手術(shù)安全核查、評估表

1、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā) 20097號關(guān)于發(fā)布和實施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表的通知中國醫(yī)院協(xié)會各會員醫(yī)院：為減少手術(shù)失誤，世界衛(wèi)生組織（WHO ）2008 年病人安全行動是“安全手術(shù)拯救生命” ，將在全球推行嚴格規(guī)范外科手術(shù)各階段的標準，并推出了一份外科手術(shù)安全指南（手術(shù)安全核查表） ，希望以此推動各國提高手術(shù)安全，避免每年成千上萬人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。在衛(wèi)生部2008 年 5 月 12 日發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南（ 2008 版）、 2008 年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案文件中都將“病人安全目標”列為重點工作。其中“病人安全目標”之五： “嚴格防止手術(shù)

2、患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤” 。我會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，根據(jù)多年來開展醫(yī)療質(zhì)量與安全工作評價的實踐經(jīng)驗，參考世界衛(wèi)生組織（WHO ）相關(guān)資料，組織專家認真討論提出“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表”，作為落實重點工作“病人安全目標”之五“嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”的具體措施。經(jīng)研究，要求本會全體會員醫(yī)院認真、積極地組織這項活動，真正保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。我們將擇期舉辦相關(guān)活動，以支持醫(yī)院開展此項工作。協(xié)會網(wǎng)址： 聯(lián)系部門：中國醫(yī)院協(xié)會評價評估部聯(lián) 系 人：王吉善、張振偉、張仿月聯(lián)系電話： 010-84279

3、266-8614，傳真系信箱： chapg2008附：“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表”二九年二月十三日濟源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院手術(shù)安全核查表科別姓名性別住院號實施手術(shù)名稱日期1. 患者麻醉手術(shù)前 (開始 )2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份患者身份記錄實施手術(shù)的名稱手術(shù)部位手術(shù)部位清點手術(shù)用物手術(shù)方式手術(shù)方式數(shù)量正確知情同意手術(shù)體位數(shù)量不正確手術(shù)部位標識手術(shù)風險預警：手術(shù)標本確認是否手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間患者姓名病案號麻醉安全檢查完成預計失血量皮

4、膚完整性檢查血氧監(jiān)測建立是否強調(diào)關(guān)注點是否患者過敏史有無麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點引流管有無氣道障礙或呼吸功能障礙應對方案尿管有無有設(shè)備 /提供支持手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格其它管路：無應對方案儀器設(shè)備需要檢修是否靜脈通道建立完成儀器設(shè)備完好病人去向：是否術(shù)前 60 分鐘內(nèi)給予預防性抗生素PACU皮膚完整性檢查是否回病房是否需要相關(guān)影像資料ICU/異體輸血是否其它：有無是否假體 / 植入物/ 金屬其它：有無在與核對項目相應的框內(nèi)“”打鉤“”有無即可完成！其它：有無手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉師簽名：巡回護士簽名：濟源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院手術(shù)風險評估表科別姓名性別住院號實施手術(shù)名稱1. 手術(shù)切口清潔程度2. 麻醉

5、分級 ( ASA 分級 )日期3. 手術(shù)持續(xù)時間I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙。II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口 IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。0 P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病P2：患

6、者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0 P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病， 日常活動受限，但未喪失工作能力P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1 P6：腦死亡的患者4. 手術(shù)類別1. 淺層組織手術(shù)12. 深部組織手術(shù)3. 器官手術(shù)4. 腔隙手術(shù)0 T1：手術(shù)在 3小時內(nèi)完成0T2：完成手術(shù)，超過 3小時10隨訪：切口愈合與感染情況1 切口甲級愈合1 切口感染 - 淺層感染深層感染11在與評價項目相應的框內(nèi)“ ”打鉤“”后，分值相加即可完成！急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護士簽名：手術(shù)風險評估 ：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分

7、級（分）+手術(shù)持續(xù)時間（分） =分， NNIS分級： 0-1-2-3-手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估（試行）使用說明一、衛(wèi)生部2008 年醫(yī)院管理年活動方案 重點工作之二 “病人安全目標”中“目標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”，是具體落實的措施二、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應進行總結(jié)，提出改進意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風險程度外，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率” 的差距，也可以與國際上水平作橫向比較四、手術(shù)風險分級標準（ NN

8、IS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風險分級標準（ NNIS）”將手術(shù)分為四級，即 NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和 NNIS3 級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。1. 手術(shù)風險標準依據(jù)， 是根據(jù) 1. 手術(shù)切口清潔程度， 2. 麻醉分級， 3. 手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下：（ 1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） ：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障

9、礙II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/ 或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） ：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級 (ASA 分級 )手術(shù)風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級 ) 。P1：正常的患者； P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； P5：如果不手術(shù)患者將不能存活； P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”2. 手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級。 具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、 麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加， 總分 0 分為 NNIS-0 級，1 分為 NNIS- 1 級、2 分為 NNIS -2級， 3 分為 NNIS-3 級表 1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0 分I類切口、