《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的〈北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊〉有關(guān)規(guī)

1、北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局朝衛(wèi)通字2007101號 轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊有關(guān)規(guī)定的通知 轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊有關(guān)規(guī)定的通知（京衛(wèi)醫(yī)字200795號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。朝陽區(qū)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與門診病歷手冊配送商（中國鐵道出版社印刷廠）直接簽訂協(xié)議，及時購置門診病歷手冊。一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級）按照以下要求購置：1、購置時間：朝陽區(qū)第一批統(tǒng)一購置時間為2007年6月1日-10日（含節(jié)假日），每半年為一批。2、購置程序：各醫(yī)療單位在購置前，須提前一天與配送商聯(lián)系，確

2、定具體的門診病歷手冊購置數(shù)量，于當(dāng)天帶好現(xiàn)金或支票到指定地點(diǎn)購置。3、門診病歷手冊購置數(shù)量配送商聯(lián)系電話：510022894、購置地點(diǎn)：朝陽區(qū)光華路6號（陽光100西側(cè)）聯(lián)系電話：51834357     聯(lián)系人：徐侃 二七年五月三十日 北京市衛(wèi)生局文件京衛(wèi)醫(yī)字200795號關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的<北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊>有關(guān)規(guī)定的通知 各區(qū)縣衛(wèi)生局，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診病歷是患者在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診治、檢查或進(jìn)行健康（醫(yī)療）咨詢過程的醫(yī)學(xué)記錄。為了規(guī)范管理門診病歷手冊，方便患者就醫(yī)，確保患者診

3、治疾病的連續(xù)性，經(jīng)專家討論，北京市衛(wèi)生局決定：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊（以下簡稱病歷手冊），并于2007年6月1日啟用?，F(xiàn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的<北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊>有關(guān)規(guī)定印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。2007年12月31日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止出售自行印制的門診病歷手冊，已經(jīng)出售的門診病歷手冊可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)繼續(xù)使用。各二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)印刷配送企業(yè)聯(lián)系訂購病歷手冊。各區(qū)縣衛(wèi)生局做好轄區(qū)內(nèi)二級以下（不含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂購病歷手冊的組織工作。 二七年五月二十二日   主題詞： 衛(wèi)生 &#

4、160; 病歷手冊   規(guī)定   通知抄送： 總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局北京市衛(wèi)生局辦公室               2007年5月22日印發(fā)共印300份醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊有關(guān)規(guī)定 為了確?；颊咴\治疾病的連續(xù)性，加強(qiáng)門診病歷的質(zhì)量管理，現(xiàn)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊（以下簡稱病歷手冊）作如下規(guī)定：一、加強(qiáng)管理各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病案管理工作，落實(shí)病歷管理制度

5、，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)病歷書寫基本規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002190號）的要求，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的培訓(xùn)和門診病歷使用的管理工作。凡是沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門診病歷檔案的，病歷手冊由患者自行保管。二、統(tǒng)一規(guī)格病歷手冊長203毫米，寬138毫米，左側(cè)騎馬釘裝訂。內(nèi)容包括：封面、封頁（封二、封三）、封底、病歷記錄頁、化驗(yàn)檢查粘貼頁等部分。其中病歷記錄頁為34頁，化驗(yàn)檢查粘貼頁為6頁。封面內(nèi)容：左上角為醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)志，北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊；患者一般自然項(xiàng)目（包括：姓名、性別、出生年月、單位或住址、藥物過敏）；在本市任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、復(fù)診或領(lǐng)取檢查結(jié)果時均請出示本

6、手冊等。封頁內(nèi)容：醫(yī)學(xué)知識或公益性宣傳。封底內(nèi)容：北京12320公共衛(wèi)生公益電話，右下角為印制企業(yè)名稱，第幾版第幾次印刷，北京市衛(wèi)生局監(jiān)制等字樣。病歷記錄頁內(nèi)容：用橫虛線將頁面分為20行。內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，科室名稱，就診日期：年、月、日、時、分?；?yàn)檢查粘貼頁內(nèi)容：化驗(yàn)檢查粘貼頁。三、定點(diǎn)印刷按照北京市財(cái)政局北京市市級行政事業(yè)單位印刷費(fèi)管理辦法（試行）和北京市市級行政事業(yè)單位印刷費(fèi)管理辦法實(shí)施細(xì)則，市衛(wèi)生局通過詢價方式，按照遴選原則和程序，從北京市財(cái)政局公布的2007年北京市市級行政事業(yè)單位政府采購印刷定點(diǎn)單位名單中遴選出了四家印刷企業(yè)，作為病歷手冊的定點(diǎn)印刷配送企業(yè)。定點(diǎn)印刷配送合同期限至

7、2010年5月31日。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照所屬行政區(qū)域與相應(yīng)的定點(diǎn)印刷配送企業(yè)簽定病歷手冊訂購、印刷配送合同，合同至少包括病歷手冊訂購時間和數(shù)量，配送對象、數(shù)量和方法，定期召開供需協(xié)調(diào)會議，印刷質(zhì)量控制方法等內(nèi)容。貨到付款。定點(diǎn)印刷企業(yè)及相對應(yīng)配送的行政區(qū)域劃分如下：（一）中國鐵道出版社印刷廠定點(diǎn)印刷及配送范圍為：崇文區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、通州區(qū)和平谷區(qū)。（二）北京一二零一印刷廠定點(diǎn)印刷及配送范圍為：宣武區(qū)、海淀區(qū)、石景山區(qū)、房山區(qū)和大興區(qū)。（三）北京印刷集團(tuán)有限責(zé)任公司印刷二廠定點(diǎn)印刷及配送范圍為：東城區(qū)、順義區(qū)、懷柔區(qū)和密云縣。（四）北京宏平印務(wù)有限公司定點(diǎn)印刷及配送范圍為：西城區(qū)、門頭溝區(qū)、

8、昌平區(qū)和延慶縣。四、工作要求（一）準(zhǔn)備工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)文之日起，停止印制本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷手冊，按照北京市使用統(tǒng)一的病歷手冊的時間要求更換門診病歷手冊。（二）病歷手冊書寫要求。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師要嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）及北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊書寫內(nèi)容及要求（見附件1）規(guī)范門急診病歷的書寫。完整填寫接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、科室名稱、就診日期和時間，不得漏項(xiàng)，嚴(yán)禁涂改和偽造。門急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，并簽字。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門急診患者的檢驗(yàn)報(bào)告和檢查結(jié)果歸入病歷手冊時要粘貼完整。（四）病歷手冊適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診就診使用。不適用于門診、急診留觀和住院病人。五、質(zhì)量管理與控制市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)定期更換病歷手冊封面、封頁和封底內(nèi)容，并提前一個月將更換印刷的要求通知定點(diǎn)印刷配送企業(yè)。市衛(wèi)生局委托北京市病案質(zhì)量控制和改進(jìn)中心負(fù)責(zé)監(jiān)控病歷手冊書寫質(zhì)量和印刷質(zhì)量（見附件2）。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位病歷手冊使用的監(jiān)督管理工作。六、其他相關(guān)要求（一）凡訂購病歷手冊的二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)印刷配送企業(yè)訂購病歷手冊；二級以下（不含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各區(qū)縣衛(wèi)生局組織并指定專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一訂購病歷手冊（訂購表見附件3）。（二）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病歷手冊定點(diǎn)印刷配送企業(yè)，不得擅自更改和增減病歷手冊印刷內(nèi)容。（三）病歷