動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后不同壓迫時(shí)間的探討(一)

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后不同壓迫時(shí)間的探討(一)【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈【摘要】目的探討不同狀況的維持性血液透析患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，壓迫穿刺點(diǎn)的有效時(shí)間。方法將患者分組，以每個(gè)患者的現(xiàn)有壓迫時(shí)間為起點(diǎn)，以每次遞減或遞增10min 進(jìn)行觀察，尋找出每個(gè)患者的最有效壓迫時(shí)間。結(jié)果動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后的有效壓迫時(shí)間與患者內(nèi)瘺的發(fā)育程度、血壓高低、血液粘度、出凝血時(shí)間等有關(guān)。結(jié)論動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，不同病情的患者壓迫時(shí)間具差異有顯著性，教會(huì)患者如何尋找有效的壓迫時(shí)間和對(duì)滲血的自護(hù)尤為重要。關(guān)鍵詞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺止血時(shí)間觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析（ HD）患者最常用的血管通路，是血透患者的生命線。在臨床工作中，常常由于各方

2、面的原因?qū)е聝?nèi)瘺失功，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后壓迫時(shí)間不當(dāng)也是造成內(nèi)瘺失功的原因之一1。究竟壓迫多少時(shí)間，說法不一，有 1520min 的1，有 2h 左右的 2，這給護(hù)理工作帶來困惑，給患者帶來痛苦。不同病情的患者壓迫時(shí)間究竟多少最合適，本文對(duì)此進(jìn)行了重點(diǎn)探討。1 資料與方法1.1 一般資料 2001 年 11 月 2004 年 6 月，從我科通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析的患者中，分別選擇不同狀況的病例合計(jì)424 例，年齡 1885 歲，平均 58 歲。血色素 29117g/L，常規(guī)肝素用量 3040mg，有嚴(yán)重出血傾向的采用無肝素透析 ;有少量出血或嚴(yán)重貧血的采用低分子肝素鈣或肝素鈉 10

3、mg 以下透析，主要采用 AK-95 血透機(jī)， F6 聚砜膜透析器，14GJMS內(nèi)瘺針，碳酸氫鹽透析液，血流量 200280ml/min ，每周透析 23 次，每次透析 4.55h，透后根據(jù)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行直接包扎，無 1 例發(fā)生大量滲血腫脹和內(nèi)瘺失功。1.2 方法病例選擇行橈動(dòng)脈 頭臂靜脈吻合術(shù)者， 手術(shù)方式為端側(cè)吻合， 有太輪釘法和縫合法，其它的動(dòng)靜脈吻合術(shù)不屬于研究范圍 ;透析過程中未發(fā)生過嚴(yán)重的低血壓和穿刺部位腫脹，無動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄和血栓者。分組根據(jù)內(nèi)瘺發(fā)育情況、血壓高低、血液粘度、出凝血時(shí)間進(jìn)行分組，見表 1。表 1 不同組別間內(nèi)瘺的發(fā)育情況略實(shí)驗(yàn)方法按照不同病例的分組情況，分別進(jìn)行觀察與指導(dǎo)。方法:透析結(jié)束后，以酒精棉球壓迫穿刺點(diǎn)，再將3cm×2cm×0.5cm的無菌紙塊（由棉衛(wèi)生紙折疊并用布膠布固定，置于棉織口袋內(nèi)，再進(jìn)行打包消毒）壓迫于酒精棉球之上，以繃帶包扎固定，用聽診器檢查近心端血管雜音，確認(rèn)符合要求后，囑患者以上一次的壓迫時(shí)間為基礎(chǔ)，提前 10min 解除壓迫，觀察穿刺處 15min 是否有滲血、腫脹。如無滲血，下次透析結(jié)束后壓迫時(shí)間再遞減 10min，如此遞減，直到解除壓迫有滲血為止，再回到上一次的壓迫時(shí)間，連續(xù)觀察 5 次，若無出血，該壓迫時(shí)間則為該患者的有效壓迫時(shí)間 ;若有出血，則遞增 10min，連續(xù)觀察 5 次，如此反復(fù)