【學習】第十一章-頸部疾病病人的護理

1、.l解剖位置l甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由左右兩側葉和中央峽部構成。成人甲狀腺重約30克，做吞咽動作可隨之上下移動，在甲狀腺兩葉附有四個甲狀旁腺，其血液供應豐富。l附近神經：l1 喉返神經：支配聲帶的運動 單側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷則失聲，呼吸困難，窒息l2 喉上神經：內支 黏膜感覺支 損傷引起誤咽或嗆咳l 外支 環(huán)甲肌運動支 損傷引起音調降低.l甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺的功能，甲狀腺素分為T3和T4lT3 T4與甲狀球蛋白結合所發(fā)揮的作用l1 參與人體物質和能量的代謝l2 增加全身組織細胞氧消耗和產熱l3 促進蛋白質、脂肪、糖類分解l4 促進人的生長發(fā)育.l T3l

2、下丘腦-垂體-甲狀腺 T4 l（TRH） （TSH）l促甲狀腺激素 促甲狀腺激素l釋放激素.l 甲狀旁腺素l結合鈣 游離鈣l當甲狀旁腺被誤切，血鈣下降，引起手足抽搐. 甲亢分類甲亢分類 原發(fā)性：甲狀腺腫大、功能亢進、眼球突出（最常見）原發(fā)性：甲狀腺腫大、功能亢進、眼球突出（最常見）繼發(fā)性：原有甲狀腺腫多年，后出現(xiàn)的功能亢進繼發(fā)性：原有甲狀腺腫多年，后出現(xiàn)的功能亢進 高功能腺瘤：少見，腺體內有單個自主性高功能結節(jié)高功能腺瘤：少見，腺體內有單個自主性高功能結節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進外科治療甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理病人的護理 病因病理病因病理 1. 原發(fā)性自身免疫性疾病原發(fā)性自身免疫性

3、疾病 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤繼發(fā)性、高功能腺瘤 結節(jié)本身自主分泌紊亂結節(jié)本身自主分泌紊亂. 護理評估護理評估 (一一) 健康史健康史 1家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。疾病史。 2發(fā)病前有無強烈應激等情況發(fā)生。發(fā)病前有無強烈應激等情況發(fā)生。 3了解有無結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺了解有無結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史腺瘤等病史 。. 身體狀況身體狀況 l1甲狀腺方面甲狀腺方面 ：對稱性、彌漫性腫大和壓迫癥狀，可捫及：對稱性、彌漫性腫大和壓迫癥狀，可捫及震顫感，在上動脈可聞及雜音。震顫感，在上動脈可聞及雜音。 l2基礎代謝方面基礎代謝方面 ：多食、易饑消瘦，怕熱

4、多汗。：多食、易饑消瘦，怕熱多汗。l3神經精神方面神經精神方面 ：性情急躁、神經過敏、容易激動、雙手：性情急躁、神經過敏、容易激動、雙手顫動等。顫動等。 l4循環(huán)系統(tǒng)方面循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率：心率90次次/分以上（靜息或睡眠時心率分以上（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常大于仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。）。 l 5眼球突出、眼裂增寬。眼球突出、眼裂增寬。 l（霍納）綜合征：當腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經而出現(xiàn)（霍納）綜合征：當腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經而出現(xiàn)的，瞳孔縮小，眼球內陷，上眼瞼下垂，患側面部無汗。的，瞳孔縮小，眼球內陷，上眼瞼下垂，患側面部無汗。l7.個別患者可有內分

5、泌紊亂個別患者可有內分泌紊亂.（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況l“精神過敏精神過敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人際關；人際關系緊張系緊張 ；社交心理障礙；社交心理障礙 。.（四）輔助檢查（四）輔助檢查：基礎代謝率：基礎代謝率%=%=脈率脈率+ +脈壓脈壓-111-111。I I131131率測定。率測定。T T3 3、T T4 4含量測定等。含量測定等。X X線。線。.l（五）治療要點及反應（五）治療要點及反應l治療方法：治療方法： 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 內科治療內科治療 放射性放射性131I治療治療 外科治療外科治療甲狀腺大部切除術甲狀腺大部切除術 .手術指征：手術指征：1

6、.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。中度以上的原發(fā)性甲亢。131I治療后復發(fā)者。治療后復發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特甲狀腺腫大明顯，特別是呈結節(jié)性的或有壓迫癥狀的。別是呈結節(jié)性的或有壓迫癥狀的。 .l甲狀腺大部切除術后常見并發(fā)癥甲狀腺大部切除術后常見并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象甲狀腺危象 喉返神經損傷喉返神經損傷 喉上神經損傷喉上神經損傷 手足抽搐手足抽搐 . 護理診斷護理診斷 / 問題問題 1焦慮焦慮 2營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 3體象紊亂體象紊亂4潛在術后并發(fā)癥潛在術后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返神呼吸困難、窒息，

7、喉返神經經、喉上神經損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。喉上神經損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。. 護理措施護理措施 1. 術前護理術前護理 （1）完善術前檢查：）完善術前檢查： X 線（食管吞鋇線（食管吞鋇 氣管）氣管） 心電圖（心臟）心電圖（心臟） 喉喉 鏡（聲帶）鏡（聲帶） Ca 、P （甲狀旁腺功能）甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（選擇手術時機）選擇手術時機）. * 測測BMR（脈壓、脈率脈壓、脈率 / 儀器）儀器） 1）停服影響甲狀腺功能藥物）停服影響甲狀腺功能藥物 2）測前晚充分睡眠（禁安眠藥）測前晚充分睡眠（禁安眠藥） 3）安靜、空腹、靜臥）安靜、空腹、靜臥 4）檢測器：排空大小便

8、、臥床）檢測器：排空大小便、臥床1h后進行后進行 .* 131I 測定測定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 - 檢查前周禁用含碘藥物與食物檢查前周禁用含碘藥物與食物 抗甲狀腺藥物、甲狀腺素抗甲狀腺藥物、甲狀腺素 - 檢查前空腹檢查前空腹.* 測測 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍）倍） T4 倍）倍）.（2）藥物準備（控制甲亢）藥物準備（控制甲亢） 輕度甲亢輕度甲亢 即服碘劑即服碘劑 2-3 周。周。 中度以上中度以上 先服抗甲狀腺藥物，先服抗甲狀腺藥物， 癥狀控制后服碘劑癥狀控制后服碘劑 2周。周。 對碘、抗甲狀腺藥物無效，對碘、抗甲狀腺藥物無效， 心率仍快，可

9、使用普萘洛爾。心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的用法與作用（凡不打算手術者，一律不能服用劑）碘的用法與作用（凡不打算手術者，一律不能服用劑） * 甲亢控制的指標甲亢控制的指標.（3）做好心理護理、消除顧慮。）做好心理護理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、 維生素維生素, 禁中樞禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴眼）突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）罩，眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。.（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓練（用手固定頸

10、部）深呼吸、咳嗽訓練（用手固定頸部） .（1）一般護理）一般護理 床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設備、床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設備、 氧氣、急救物品（手套、消毒用品）氧氣、急救物品（手套、消毒用品）* 平臥位平臥位半臥位（保持頭頸舒適位置）半臥位（保持頭頸舒適位置）* 引流引流 2448 小時小時* 測生命體征，每測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)分鐘一次至平穩(wěn)* 傷口情況傷口情況.* 減輕疼痛（止痛藥）減輕疼痛（止痛藥） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 （深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）* 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)* 繼續(xù)服用碘劑繼續(xù)服用碘劑 / 普萘洛爾普萘洛爾.（2）

11、觀察并發(fā)癥及處理）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（呼吸困難、窒息（48h內）內） （注意生命體征、傷口情況）（注意生命體征、傷口情況） 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 清除積血，止血清除積血，止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、噴喉、吸氧、噴喉、 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側喉返雙側喉返N損傷損傷 氣管切開氣管切開. 喉返喉返N損傷損傷: 單側單側 聲音嘶??；雙側聲音嘶?。浑p側 失音失音 、 呼吸困難呼吸困難 喉上喉上N損傷損傷: 外支外支 聲音低聲音低 內支內支 嗆咳、嗆咳、 誤吞誤吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷攝入限制磷攝入 補充鈣劑補充鈣劑 促進鈣吸收促進鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）（早期缺鈣癥狀、防