撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作情況

1、撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作情況根據(jù)市發(fā)改委關(guān)于請?zhí)峁┪迥陙斫?jīng)濟體制改革進展情況及有關(guān)材料的函，按局領(lǐng)導(dǎo)批示報送我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作材料，具體情況報送如下： 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作是2006年5月在樂安縣試點開始，10月份在全市全面鋪開，經(jīng)歷了1年多的研究和探索，于2007年4月市政府出臺了撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法,全市實行統(tǒng)一政策。尤其是今年7月23日我市在全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議上發(fā)言并被確定為全國79個試點城市之一以后，更是加強了領(lǐng)導(dǎo)，加大了試點工作推進力度，截至12月底，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達39.83萬人，覆蓋面達72。現(xiàn)將我

2、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作情況匯報如下： 一、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行情況 （一）積極探索，研究制定政策，狠抓落實。 2006年5月，按照省勞動和社會保障廳的布置,撫州市作為全省城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險工作先行試點城市，在全市范圍逐步實施城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的試點工作。為切實推進這項工作，市政府及各縣(區(qū))人民政府,相應(yīng)成立了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的各項工作。7月份市政府制定印發(fā)了撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險試點工作方案，明確了試點工作的內(nèi)容、方法、步驟，并首先在樂安縣啟動了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險工作試點。8月份，市政府下發(fā)了撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療

3、保險試行辦法。 2007年4月份，市政府在認真總結(jié)樂安試點工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合縣（區(qū)）實際對政策作了進一步完善，再次下發(fā)了撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法（以下簡稱試行辦法）， 5月10日，舉行了全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面啟動儀式，省政府孫剛副省長、省勞動保障廳張勇廳長及市四套班子領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo)并作了動員講話，標志著我市此項工作正式全面鋪開。 （二）穩(wěn)妥啟動，及時推開面上的試點工作。 自2006年5月在樂安縣試點啟動以來，我市采取邊試點，邊推開、邊規(guī)范的辦法，去年10月就在樂安縣召開現(xiàn)場會，推廣樂安經(jīng)驗做法，穩(wěn)妥推開面上試點工作，到去年底參保人群僅半年就達到16萬多人。今年以來更是穩(wěn)步推進，全

4、市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作運行良好，社會反響普遍較好，很受群眾歡迎，特別是困難居民參保踴躍，截至今年12月底我市共有 39.83 萬居民參保，其中未成年人 23.2萬人，成年人16.6 萬人。未成年人中低保對象1.23 萬人、重殘人員84 人；成年人中低收入老年人2.7萬人，低保對象 9.0萬人，重殘人員0.2萬人，其他困難人群2.3萬人。所有參保人員中各種困難人員占 39.4 %。共征繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金2486萬元，基金共支出623.3萬元，享受待遇7915人，人均補償 787 元。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作開展以來，參保居民的醫(yī)療費得到較好解決，今年77歲的王福發(fā)是臨川區(qū)六水橋二仙

5、橋社區(qū)低保居民，患左腎結(jié)石多年，由于家庭困難，一直沒有系統(tǒng)治療，時好時壞，2007年8月再次發(fā)作在撫州市第一人民醫(yī)院手術(shù)治療，共用去醫(yī)療費7292.84元，在臨川區(qū)醫(yī)保辦得到3403.16元的補償，這解決了王老漢經(jīng)濟上的大問題。正如他說：“如果不是黨的政策好，實行了居民醫(yī)療保險，我這塊石頭不知要拖到什么時候才能得下來，還不知要折磨我多久。” （三）加強經(jīng)辦，不斷提高管理服務(wù)水平。 為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，市、縣兩級重點加強了經(jīng)辦能力建設(shè)，不斷適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。 一是切實加強各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。目前我市共有醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)12個（金巢經(jīng)濟開發(fā)區(qū)納入市本級管理），經(jīng)辦醫(yī)療、

6、工傷、生育三項保險業(yè)務(wù)，全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)原有人員86人，市縣區(qū)平均人員編制6個。承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點任務(wù)后，我市將市本級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)升格為副處級單位，增加人員編制6個；各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)參照市本級的級格設(shè)置升為副科級單位，人員編制增加2-4個不等，全市共增加編制32個，經(jīng)辦能力得到大幅提升。 二是不斷加強街道（鎮(zhèn)）勞動保障平臺建設(shè)。全市現(xiàn)有建成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障事務(wù)所工作平臺126家，每個平臺均有3名工作人員，為全額撥款的事業(yè)單位。我市勞動保障事務(wù)所平臺除了承擔就業(yè)及養(yǎng)老保險方面的工作外，還承擔了大量的醫(yī)療保險基礎(chǔ)工作。目前主要由10個縣的鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所和臨川區(qū)及金巢經(jīng)濟開發(fā)區(qū)

7、的7個街道勞動保障事務(wù)所承擔居民醫(yī)療保險的參保登記、信息錄入、相片掃描、有關(guān)表格發(fā)放、政策咨詢、協(xié)助調(diào)查、救助公示、代報醫(yī)藥費等，極大地方便了社區(qū)居民。 三是著力加強信息化建設(shè)。2007年元月我市根據(jù)醫(yī)療保險發(fā)展的需要，在已有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的基礎(chǔ)上，為滿足城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對信息化的要求，著力進行管理軟件和硬件設(shè)施的提升，共投資200余萬元，歷時近一年，年底將更新投入使用。目前，我市縣（區(qū)）的醫(yī)療保險管理工作實行統(tǒng)一的政策、統(tǒng)一的醫(yī)保軟件，各醫(yī)保管理中心、社區(qū)勞動保障事務(wù)所與中心實時聯(lián)網(wǎng)實行數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理。定點醫(yī)療機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所）及定點零售藥店也全部與中心實時聯(lián)網(wǎng)

8、，參保居民就醫(yī)時直接刷卡消費即時結(jié)算，在定點單位一站式完成。 四是不斷加大經(jīng)費投入。今年以來我市各級財政共對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)投入人頭經(jīng)費 138.8萬元，其中市本級23萬元；專項經(jīng)費230.6萬元，其中市本級投入152萬元；對社區(qū)勞動保障工作機構(gòu)投入人頭經(jīng)費770.5萬元，投入專項經(jīng)費568.3萬元。這些資金的投入極大地提高了醫(yī)療保險各部門的經(jīng)辦能力，為確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險廣泛深入推進奠定堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。 五是全面加強醫(yī)療服務(wù)管理，發(fā)揮社區(qū)平臺服務(wù)功能。在做好方便居民就醫(yī)的同時，我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)還加強對定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店的管理，督促定點單位為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，各級醫(yī)

9、療保險經(jīng)辦機構(gòu)還開展各種文明服務(wù)競賽，如開通網(wǎng)上咨詢、郵寄報銷、評選參保人員滿意的醫(yī)保人、設(shè)立委屈獎、推廣文明服務(wù)用語等，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。注重發(fā)揮社區(qū)平臺作用，把經(jīng)辦機構(gòu)的大部分業(yè)務(wù)延伸到社區(qū)平臺，如參保、咨詢、調(diào)查、特殊人群上門服務(wù)等，既方便了群眾又減輕經(jīng)辦機構(gòu)的工作壓力。 二、我市在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作推進中存在的一些問題： （一）部分居民主動參保意識不強，出現(xiàn)鉆政策空擋的現(xiàn)象。 由于城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險采取個人自愿參保的原則，導(dǎo)致有些家庭為了只讓老年人或有病的人參保，而年輕健康的不參保，甚至出現(xiàn)了拆分戶口的現(xiàn)象，導(dǎo)致我市參保居民結(jié)構(gòu)不合理，除學(xué)生之外，絕大部分都是財政

10、給予全額補助的，個人不需繳費的城市低保人員及傷殘人員，而真正需個人繳費的其他居民參保較少。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策還有待完善，需進一步增強吸引力。 目前我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇注重大額醫(yī)療費報銷，住院報銷比例較高，沒有建立個人帳戶，只是設(shè)置門診大病醫(yī)療補償；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定農(nóng)民個人只需交納15元，其中12元劃入個人帳戶，從眼前利益看確比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險更具有吸引力，導(dǎo)致有些居民參保積極性不高。  三、明年我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作思路及必須著力加強的工作： 按照黨的十七大精神和省委省政府“民生工程”的要求，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系勢在必行。為此，我市明年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作基本思路是：立足一個全覆蓋，即努力實現(xiàn)明年全市城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋；提高兩個方面水平，即提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，提高醫(yī)療保障水平；著力完善三個工作機制，即完善高位推動工作機制、部門聯(lián)動工作機制、經(jīng)辦主動工作機制，從而推進我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作邁上新臺階。 重點抓好以下幾項工作： （一）