湖大參保學(xué)生待遇及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷須知

1、湖大參保學(xué)生待遇及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷須知 根據(jù)長沙市人民政府辦公廳關(guān)于駐長高校大學(xué)參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知（長政辦發(fā)200922號(hào)）和關(guān)于試行大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的通知（長勞社發(fā)【2009】78號(hào)）文件精神，結(jié)合我校大學(xué)生醫(yī)保系統(tǒng)從2010年11月1日啟動(dòng)的實(shí)際情況，及與商業(yè)保險(xiǎn)（太平洋人壽保險(xiǎn)“學(xué)平險(xiǎn)”）協(xié)商并達(dá)成協(xié)議等有關(guān)情況，現(xiàn)將今年我校參加“大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)”學(xué)生及同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)學(xué)生的待遇及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定如下：1、從2010.11.1.校醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)正式啟動(dòng)后，原公費(fèi)醫(yī)療取消，沒有參加大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生無論是門診或者住院的醫(yī)療費(fèi)100%自費(fèi)。2、如同時(shí)參加了

2、大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)（太平洋人壽保險(xiǎn)的“學(xué)平險(xiǎn)”）的學(xué)生，在報(bào)銷時(shí)先在大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷，再去商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷。3、參保學(xué)生在2010.9.1.以后的醫(yī)療費(fèi)，如果既沒有享受大學(xué)生醫(yī)保的待遇，又沒有享受公費(fèi)醫(yī)療的優(yōu)惠的發(fā)票可以報(bào)銷：校醫(yī)院門診和住院發(fā)票；校醫(yī)院以外的定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票；異地住院發(fā)票；意外傷害的門診和住院發(fā)票可以報(bào)銷。 一、參保學(xué)生及同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)學(xué)生享受的待遇：（一）普通門診：參保學(xué)生在校醫(yī)院（南、北校區(qū)醫(yī)院和天馬醫(yī)療點(diǎn)）看病時(shí)須同時(shí)攜帶醫(yī)?？ê筒v本，其醫(yī)療費(fèi)在繳費(fèi)時(shí)自動(dòng)享受報(bào)銷70%，即自付30%；校外門診全部自理。（二）住院：凡是參加大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生均可享受生病住院醫(yī)療費(fèi)

3、的報(bào)銷，即直接在所住醫(yī)院報(bào)銷。報(bào)銷比例：除政策自付和起付線外（起付線又稱門檻費(fèi)：校醫(yī)院100元、一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)400元、三級(jí)700元），根據(jù)所住醫(yī)院級(jí)別不同分別按下列比例報(bào)銷：一級(jí)和校醫(yī)院70%、二級(jí)60%、三級(jí)50%，除政策自付外的剩余部分：1、如果同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，在大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷后：門檻費(fèi)商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷50%，其余根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同按下列比例賠付：校醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別按100%、90%、80%賠付。如果是在校醫(yī)院住院的：余下的門檻費(fèi)50%由校醫(yī)院免除(即在校醫(yī)院住院除政策自付之外可100%報(bào)銷)。2、沒有參加商業(yè)保險(xiǎn)的，在校醫(yī)院住院的門檻費(fèi)校醫(yī)院給予免除，其余100%自

4、付；校外定點(diǎn)醫(yī)院、異地住院的醫(yī)保報(bào)銷后全部自付。（三）、意外傷害（包括門診和住院）：參保學(xué)生因意外傷害（符合規(guī)定）的門診和住院醫(yī)療費(fèi)均可報(bào)銷； 1、意外傷害門診：大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷50%，自付50%。如同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，意外門診5000元以內(nèi)，醫(yī)保報(bào)銷后的余額減去50元免賠額，其余100%報(bào)銷；2、意外傷害住院：按上述不同級(jí)別醫(yī)院住院的比例報(bào)銷，其余自付。如同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，除政策自負(fù)外的剩余部分：5000元以下，門檻費(fèi)報(bào)銷50%，其余減去50元免賠額100%報(bào)銷；5000元以上，門檻費(fèi)報(bào)銷50%，其余按上述住院比例賠付；單次治療總賠付額不超過除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定自費(fèi)部分外的總金額。（四

5、）、生育補(bǔ)助：連續(xù)參保10個(gè)月以上的可以享受生育補(bǔ)助1300元（在生育補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合計(jì)劃生育政策的）。注意：商業(yè)保險(xiǎn)賠付的具體情況和提供的資料以太平洋“學(xué)平險(xiǎn)”的條款規(guī)定為準(zhǔn)，沒有參加大學(xué)生醫(yī)保的不能享受此待遇。 二、報(bào)銷須知如果需交發(fā)票來報(bào)銷的：請(qǐng)?zhí)峁┥矸葑C復(fù)印件一張（如參加商業(yè)保險(xiǎn)的需提供銀行的開戶行及賬號(hào)，請(qǐng)把學(xué)校的銀行卡同時(shí)復(fù)印在上面），并在復(fù)印件上寫明：姓名、醫(yī)?？ㄌ?hào)、院系（簡稱）、年級(jí)（本科、碩士、博士）、手機(jī)號(hào)碼、診斷、哪個(gè)醫(yī)院的門診或住院發(fā)票、發(fā)票張數(shù)、金額等，并同下列相關(guān)資料一起交醫(yī)保辦審核等待報(bào)銷。如同時(shí)需在商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)自己按商業(yè)保險(xiǎn)的要求準(zhǔn)備資料。

6、交發(fā)票來報(bào)銷的須提供下列資料：一、門診發(fā)票（限校醫(yī)院，校外門診自理）：1、參加了大學(xué)生醫(yī)保，而沒有享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生，如10級(jí)新生、08、09、10級(jí)碩士、博士等于2010.9.1.2010.10.31在校醫(yī)院的門診發(fā)票可以報(bào)銷；2、所有參加了大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生如果在11.1以后在校醫(yī)院門診因?yàn)殡娔X系統(tǒng)原因而未享受優(yōu)惠而全部自費(fèi)的發(fā)票可以拿來報(bào)銷。3、報(bào)銷時(shí)間及提供資料：金額多的請(qǐng)?zhí)峁┥矸葑C復(fù)印件、病歷本和門診發(fā)票于12.15日前交醫(yī)保辦；金額少于200元的于12.27-31日直接帶發(fā)票找吳院長審批、報(bào)銷。二、住院發(fā)票：參保學(xué)生在2010.9.1.以后生病住院沒有享受大學(xué)生醫(yī)保待遇的發(fā)票可以到校

7、醫(yī)保辦來報(bào)銷，須提供下列資料：1、校醫(yī)院住院：病歷本、校醫(yī)院住院發(fā)票、身份證復(fù)印件。2、校外定點(diǎn)醫(yī)院住院（經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診）：病歷本、轉(zhuǎn)診單、身份證復(fù)印件，原始住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)、出院診斷證明，以上所住醫(yī)院提供的資料上必須有該醫(yī)院的公章（醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)科或住院結(jié)算科蓋章）。3、異地住院：學(xué)生在寒暑假、法定假及在異地實(shí)習(xí)期間，學(xué)生因疾病需在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹?，可以享受?bào)銷，但應(yīng)在入院后三個(gè)工作日內(nèi)電話通知湖大醫(yī)保辦（聯(lián)系電話為073188823442），報(bào)銷時(shí)必須提供所有資料及報(bào)銷人的身份證原件及復(fù)印件、異地轉(zhuǎn)院審批表、醫(yī)療費(fèi)用總清單、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、所住醫(yī)收費(fèi)級(jí)別證明(如一級(jí)

8、醫(yī)院等)，以上資料必須有醫(yī)院公章（醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科或住院結(jié)算科蓋章）。（1）、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單必須如實(shí)列清：“所用藥品名稱（必須用中文書寫），單價(jià)，該種藥品總費(fèi)用；手術(shù)名稱，價(jià)格；麻醉費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目名稱，價(jià)格；所耗材料具體名稱，價(jià)格。”清單所列總費(fèi)用必須與發(fā)票金額完全一致。住院時(shí)間如需跨醫(yī)保結(jié)算年度（每年8.31.）的，清單必須作斷帳處理，斷帳截止時(shí)間為每年8月31日。（2）如同時(shí)享受特門待遇，須先報(bào)銷特門，后報(bào)銷住院費(fèi)用，否則住院費(fèi)用將無法報(bào)銷。（3）住院前72小時(shí)內(nèi)不間斷的急救藥費(fèi)可合并納入住院費(fèi)用報(bào)銷（需備好有效的原始發(fā)票、處方清單）。（4）、如在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)以下區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道衛(wèi)生院，廠礦職工醫(yī)院）住院治療，必須提供住院病例首頁，長期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件（均需加蓋醫(yī)院公章）。三、意外傷害：參保學(xué)生因意外傷害（符合規(guī)定）的門診和住院醫(yī)療費(fèi)均可報(bào)銷。學(xué)生需填寫“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害登記表”，（如實(shí)填寫意外傷害的經(jīng)過，同時(shí)需有1個(gè)證明人簽名；需校醫(yī)保辦或者當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)、派出所蓋章）。1、門診發(fā)票：身份證復(fù)印件、病歷本、急診病歷原件、意外傷害登記表、疾病診斷證明書、門診發(fā)票及詳單（發(fā)票金額的具