結(jié)直腸肛管癌3197例流行病學(xué)分析

1、結(jié)直腸肛管癌3197例流行病學(xué)分析作者：張小龍 高楓 陳利生 劉小健 唐衛(wèi)中【摘要】 目的 探討近年來(lái)結(jié)直腸肛管癌的發(fā)病情況及其變遷。 方法 收集19932007年間收治的結(jié)直腸肛管癌患者發(fā)病資料，進(jìn)行分組和統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 共收治3197例患者，發(fā)病中位年齡為男性58，女性54歲。按發(fā)病時(shí)間先后，每5年為1組，患者例數(shù)明顯增加，中位發(fā)病年齡由53歲上升至57歲；男女患者的比例為1.461，各組間無(wú)明顯差異；直腸癌比例由64.45% 下降至54.99%，左、右半結(jié)腸比例分別由18.38%和14.51%上升至23.81%和19.64%。結(jié)論 結(jié)直腸癌發(fā)病年齡女性較男性提前。15年來(lái)年輕患者比例下降

2、，高齡患者增加，發(fā)病年齡后移。男性患者居多，性別比例變化不明顯。發(fā)病部位以直腸為主，但所占比例明顯下降。 【關(guān)鍵詞】 流行病學(xué)；結(jié)直腸肛管癌；分析Epidemiological analysis in 3197 colorectal-anal cancer patientsAbstract Objective To explore the epidemical distribution characteristics of colorectal-anal cancer and its diversify in recent years.Methods The data of colorecta

3、l-anal cancer patients treated in our division from 1993 to 2007 was collected and analyzed. Results Data of 3197 patients was analyzed. The median peak age was 58 in male and 54 in female. The number of patients increased from 751 in the first 5 years to 1344 in the third 5 years. The median peak a

4、ge also increased from 53 to 57. The ratio between male and female was 1.46 and hadnt changed in the three 5 years. The ratio of rectal cancer decreased from 64.45% to 54.49%. At the same time, the ratio of left colon cancer increased from 18.38% to 23.81% and right colon cancer increased from 14.51

5、% to 19.64%. Conclusion The morbility of colorectal cancer increased in recent years. The age of onset in female is earlier than male. The ratio of young patients decreased and patients of eld increased which caused the increasing of the median peak age. Male patients is more than female and the rat

6、io between them was invariably. Rectal cancer is more than colon cancer, but the superiority became more and more smaller.Key words Epidemiology；Colorectal-anal cancer；Analysis結(jié)直腸癌在世界范圍內(nèi)均屬高發(fā)，一些歐美國(guó)家的發(fā)病率排在惡性腫瘤第2、3位。與其比較，中國(guó)屬于低發(fā)地區(qū)，但近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌在發(fā)病年齡、部位和性別比等方面近年來(lái)出現(xiàn)了較明顯的變化，國(guó)內(nèi)的研究也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。本科室自1993

7、年以來(lái)共收治結(jié)直腸肛管癌3 197例，本文對(duì)其發(fā)病情況進(jìn)行分析，以了解15年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病及變遷情況。1 臨床資料1993年至2007年9月共收治結(jié)直腸肛管癌患者3197例，其中男性1896例，女性1301例；年齡1189歲；發(fā)病部位肛管57例，直腸1833例，左半結(jié)腸694例（其中乙狀結(jié)腸550例，降結(jié)腸103例，結(jié)腸脾曲41例），右半結(jié)腸613例（其中橫結(jié)腸193例，結(jié)腸肝曲110例，升結(jié)腸239例，盲腸71例）。根據(jù)年齡、性別、發(fā)病部位和時(shí)間等不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，用2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，探討各組之間的差異。2 結(jié) 果2.1 根據(jù)性別和發(fā)病年齡對(duì)患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示患者的中位發(fā)病年齡總體為

8、56歲，男性為58歲，女性為54歲。各年齡段男女患者的發(fā)病構(gòu)成比見(jiàn)表1，發(fā)病最高的年齡段男性為6069，女性為5059歲。男性與女性發(fā)病構(gòu)成比在3039、4049、6069和7079四個(gè)年齡段有明顯差別。2.2 根據(jù)發(fā)病部位對(duì)患者進(jìn)行分組，中位發(fā)病年齡肛管癌62歲，直腸癌55歲，左半結(jié)腸58歲癌，右半結(jié)腸癌55歲。各年齡段不同部位患者的發(fā)病構(gòu)成比見(jiàn)表2，其中8089、7079和5059三個(gè)年齡段各組間有明顯差異。排除發(fā)病年齡明顯有差別的肛管癌后，7079和5059兩個(gè)年齡段各組間仍有明顯差異。2.3 按發(fā)病時(shí)間分組，各組的發(fā)病例數(shù)和中位發(fā)病年齡分別為19931997年751例，53歲；1998

9、2002年1102例，56歲；20032007年1344例，57歲。各年齡段不同時(shí)期患者的發(fā)病構(gòu)成比見(jiàn)表3。在最高2個(gè)和最低2個(gè)年齡段中各組之間有明顯差異。2.4 按照性別進(jìn)行分組，男女患者的總體性別比為1.46。不同時(shí)期男女患者所占比例見(jiàn)表4，各組之間無(wú)明顯差異。2.5 不同時(shí)期不同部位腫瘤的發(fā)病構(gòu)成比見(jiàn)表5，其中直腸、左半和右半結(jié)腸的發(fā)病比例在各組間均有明顯差異。表1 男女患者各年齡段發(fā)病構(gòu)成比比較（略）表2 不同部位腫瘤在各年齡段的發(fā)病構(gòu)成比比較（略）表3 不同時(shí)期患者各年齡段的發(fā)病構(gòu)成比比較（略）表4 不同時(shí)期患者性別構(gòu)成比比較（略）3 討 論流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌在世界范圍內(nèi)是第

10、三高發(fā)的惡性腫瘤，其高發(fā)區(qū)是北美、西歐及澳洲，中國(guó)及其它多數(shù)發(fā)展中國(guó)家則屬低發(fā)區(qū)。在中國(guó)高發(fā)區(qū)包括長(zhǎng)江下游和東南沿海地區(qū)，且有高發(fā)年齡提前，青年患者多，直腸癌所占比例高等發(fā)病特點(diǎn)1。但在近年來(lái)出現(xiàn)了一些新變化，如發(fā)病率明顯升高，發(fā)病年齡后移，發(fā)病部位向近端遷移，女性患者比例增加等。這些變化大多與世界各地的流行病學(xué)變化一致，但在性別構(gòu)成比的變化方面則有所不同。按照發(fā)病時(shí)間對(duì)本組患者資料進(jìn)行分組，19932007年間每5年為1組共3組，由前向后各組患者分別為751例、1102例和1344例，呈明顯增加趨勢(shì)。許多流行病學(xué)的調(diào)查均提示動(dòng)物脂肪、肉類(lèi)、油炸、煙熏臘味、腌曬鹽漬和炙烘烤食品，精神創(chuàng)傷精神壓

11、抑等社會(huì)心理因素，環(huán)境污染等均為結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素，新鮮蔬菜等高纖維食品則是保護(hù)因素2。國(guó)內(nèi)結(jié)直腸的發(fā)病率逐年上升可能與這些飲食、環(huán)境和社會(huì)因素的變化相關(guān)。有關(guān)男女性患者在結(jié)直腸癌發(fā)病年齡的差異方面報(bào)道甚少。本組資料顯示，男女患者總的中位發(fā)病年齡是56歲，分組后男性為58歲，女性為54歲。按年齡段分組后結(jié)果也顯示女性患者發(fā)病年齡較男性提前，最高發(fā)的年齡段男性為6069歲，女性則為5059歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示女性發(fā)病構(gòu)成比在3039和4049兩個(gè)年齡段高于男性，在6069和7079年齡段則低于男性，其他各年齡段差異無(wú)顯著性。這提示女性發(fā)病年齡提前主要是由于3049年齡段發(fā)病所占的比例增高所致。原因可能與

12、女性激素的作用有關(guān)，女性激素可以影響膽固醇代謝，并由此影響膽酸的產(chǎn)生，進(jìn)而影響結(jié)直腸癌的發(fā)病3。根據(jù)發(fā)病部位進(jìn)行分組后顯示，肛管癌的發(fā)病年齡構(gòu)成比明顯與其它各組有差別，發(fā)病中位年齡后移，高年齡段所占比例較其它組升高。原因可能為肛管癌中有相當(dāng)部分為鱗癌，而其它組絕大部分是腺癌，在病理組織類(lèi)型上有差異。排除肛管癌的影響后，直腸、左半和右半結(jié)腸組的高發(fā)年齡段均是6069歲，且在該年齡段其構(gòu)成比間無(wú)差異。但左半結(jié)腸組在7079歲年齡段的構(gòu)成比明顯高于直腸與右半結(jié)腸組，直腸組在5059歲年齡段的構(gòu)成比明顯高于左半與右半結(jié)腸組。這也導(dǎo)致左半結(jié)腸癌的發(fā)病中位年齡較其它兩組推后，產(chǎn)生的原因尚不清楚。按照發(fā)病時(shí)

13、間對(duì)患者進(jìn)行分組，在前、中、后3個(gè)5年中發(fā)病的中位年齡分別是53、56和57歲，具有逐漸升高的趨勢(shì)。萬(wàn)德森等報(bào)道廣東地區(qū)70、80、90年代結(jié)直腸癌的發(fā)病中位年齡分別是48、52和55歲，本組資料與其基本一致，且均反映了發(fā)病的年齡有增高趨勢(shì)4。根據(jù)年齡段進(jìn)行分組后顯示，3個(gè)5年中高發(fā)的年齡段均是5069歲。但隨時(shí)間推移，在1029歲間的患者所占比例逐漸減少，7089歲間的患者所占比例則逐漸增加，其余各年齡段構(gòu)成比無(wú)明顯變化。這提示近年來(lái)結(jié)直腸癌發(fā)病年齡的推后主要是由于年輕患者比例減少和高齡患者比例的增加引起，主要的高發(fā)年齡則無(wú)明顯變化。但國(guó)內(nèi)以前的統(tǒng)計(jì)資料顯示國(guó)人結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡為4150歲

14、，中位發(fā)病年齡為45歲，與其比較則顯示高發(fā)年齡段亦有明顯后移。這些變化多數(shù)認(rèn)為是由于人口的老齡化引起的，但不能排除因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的健康受到了更多關(guān)注的因素。雖然年輕患者所占比例有下降趨勢(shì)，但40歲以下年齡患者即使在比例最低的20032007年組中仍占到15.33%，與余江等所報(bào)道的19%比較雖有所下降5，但仍比歐美要高。這說(shuō)明青年患者多仍是我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病的特點(diǎn)。結(jié)直腸癌的發(fā)病在世界范圍均表現(xiàn)為男性多于女性。在中國(guó)近年出現(xiàn)了女性患者比例增高的趨勢(shì)6，這于與國(guó)外的報(bào)道不一致7。其原因被認(rèn)為與女性由于工作活動(dòng)范圍加大，增加了接觸致癌物質(zhì)的機(jī)會(huì)和妊娠次數(shù)減少有關(guān)。本組資料中男女患者的構(gòu)成比在

15、15年來(lái)無(wú)明顯變化，男女患者比例為1.46，高于同時(shí)期1.26和1.35的報(bào)道4、6。這可能是由于不同的地區(qū)不同的工作和生活環(huán)境所造成的。包括中國(guó)在內(nèi)的結(jié)直腸癌低發(fā)區(qū)，直腸癌所占的比例都明顯高于結(jié)腸，但在歐美等國(guó)家則相反。Axetell等在40年前發(fā)現(xiàn)了結(jié)直腸癌的發(fā)病部位有向消化道近端遷移的趨勢(shì)8，這一發(fā)現(xiàn)隨即在世界范圍內(nèi)得到了證實(shí)。本組資料中，肛管癌所占的比例在15年來(lái)無(wú)明顯變化，直腸癌所占比例雖逐漸下降，但仍是發(fā)病的主要部位。左半和右半結(jié)腸癌所占的比例則明顯上升，其中右半結(jié)腸癌上升的幅度更大。這與上述的變遷趨勢(shì)是一致的。其原因不完全清楚，可能是由于結(jié)腸鏡的普及，結(jié)腸癌的檢出率較前提高，許多

16、直腸的癌前病變得到了及時(shí)處理，減少了直腸癌的發(fā)病等。也有理論認(rèn)為由于胚胎起源的不同，包括橫結(jié)腸在內(nèi)的右半結(jié)腸與其遠(yuǎn)端的結(jié)直腸是屬于不同的器官，具有不同的功能、基因特征和發(fā)病易感性，并且在高脂肪和高蛋白飲食狀態(tài)下，患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)不同9，進(jìn)而導(dǎo)致了其發(fā)病率的不同，在飲食等因素發(fā)生改變時(shí)發(fā)病率的變化也不同。本組資料所顯示的結(jié)直腸癌發(fā)病情況及變化趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)一些相關(guān)的報(bào)道基本是一致的，但在性別比方面的差異也顯示了地區(qū)特異性。其中關(guān)于男女患者在發(fā)病年齡方面的差異未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，是普遍的現(xiàn)象還是地區(qū)特征有待更多資料證實(shí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 汪建平.結(jié)、直腸與肛管疾病M./陳孝平.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20

17、02：625.2 汪祥輝，雷通海，馬新源等.結(jié)腸癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究J.癌癥，2001，20（9）：977-980.3 Hebert-Croteau N. A meta-analysis of hormone replacement therapy and colon cancer in womenJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,1998,7:653-659.4 萬(wàn)德森，陳功，潘志忠,等. 35 年(19641999 年) 大腸癌住院病例的動(dòng)態(tài)分析J.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（7）：557-558.5 余江，卿三華，黃祥成,等.1145 例大腸癌患者臨床流行病學(xué)分析J.中華普通外科雜志，2003，18（10）：591-593.6 李明,顧晉.中國(guó)結(jié)直腸癌20年來(lái)發(fā)病模式的變化趨勢(shì)J.中華胃腸外科雜志，2004，7（3）：214-217.7 Coleman M , Esteve J , Damiecky P. Trends in cancer incidence andmortalityM.Lyon:IARC,1993: