)制度和工作任務(wù)落實(shí)情況、崗位職責(zé)履行情況等；2、問(wèn)：職工有關(guān)管理年活動(dòng)、規(guī)章制度、班子建設(shè)等；3、看：院容院貌、用房布局、廁所、美化亮化綠化等；4、考：“三基”理論和技能操作、法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范等；5、聽(tīng)：院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、科主任查房、交接班等；6、訪：走訪在院和出院病人、陪人及院內(nèi)職工等；7、測(cè)：滿意度調(diào)查和測(cè)評(píng)等。（四）評(píng)分方法（僅供參考）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在制定具體評(píng)分辦法時(shí)，為確保全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果的客觀性、公平性、公正性和一致性，針對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的基本評(píng)分方法予以明確界定，即每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)判結(jié)果均為完全符合要求、基本符合要求、不合要求和未開(kāi)展四個(gè)層次。1、完全符合要求：項(xiàng)目工作指

11、標(biāo)完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，該項(xiàng)目不扣分，即得分為滿分。2、2、基本符合要求：項(xiàng)目工作指標(biāo)僅達(dá)到基本要求，扣除該項(xiàng)目總分的30%，即得分為滿分的70%。3、不符合要求：項(xiàng)目工作指標(biāo)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，扣除該項(xiàng)目總分的60%。4、未開(kāi)展：不論何種原因而導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項(xiàng)目指標(biāo)未實(shí)施的，該項(xiàng)目不得分。（與另外表述區(qū)分）5、涉及到百分比的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，達(dá)到指標(biāo)要求的為滿分，每降低標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)一個(gè)百分點(diǎn)，扣除該項(xiàng)目分值的10%，扣完為止。 五、考核結(jié)果評(píng)價(jià) （一）縣市區(qū)衛(wèi)生局檢查考評(píng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、考評(píng)結(jié)果優(yōu)秀：考核結(jié)果總分值850分的衛(wèi)生院。不合格：750分總分值850分的為合格單位，總分值750分的為不合格。對(duì)不合格的進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢不合格的，追究院長(zhǎng)責(zé)任。其他情況為合格。2、對(duì)獲得優(yōu)秀的衛(wèi)生院和衛(wèi)生院院長(zhǎng)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 （二）市州衛(wèi)生局考核縣市區(qū)衛(wèi)生局，并隨機(jī)抽取30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1、考評(píng)結(jié)果優(yōu)秀：衛(wèi)生局工作得分85分和抽查衛(wèi)生院合格率80%。不合格：衛(wèi)生局工作得分75分，或者是衛(wèi)生院抽查合格率70%的為不合格。對(duì)不合格的縣市區(qū)，限期整改，重新抽檢。其他情況為合格。2、表彰和獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀縣市區(qū)衛(wèi)生局和表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推薦表現(xiàn)突出的縣級(jí)衛(wèi)生局局長(zhǎng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)參加全省優(yōu)秀縣級(jí)衛(wèi)生局局長(zhǎng)和衛(wèi)生院院長(zhǎng)評(píng)選。（三）省衛(wèi)生廳每個(gè)市州抽查2個(gè)縣市區(qū)衛(wèi)生