顱內血腫微創(chuàng)清除術治療腦出血40例臨床分析

1、顱內血腫微創(chuàng)清除術治療腦出血40例臨床分析作者：施宏志邢海亭楊國寬【關鍵詞】微創(chuàng)清除術；顱內血腫；腦出血我院自20022007年，運用YL I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行射流液化術治療40例腦出血，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法L 1 一般資料腦出血患者76例，均經(jīng)頭顱CT掃描證實，診斷符合 全國第四屆腦血管病學術會議擬定的標準1,并排除.血液病、腫瘤 及先天性血管畸形等病因引起的腦岀血。隨機分為兩組，微創(chuàng)顱內血 腫清除術組(微創(chuàng)組)40例，男26例，女14例，年齡4278歲，平 均65. 4歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡4869歲，平均 62. 6歲。兩組性別、年齡無

2、統(tǒng)計學差異。1.2CT資料微創(chuàng)組基底節(jié)區(qū)岀血28例，丘腦出血6例，腦葉出血 6例，血腫量2580nil,平均50ml,大于70ml者7例。對照組基底節(jié)區(qū)出血25例，丘腦出血3例，頂葉出血2例，血腫量2080011, 平均50mb大于70ml者5例，兩組患者岀血部位.岀血量均無統(tǒng)計 學差異。血腫星計算方法：血腫量(inl)=最大層面的長X最大層面的寬X血腫所占層面數(shù)X 31/6。L3方法兩組均給予降顱內壓、控制血壓、防治各種并發(fā)癥等常規(guī)內科治療。微創(chuàng)組均在624h內行顱內血腫微創(chuàng)清除術治療。采用頭顱CT下定位法：在CT指導下用頭皮標記物作引導物，選擇以血腫 量最多與顱骨最小距離的CT層面為穿刺點

3、和深度。應用北京萬特福醫(yī) 療器械有限責任公司生產的YL1型一次性顱內血腫穿刺針。手術盡量避開血管和大腦重要功能區(qū)，以血腫深度選擇相應長度的穿刺針。利多卡因局麻后，用手電 鉆帶穿刺針穿過頭皮、顱骨和硬腦膜下腔后，卸下電鉆及鉆頭，插入 針芯，將穿刺針推入血腫中心。拔岀針芯后即有黑色血液溢出。擰上 帽蓋，從側管用5ml注射器震蕩抽吸1520nil陳舊性血液，然后用針 形粉碎器予等暈生理鹽水反復沖洗血腫腔，沖畢將尿激酶35萬U 配5ml生理鹽水通過針形粉碎器快速注入血腫中心后閉管連接引流 袋，閉管24h后開放引流，以后用肝素鹽水通過針形粉碎器反復沖 洗血腫腔，直至沖洗液變清為止。沖洗完后向血腫腔內注入

4、肝素、尿 激酶及透明質酸酶混合液，閉管24h再次開放引流。每R重復治療13次。手術后1、3. 5d為復查CT的時間。如血腫80%以上被清除,閉管24h后，無顱壓增高表現(xiàn)則拔出穿刺針。2結果2. 1血腫清除率微創(chuàng)治療組40例置管沖洗引流26d,平均4do術中所有病例均未岀現(xiàn)任何并發(fā)癥。根據(jù)復查頭顱CT血腫縮小情況計 算清除率（血腫清除率二微創(chuàng)前后CT血腫量之差/微創(chuàng)前CT血腫量）O 術后復查CT血腫清除80%者12例，清除65%者16例，清除50% 者8例，4例因病情危重而未復查頭顱CT。2.2神經(jīng)功能缺損程度比較生存發(fā)病4周后按患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標準評分1,最高45分，最低0分，分成三個

5、等級.輕度015分，中度1630分，重度3145分。微創(chuàng)組輕度19例，中度 13例，重度3例；對照組輕度10例，中度13例，重度6例，兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，PV0.05,有顯著性差異。2. 3并發(fā)癥及死亡率比較微創(chuàng)治療組中有3例出血80ml死于腦疝致中樞性呼吸衰竭，1例因并發(fā)嚴重肺部感染及上消化道出血死 亡，患者家屬放棄治療1例，無1例并發(fā)再出血。內科治療組死于腦 疝6例，死于肺部感染2例，家屬放棄治療2例，兩組病死率分別是12. 5%和27. 8%,兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，P005,有顯著性差異。3討高血壓腦岀血內科治療一般病死率為50%60% 2,而開顱手術治療多需在全麻下進行，且開顱時間長，清除血

6、腫的過程中又增加了 腦損傷，術后并發(fā)癥及病死率增加。近年來，人們都在尋找療效好, 創(chuàng)傷小的途徑。YL I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，設計特殊，使得在整個治療過程中只需要受一次性微小針道創(chuàng)傷即可進入血腫，不 但避免了腦組織再損傷和再岀血發(fā)生，而且利用了顱骨自鎖固定技術, 降低了感染的發(fā)生率。通過快速建立起的工作通道能馬上排出顱內液 態(tài)及半固態(tài)血腫，迅速緩解顱內壓，同時配以相關的血腫沖洗劑.Jfll 腫液化配方，利用針形血腫粉碎器，將血腫液化劑均勻全方位地噴送 到緊密凝血塊的各個部分，使血塊快速溶解液化成液體排出。微創(chuàng)性顱內血腫清除術采用局麻下經(jīng)皮穿刺，損傷輕微，無需特 殊麻醉，且在床邊操作即可，

7、方法簡便實用，適應證較寬，可適用于 腦干外的大腦、小腦半球血腫及丘腦和腔室岀血。有人對腦岀血患者 連續(xù)CT觀察很少發(fā)現(xiàn)6h后血腫再有增長，說明腦出血患者一般在6h 之內出血完全停止3, 6h之后血腫周圍發(fā)生水腫并漸加劇，血腫壓迫時間越長，周圉腦組織不可逆損傷越嚴重，致死、致殘率就越高。因此 在腦岀血624h內清除血腫，就可迅速解除腦組織壓迫，使繼 發(fā)的腦水腫、腦缺氧大大減輕，從而有效地保護了神經(jīng)功能，提高了 生存質暈,對適宜顱內血腫微創(chuàng)清除術、患者狀態(tài)不能耐受手術或患者家屬 不同意外科開顱手術者微創(chuàng)術時機越早越好4。早期治療可以減輕 腦水腫降顱壓，使受壓神經(jīng)元功能有恢復的可能性，減輕出血后發(fā)生

8、 的一系列病理變化，最大程度恢復患者的神經(jīng)功能。微創(chuàng)術是否使用 脫水劑，有不同觀點，我們認為具體情況具體對待。病人病情危重有 顱高壓危象者，手術前后均應用脫水劑。若病情相對穩(wěn)定，降顱壓通 道有效建立后，不主張使用脫水劑，因脫水劑使顱內壓降低后不利于 血腫的排岀，且增加再出血的可能。顱內血腫微創(chuàng)清除術注意事項：血腫顱表定位采用CT下定位 法，能夠準確刺中血腫中心。CT片定位易出現(xiàn)偏差。手術時間選擇, 腦岀血后46h開始出現(xiàn)腦水腫，血腫的存在可對腦組織有直接壓迫 損害，壓迫時間越長，周圉腦組織不可逆損害越嚴重，且病灶及周圍 組織產生的細胞毒物質也可致繼發(fā)性腦損傷。因此，及早清除血腫能 有效降低顱內

9、壓。另一方面手術過早（6h內）又增加了再出血的可能。因為早期血腫形成的壓力可以促使破裂口處血凝塊形成，防止再出血。筆者認為如患者病情允許，手術盡a在6h以后進行（筆者選擇在624h內），以減少再出血的幾率和引流不暢的問題5。沖洗液及液化劑，沖洗液為生理鹽水，生理鹽水溫度以203(rC為宜(溫度太低可引起抽搐)。血塊液化劑使用尿激酶35萬U配5ml生理鹽水。沖洗過程有新鮮出血，可用生理鹽水500ml加腎上 腺素Img沖洗，或局部注入立止血。拔針時間，拔針時間為3lid.平均65d,無顱內壓增高癥狀，復查CT無明顯中線結構移位及腦室 受壓表現(xiàn)，閉管24h病情平穩(wěn)，可拔針?！緟⒖嘉墨I】1 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準J 中華神經(jīng)科雜志，1996,29 (6) :381385.2 閻洪法高血壓腦岀血的內科治療效果對比研究J 卒中與神經(jīng)疾病雜志，1996, 4 (3): 153.3 皮志杰，張舟，金鑫，等顱