科技成果評議申請表

1、科技成果評議申請表成 果 名 稱：完 成 單 位：申 請 評 議 單 位： (蓋章)申 請 評 議 日 期： 申請組織評議單位：榆林市科學(xué)技術(shù)局組織評議單位授理日期： 經(jīng)辦人：(簽字)榆林市科學(xué)技術(shù)局二000年制科 技 成 果中 文 名 稱限35個漢字 研究起始時間研究終止時間申請評議單位單位名稱隸屬市局代碼名稱所在地區(qū)代碼名稱單位屬性( )1、獨立科研機構(gòu) 2、大專院校 3、工礦企業(yè) 4、集體個體 5、其它聯(lián) 系 人郵政編碼聯(lián)系電話1、 2、 通信地址任 務(wù) 來 源( )1-國家計劃； 2-省部計劃； 3-計劃外成果有無密級( )0-無； 1-有密 級( )1-秘密； 2-機密； 3-絕密內(nèi)

2、容簡介內(nèi)容簡介技術(shù)資料目錄2主 要 研 制 人 員 名 單序號姓名性別出生年月技術(shù)職稱文化程度(學(xué)位)工作單位對成果創(chuàng)造性貢獻123456 789101112131415注：主要研制人員超過15人可加附頁申請評議單位意見領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）主管業(yè)務(wù)部門意見領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）任務(wù)下達單位意見領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）組織評議單位意見經(jīng)辦人：（簽字）主管領(lǐng)導(dǎo)：（簽字）評 議 形 式填 寫 說 明1科技成果評議申請表：本表規(guī)格為標準A4紙，豎裝。必須打印或鉛印，字體為4號字。2成果名稱：由成果完成單位填寫。3完成單位：指承擔(dān)該項目主要研制任務(wù)的單位。由二個以上單位共同完成時，原則按技術(shù)任務(wù)書或技術(shù)合同中研制單位的順

3、序由第一完成單位填寫，如有變化，填寫前，完成單位必須協(xié)商一致。4申請評議單位：由成果完成單位填寫，名稱必須與單位公章完全一致。二個以上單位完成的，原則由計劃任務(wù)書或合同書中第一承擔(dān)單位提出申請，如有變化，在提出申請評議之前，各完成單位必須協(xié)商一致。5. 申請評議日期：由成果完成單位填寫，并以申請評議單位蓋章日期為準。6申請組織評議單位：指向有組織評議權(quán)，并向其提出評議申請的單位。由成果完成單位填寫。7組織評議單位受理日期：指申請評議單位將本評議申請表送達申請組織評議單位的日期，由經(jīng)辦人填寫并簽字。8申請表中的“科技成果名稱”必須填寫全稱，并與封面上的科技成果名稱完全一致。9研究起始時間：是指該

4、項成果開始研究或開發(fā)的時間，應(yīng)以計劃任務(wù)書或合同、協(xié)議書上的時間為準。10研究終止時間：是指該成果最終完成的時間。11申請評議單位：（1）單位名稱：即封面上的申請評議單位。（2）隸屬省部：指申請評議單位的行政隸屬關(guān)系屬于哪個地方或部門，如果本單位有雙重隸屬關(guān)系，請按本單位最主要的隸屬關(guān)系填寫。隸屬省部的名稱由申請評議單位填寫，代碼由申請組織評議單位按照“省、自治區(qū)、直轄市名稱與代碼；國務(wù)院各部、委、局及其機構(gòu)名稱與代碼”填寫。（3）所在地區(qū)：是指評議申請單位所在的省、自治區(qū)、直轄市，地區(qū)名稱由申請評議單位填寫，代碼由申請組織評議單位按照“省、自治區(qū)、直轄市名稱與代碼”填寫。（4）單位屬性：是指

5、成果第一完成單位在1.獨立科研機構(gòu)2.大專院校3.工礦企業(yè) 4.集體個體 5.其他 五類性質(zhì)中屬于哪一類，并在括號中選填相應(yīng)的數(shù)字即可。（5）聯(lián)系人：是指申請評議單位的該項成果的技術(shù)負責(zé)人。（6）通信地址：指評議申請單位的通信地址，要依次寫明省、市（區(qū)）、縣、街和門牌號碼。12任務(wù)來源：是指該項目隸屬于哪個計劃，請在括號中選填1.2.3.即可。13成果有無密級：根據(jù)國家有關(guān)科技保密的規(guī)定，確定該項目是否有密級。14密級：根據(jù)國家有關(guān)科技保密的規(guī)定而確定的密級。該項目如無密級此欄可不填，如有密級請在括號內(nèi)選填1.2.3.即可。15內(nèi)容簡介：應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）任務(wù)來源：計劃項目應(yīng)寫清計劃名稱及

6、其編號，計劃外的應(yīng)說明是橫向或自選項目。（2）應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理。（3）性能指標（寫明計劃任務(wù)書或合同書要求的主要性能指標和實際達到的性能指標）。（4）與國內(nèi)外同類技術(shù)比較。（5）成果的創(chuàng)造性、先進性。（6）作用意義（直接經(jīng)濟效益和社會意義）。（7）推廣應(yīng)用的范圍、條件和前景以及存在的問題和改進意見。16技術(shù)資料目錄：是按照規(guī)定應(yīng)由申請評議單位提供的主要文件和技術(shù)資料。17主要研究人員：由成果完成單位根據(jù)研究人員對成果的創(chuàng)造性貢獻大小順序填寫。并應(yīng)得到所有完成單位的認可。18申請評議單位意見：由申請評議單位填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。19主管業(yè)務(wù)部門意見：由申請評議單位的上級業(yè)務(wù)主管部門填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加