臨床和病理 - 臨床和病理ppt課件

1、臨臨 床床 與與 病病 理理安徽省立醫(yī)院 病文科王志華腫瘤的診斷根據(jù)v臨床診斷v專注性檢查(理化)診斷v手術(shù)診斷v細胞病理學(xué)診斷 是進一步檢查的根據(jù)，不能作為治療的憑證骨髓細胞學(xué)例外v組織病理學(xué)診斷腫瘤病理診斷相關(guān)要素v性別v年齡v病史v眼觀及手術(shù)所見v實驗室檢查性別 v女性女性 胰腺實性假乳頭狀瘤和粘液性囊性胰腺實性假乳頭狀瘤和粘液性囊性腫瘤、腫瘤、 膽管和甲狀腺腫瘤膽管和甲狀腺腫瘤v男性男性 喉癌、血管纖維瘤、肺、鼻咽、胃喉癌、血管纖維瘤、肺、鼻咽、胃腸道腸道二 年齡v從腫瘤類別看v從腫瘤的形狀與行為相互關(guān)系分析v在腫瘤生長速度方面v播散方式和預(yù)后二 年齡v1 從腫瘤類別看 兒童較多見母細

2、胞瘤，如腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤；間葉組織肉瘤，如急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以淋巴母細胞性淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤多見。二 年齡v1 從腫瘤類別看 青年除多見淋巴造血組織腫瘤外，骨和軟組織的惡性腫瘤也甚常見，如骨肉瘤，纖維肉瘤，橫紋肌肉瘤等。 青少年的癌那么以肝癌、鼻咽癌、胃癌相對多見。 成人那么多發(fā)生上皮來源的癌。二 年齡v2 從腫瘤的形狀與行為相互關(guān)系分析 成人腫瘤的形狀與行為關(guān)系較為一致 兒童腫瘤的形狀與行為關(guān)系可表現(xiàn)不一致，如神經(jīng)母細胞瘤雖然細胞較豐富，細胞異型不明顯，核分裂象少見，形狀較好，然而卻可顯示惡性行

3、為；幼年性黑色素瘤異型明顯，但預(yù)后良好。生長活潑的交界痣，在青少年普通處置，成人那么應(yīng)親密隨訪，警惕惡變。二 年齡v3 在生長速度方面 兒童腫瘤生長迅速 成人腫瘤生長速度各有不同 乳腺癌在青春期和妊娠期生長很快 老年男性的前列腺癌生長相對較慢二 年齡v4 播散方式和預(yù)后 決議于腫瘤的種類和生長速度等。二 年齡v骨肉瘤 1025歲v軟骨肉瘤 3060歲, 間葉性軟骨肉瘤例外v骨巨細胞瘤 2040歲, 小于15歲不診斷,易與軟骨母細胞瘤混淆v血管纖維瘤 1025歲vEwing肉瘤/pPNET(外周性原始神經(jīng)外胚層瘤) 520歲二 年齡v型子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜樣腺癌，較年輕，低級別，預(yù)后好；激素依賴

4、型 型子宮內(nèi)膜癌，漿液性腺癌和透明細胞腺癌，年長者，高級別，預(yù)后差；非激素依賴型 v卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黃囊瘤， 好發(fā)于歲以前三 病史v臨床病癥v臨床體征v實驗室檢查v手術(shù)史皮膚隆突性纖維肉瘤和韌帶樣纖維瘤病常有多次手術(shù)史三 病史v部位 胃癌賁門小彎側(cè)、胃竇小彎側(cè) 胃癌彌漫性位于黏膜下層及肌間皮革胃胃腸道間質(zhì)瘤位于肌間和漿膜面 食道下端管壁平滑肌瘤三 病史v部位 霍奇金淋巴瘤、T淋巴母細胞淋巴瘤頸部淋巴結(jié)腫大伴縱隔腫塊 NK/T細胞淋巴瘤鼻部腫塊呵斥中面部構(gòu)造破壞 胃腸道套細胞淋巴瘤多發(fā)性淋巴瘤樣息肉病三 病史v部位 骨肉瘤 股骨、脛骨、肱骨、髂骨、頜骨、腓骨； 骨巨細胞瘤 股骨、脛骨、橈骨

5、； 軟骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤 股骨、髂骨、脛骨、肱骨、肋骨、腓骨三 病史v轉(zhuǎn)移性癌 食道癌、肺癌頸右側(cè)淋巴結(jié) 胃腸道癌頸左側(cè)淋巴結(jié) 鼻咽癌胸鎖乳突肌后緣 前列腺癌骨盆和胸腰椎 腎透明細胞癌莫名其妙部位四 眼觀及手術(shù)所見v內(nèi)窺鏡下見腫瘤的形狀v手術(shù)所見：腫瘤部位、大小、質(zhì)地、顏色與周圍組織的關(guān)系v部位五 實驗室檢查v甲亢：T3 T4 升高，TSH降低v肝細胞性肝癌、卵黃囊瘤：AFP升高v前列腺腺泡細胞癌：PSA升高v絨癌、葡萄胎：HCG升高v內(nèi)分泌腫瘤：腫瘤激素程度的升高六影象學(xué)檢查v骨腫瘤 病理、臨床、影像三結(jié)合v胃腸道鋇餐拍片病理學(xué)診斷的根本類型v類診斷 檢材

6、部位、疾病稱號、病變性質(zhì)明確和根本明確的病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷的根本類型v類診斷 不能完全一定疾病稱號、病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病稱號、病變性質(zhì)有所保管的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病病變稱號之前冠以諸如病變“符合為 、 “思索為 、“傾向為 、 “提示為 、“能夠為 、“疑為 、 “不能排除 之類的詞語。病理學(xué)診斷的根本類型v類診斷 檢材切片所顯示的病變?nèi)狈σ栽\斷為某種疾病即不能做出類或類病理學(xué)診斷，只能進展病變的形狀描畫。病理學(xué)診斷的根本類型v類診斷 送檢標(biāo)本因過小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓變形、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷留意點v病理學(xué)難以確診的腫瘤 副神經(jīng)節(jié)瘤 某些內(nèi)分泌腫瘤v病理學(xué)難以確診的病變 病因?qū)W 結(jié)核 數(shù)字化定量診斷的疾病 甲狀腺功能亢進癥上皮內(nèi)瘤變及分類