臨床補(bǔ)液公式

1、臨床補(bǔ)液公式血漿晶體滲透壓（mosmol/L）=2 x （Na+mmol/L+K+mmol/L）+ 葡萄糖（mmol/L）尿素氮 （mmol/L）, 忽略尿素 , 為有效晶體滲透壓。參考值280 300 mosmol/L血漿膠體滲透壓（Govaert 公式）=白蛋白（g/dl） X球蛋白（g/dl） x 1、43,參考值2527 mosmol/L 。每日需水 40ml/kg, 內(nèi)生水約 300ml, 自肺呼出 400ml, 自皮膚蒸發(fā)500ml, 糞便排出 100ml 。高滲脫水：男需水（ml） =4X體重（Kg） X欲降血鈉量（mmol/L）。女需水（ml） =3X體重（Kg） X欲降血鈉量

2、（mmol/L）。低滲月宓K :缺鈉量（mmol）=體重（Kg） X0、6X（140 測(cè)定血鈉濃度）,X58、5=缺鈉（g）。 需生理鹽水（L）=缺鈉量（mmol）+ 154 。每升NS為154mmol。3%鹽水配法:NS500mL 10 氯化鈉 150mL 。高鈉血癥體內(nèi)缺水量=目前體內(nèi)總水量X（測(cè)得血清鈉濃度/140 1）。女性體內(nèi)水含量體重X。、5,瘦人體重X0、4。每小時(shí)補(bǔ)水180ml為宜,48小時(shí)補(bǔ)完。血鈉降低不超過(guò)12 mmol/L 。慢性失鈉量（mmol） =（125 測(cè)得血鈉量）體重（Kg）X。、6。急性低鈉血鈉降低不超過(guò)每小時(shí)1 2 mmol/L, 慢性低鈉血鈉降低每小時(shí)0

3、、 5mmol/L 為宜。高血鉀 :1 、 10%葡萄糖鈣10 20ml iv/3-4 分鐘內(nèi) ,5 10 分可重復(fù)。最多用 2 次。2、 3% 5%氯化鈉 100-150ml 靜滴?；?%碳酸氫鈉100 150ml 靜滴。3、 （10% 15%葡萄糖250ml） 胰島素靜滴。4 、排鉀利尿劑、透析。 5 、治療原發(fā)病。肌酊清除率 /（ml/s）=（140- 年齡）X1、5）+（C（mol/L）,（ 女性 XO、85）低血鉀 : 缺鉀估計(jì) :K 3、 5mmol/L 時(shí)體內(nèi)缺鉀約 300 400mmol/L, 折合氯化鉀 17 、 55-23 、 4g;K 2、 0mmol/L 時(shí), 體內(nèi)缺鉀

4、約 400 800mmol/L, 折合 10%氯化鉀 23 、 4-46 、8g 。枸椽酸鉀g游離鈣=總鈣（g/L）-0、8X白蛋白（g/dl）, 血漿白蛋白每改變 1g/dl, 血鈣應(yīng)改變0、8mg/dl 。高血鈣危象4、 5mmol/L（18 、 75mg/dl）,高血鈣 :1 、大量輸 NS（ 約 5000ml/d）;2 、排鈉利尿劑 ;3 、磷鹽 ;4 、降鈣素 ;5 10IU/kg NS500ml 靜滴 ;5 、糖皮質(zhì)激素;6 、光輝霉素; 消炎痛 7 、治原發(fā)病急性低鈣血癥:1 、 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml 靜推 , 可 1 2 小時(shí)再重得 1 次;2 、抽搐不止 ,

5、持續(xù)滴鈣 （ 不超過(guò)元素鈣4mg/ 小時(shí) /kg 葡萄糖酸鈣 10g 含元素鈣 900mg）;3 、伴低鎂 : 肌注或靜滴鎂鹽。4 、鎮(zhèn)靜;5 、好轉(zhuǎn)后改口服鈣。高鎂血癥 : 排鉀、排鈉利尿劑 ; 補(bǔ)液 ; 透析 ;10% 葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml 靜推 ; 呼吸支持 ; 病因治療。 S低鎂血癥:口服、肌注、靜滴硫酸鎂。高磷血癥:輸葡萄糖液、加胰島素、排鉀利尿劑、補(bǔ)液。低磷血癥:口服、靜滴磷酸鹽。補(bǔ)堿量(mmol)=( 正常BE值-實(shí)測(cè)BE值)><體重(kg) X。、3補(bǔ) Cl-量(mmol)=(85- 實(shí)測(cè) Cl- 值)X 體重(kg) X。、2體表面積(m2)=0、0

6、061X 身高(cm)+0、0128X 體重(kg)-0、1529人體正常值(W) 估測(cè)公式 :W(kg)= 身高 (cm)-105體重指數(shù)=體重(kg) +身高(m)2平均動(dòng)脈壓(mmHg)=DBP+1/3(SBP-DBP)AG(mmol) = (Na+K+)-(HCO3-+Cl-)代酸：所需堿液(mmol) = (24 HCO3-測(cè)得值)X體重(kg) X 0、6所需堿液(mmol) =- BEX 體重(kg) X 0、6所需堿液(mmol) =50 CO2CP(Vol%)/2 、24X 體重(kg) X。、6除 12 為所需 NaHCO3 克數(shù)。重病員的營(yíng)養(yǎng)支持1, 基本原則轉(zhuǎn)入ICU&

7、gt;24小時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)支持除非疾病限制或治療需要, 原則上應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主對(duì)不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者可采取腸內(nèi)外結(jié)合的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥: 機(jī)械性 , 麻痹性腸梗阻, 腸瘺 ;相對(duì)禁忌癥: 短腸綜合癥, 炎性腸病 , 胰腺炎 , 膽囊炎 ;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要超過(guò)2 個(gè)月的采用經(jīng)皮造瘺 ;腸外營(yíng)養(yǎng)需要超過(guò)1 個(gè)月的采用 PICC 。2, 方式的選擇 經(jīng)口營(yíng)養(yǎng) : 無(wú)氣管插管, 清醒 , 服從指令 , 合作 , 吞咽功能 , 消化功能正常。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) : 有氣管插管, 吞咽功能異常, 腸道功能正常。 經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng): 腸道功能異常, 或無(wú)法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺; 經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)

8、: 腸道功能異常, 或無(wú)法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺, 中心靜脈置管禁忌。3, 監(jiān)測(cè)(1) 體重計(jì)算理想體重男性 =50+0 、 91*( 身高 cm-152 、 4)女性 =45 、 5+0 、 91*( 身高 cm-152 、 4)(2) 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)頻率項(xiàng)目初始穩(wěn)定血常規(guī)隔天 1 次每周一次血糖TIDTID(<10mmol/l電解質(zhì)Qd*3每周 2 次肝功能每周 2 次每周 1 次甘油三酯每周 1 次每周 1 次24 小時(shí)尿氮每周 1 次每周 1 次前百蛋白每周 2 次每周 1 次轉(zhuǎn)鐵蛋白每周 2 次每周 1 次CRP每周 2 次每周 1 次白蛋白每周 2 次每周 1 次可減

9、少 )(3) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)1) 體重e126% IBW:肥胖e111%125% IBW:超重e90%110% IBW:正常。恰當(dāng)能量?jī)?chǔ)備e80%89% IBW:輕度能量?jī)?chǔ)備不足e70%79% IBW:中度能量?jī)?chǔ)備不足e<69%舊W:重度能量?jī)?chǔ)備不足。2) 蛋白儲(chǔ)備嚴(yán)重肝 , 腎功能衰竭, 肌酐清楚率<50ml/min 時(shí)以下指標(biāo)不準(zhǔn)確蛋白儲(chǔ)備評(píng)價(jià)儲(chǔ)備恰當(dāng) 輕度下降 中度下降重度下降白蛋白 (mg/dl) 3、 55 、 02、 83 、 42、 12 、 7<2、 1轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/dl)212360150211100149<100前白蛋白(mg/dl)18451517

10、1114<10大量液體復(fù)蘇后的白蛋白水平不準(zhǔn)確3) 氮平衡總氮攝入 =攝入總蛋白 (g)/ 轉(zhuǎn)化系數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): 轉(zhuǎn)化系數(shù)=6 、 25腸外營(yíng)養(yǎng): 轉(zhuǎn)化系數(shù)=6 、 06總氮排除=24 小時(shí)總尿氮(g)+ 不顯丟失或總氮排除=24 小時(shí)尿素氮(g)+4g(不顯丟失 +非尿素氮 )氮平衡 (03)=Nin-Nout臨床補(bǔ)液公式肌酐清楚率<50ml/min 時(shí)不準(zhǔn)確4) 營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)算（1） 熱卡計(jì)算1） 基礎(chǔ)能量消耗 （BEE）男性:66+（13、7* 體重kg）+（5* 身高 cm）-（6 、 8* 年齡 ）女性:655+（9、7* 體重kg）+（1、 8* 身高 cm）-（4 、 7

11、* 年齡）或男性 :24cal/kg; 女性 :2223cal/kg、2） 活動(dòng)因素 （AF） 臥床 :11 、 2 鎮(zhèn)靜 , 機(jī)械通氣 :0 、 81 、 0 非臥床 , 不活動(dòng) :1 、 2 正?；顒?dòng):1 、 33） 應(yīng)激因素（SF） 一般性手術(shù) , 無(wú)并發(fā)癥 :1 、 1 合并感染 , 大手術(shù) , 無(wú)并發(fā)癥 :1 、 2 骨折 :1 、 35 多發(fā)性骨折, 燒傷面積 >20%:1 、 5臨床補(bǔ)液公式Sepsis ,MODS,ARDS:1、 61 、 84) 總能量消耗 總熱卡 =BEE*AF*SF多數(shù)病人在2530cal/kg/天 , 高代謝狀態(tài)3035cal/kg/ 天 , 鎮(zhèn)靜

12、病人減少20%。5) 營(yíng)養(yǎng)素要量蛋白 , 脂肪 , 糖要量蛋白 (4cal/kg)危重病人 :1 、 22 、 5g/kg占總熱卡百分比:1525%非蛋白熱卡: 氮 : 100150:1腎衰無(wú)應(yīng)激 , 無(wú)透析應(yīng)激 , 無(wú)透析血液透析腹膜透析CVVH1脂肪 (9cal/kg)占熱卡比例最低不得少于10%,0、 60 、 8g/kg/d0、 81 、 0 g/kg/d1、 21 、 4 g/kg/d1、 21 、 5 g/kg/d、 51 、 8 g/kg/d以避免必需脂肪酸缺乏60%過(guò) 2g/kg臨床補(bǔ)液公式、 1kcal/ml、 4%一般 <30%, 避免免疫抑制甘油三酯>300需

13、減少高血糖, 胰島素抵抗時(shí)增加脂肪減少糖攝入Intralipid:30%3kcal/ml;20%2 kcal/ml; 10%1異丙酚:1kal/ml糖提供主要的非蛋白熱卡葡萄糖 :3 、 4kal/g蔗糖 :4 kal/g(2)TPN 初始配制方案1) 每日蛋白要量非應(yīng)激狀態(tài):0 、 8g/kg/ 天應(yīng)激狀態(tài) :1 、 01 、 5g/kg/ 天常用復(fù)方氨基酸成分特點(diǎn) (1000ml)5%7%8、 5%11氨基酸 50g70g85g114g氮 7、 9g 9、 4g 14g18g臨床補(bǔ)液公式總能量 0、 88MJ(210kal)1、 46MJ(350kal) 1、 92MJ(460kal)鈉

14、60150mEq/ 天 1、 383 、 45g/ 天PH 值 5、 65、25、65、61130滲透壓 450mosm/kg/H2O 7008102) 總蛋白熱卡非蛋白熱卡= 總熱卡 - 蛋白熱卡3) 葡萄糖 , 脂肪乳劑量葡萄糖(g)=0、7* 非蛋白熱卡/3、 4脂肪乳(g)=0、3* 非蛋白熱卡/94) 液體量2540ml/kg, 或 1ml/cal脂肪乳 (g)=0 、 3* 非蛋白熱卡/95) 電解質(zhì)每日電解質(zhì)要量正常臨床補(bǔ)液公式鉀40100mEq/天1、 563 、 9g/ 天鈣515mEq/天0、 20 、 6g/ 天鎂824mEq/天0、 20 、 6g/ 天磷1030mEq

15、/天0、 30 、 9g/ 天6) 后續(xù)調(diào)整TPN 開(kāi)始后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 不斷調(diào)整以達(dá)到正氮平衡為主要目的。5, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼 100200ml 水 , 觀察胃排空及腸道運(yùn)動(dòng), 逐步過(guò)度到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 無(wú)大便者給予通便藥物 :床頭抬高30 度 , 避免誤吸預(yù)期管飼>6 周者考慮造瘺;鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置 ;鼻腸管放置失敗2 次 , 考慮胃鏡下放置;24 小時(shí)均速輸入 , 初始輸注速度1530ml/ 小時(shí) , 之后每 412 小時(shí)增加 1520ml, 直至達(dá)到目標(biāo)速度;每 6 小時(shí)檢查胃潴留 , 胃液潴留 >150ml 時(shí)停止?fàn)I養(yǎng), 胃排空 ,2 小時(shí)后原速度的

16、1/2 起始;出現(xiàn)腹瀉 : 檢查糞常規(guī), 排除 C,Diff 感染 , 藥物調(diào)節(jié)腸道菌群 , 止瀉 , 減慢 , 停止腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng) , 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液稀釋 , 降低滲透壓。評(píng)價(jià)吞咽功能 , 腸道運(yùn)動(dòng)功能;病情趨向穩(wěn)定 , 無(wú)須藥物輔助而胃腸動(dòng)力正常, 將持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為每46 小時(shí)間斷管飼 , 并逐步過(guò)度至經(jīng)口進(jìn)食。6, 腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈置管:100%TPN;評(píng)價(jià)胃排空及腸道運(yùn)動(dòng), 逐步過(guò)度至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) , 隨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加, 等量減少 TPN 熱卡 ;特殊營(yíng)養(yǎng)制劑 力肽 使用時(shí)加入到其她氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液中 , 每日劑量 :1 、 52 、 0 ml/kg/ 天。每日最大劑量,2 、 0ml/kg 。每 100ml 活性藥物成分 :N(2)-L- 丙氨酰 -L- 谷氨酰胺20g(約等于L-丙氨酸8、20克,L-谷氨酰胺13、46克)。通過(guò)力肽供給的氨基