中醫(yī)藥與慢性疲勞綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展(一)

1、中醫(yī)藥與慢性疲勞綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展(一)    【關(guān)鍵詞】 疲勞綜合征近年來對(duì)慢性疲勞綜合征(CFS)的研究已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，隨著生活和工作節(jié)奏的加快，人們心理壓力日益增大，慢性疲勞綜合征患者也逐年增加。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病機(jī)仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，缺乏有效的治療方法與藥物。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)其病機(jī)及治療有其獨(dú)特的見解,本文就從其概念、臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、病因病機(jī)及其治療方面加以綜述。1 概念范疇 CFS是現(xiàn)代高效快節(jié)奏生活方式下出現(xiàn)的一組以長(zhǎng)期極度疲勞(包括體力疲勞和腦力疲勞)為主要突出表現(xiàn)的全身性癥候群，其基本特征為長(zhǎng)時(shí)間極度疲勞，休息后不能緩解，

2、且伴隨一系列其他的軀體癥狀和認(rèn)知障礙，如咽喉痛、記憶力障礙、注意力不集中、頭痛等。因此，CFS是疲勞漸進(jìn)與積累的結(jié)果。從慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)來看，歷代醫(yī)籍有“虛損”、“虛勞”、“百合病”、“臟躁”、“郁證”等病證有與之相吻合的典型癥狀，但又不能被其中任何一個(gè)單一的病種所涵蓋。疲勞在中醫(yī)文獻(xiàn)中常被描述為“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢不舉”、“四肢怠動(dòng)”、“默默不欲飲食”等。2 臨床表現(xiàn)2.1 軀體方面的表現(xiàn)2.2 心理方面的表現(xiàn) 慢性疲勞綜合征患者有時(shí)心理方面的異常表現(xiàn)要比軀體方面的癥狀出現(xiàn)得早，自覺也較為突出。多數(shù)表現(xiàn)為心情抑郁，焦慮不安或急躁、易怒，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，思緒混亂

3、，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，猶豫不決。自我感覺辦事效率明顯下降。心理障礙時(shí)間延長(zhǎng)，可以導(dǎo)致意志衰退，信心缺乏，上進(jìn)心減弱，放任自流，做事無度，甚至養(yǎng)成某些不良嗜好，如吸煙、酗酒、賭博以至吸毒等。3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國疾病控制中心（CDC）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)1。3.1 臨床評(píng)估不能解釋的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞 該疲勞是新得的或有明確的發(fā)作期限(沒有生命期長(zhǎng))，不是用力的結(jié)果；經(jīng)休息后不能明顯緩解，導(dǎo)致在工作、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)方面有明顯的下降。32 癥狀 下述癥狀中同時(shí)出現(xiàn)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，且這些癥狀已持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，但又不應(yīng)該早于疲勞出現(xiàn)：（1）近期記憶力

4、或集中注意力明顯下降；（2）咽痛；（3）頸部或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛；（4）肌肉痛；（5）沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；（6）一種新型程度重的頭痛；（7）不能解乏的睡眠；（8）運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過24h。4 有關(guān)檢測(cè) 穆氏2等用LBA（活體血液分析）及HLB(氧化足跡驗(yàn)血試驗(yàn))通過觀察血液和血細(xì)胞形態(tài)間接判斷體內(nèi)氧自由基是否過多來檢測(cè)慢性疲勞綜合征。李氏3等對(duì)82例慢性疲勞綜合征臨床分析時(shí)發(fā)現(xiàn)用蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)血漿中抗博爾納病病毒(Boma disease virus，BDV)p24抗體，陽性率明顯高于健康組，說明CFS與BDV感染存在相關(guān)性；高壓氣相色譜分析檢測(cè)紅細(xì)胞膜上n-6脂肪酸水平，n-6脂肪酸中

5、花生四烯酸(ARA)水平明顯低于健康組；Naschitz4等通過對(duì)CFS病人及非CFS慢性疲勞病人及健康對(duì)照的所有受試者均進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的HUTT試驗(yàn)，以對(duì)比其HIS血流動(dòng)力學(xué)變異系數(shù)是否不同。發(fā)現(xiàn)CFS病人HUTT異常的發(fā)生率和平均HIS值比非CFS慢性疲勞的病人與正常受試者高。顯示HIS>-098是CFS病人表現(xiàn)的一個(gè)重要的特征，其可以作為評(píng)估CFS的一個(gè)客觀指標(biāo)。血細(xì)胞及酶學(xué)檢查，白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉加快，乳酸脫氫酶輕度增高。細(xì)胞免疫異常檢查，有免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白D減少，免疫球蛋白G缺乏，抑制性T細(xì)胞增加，自然殺傷細(xì)胞活性下降等。各種病毒學(xué)檢查，如EB病毒

6、、皰疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒等抗體出現(xiàn)，可出現(xiàn)EB病毒抗體效價(jià)上升。肌電圖檢查，部分患者有異常的肌電圖，肌纖維出現(xiàn)萎縮壞死，肌細(xì)胞有微管和線粒體結(jié)構(gòu)異常等。依據(jù)上述的臨床癥狀及體征，并參考實(shí)驗(yàn)室檢查和肌電圖檢查結(jié)果，一般可以明確慢性疲勞綜合征的診斷5 。5 病因病機(jī) 西醫(yī)對(duì)CFS的病因及發(fā)病機(jī)制尚無確切定論，目前主要有3種學(xué)說6，感染后、精神性和免疫性。得到較為公認(rèn)的學(xué)說是感染和精神性疾患后產(chǎn)生的免疫功能障礙。CFS的病因與發(fā)病機(jī)制是多因素的，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生可能是病毒感染、精神應(yīng)激等多因素導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂的結(jié)果。但中醫(yī)學(xué)者們通過仔細(xì)詢問病史或根據(jù)患者的臨床

7、表現(xiàn)“審證求因”，按照中醫(yī)病因?qū)W和發(fā)病學(xué)理論對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了有益的探索。如胡兵7等認(rèn)為本病的病理改變是氣血失常、津液代謝失衡，而脾胃功能失調(diào)是致病關(guān)鍵因素，肝氣虧虛、真元不足是CFS發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，貪逸少動(dòng)及情志不遂在CFS發(fā)病中的作用亦不可忽視。王紀(jì)貴8等認(rèn)為其病機(jī)是以實(shí)為先，氣機(jī)阻滯，血行不暢，氣血升降出入失調(diào)，使臟腑失其溫煦濡養(yǎng)，進(jìn)而臟腑氣血或虧虛或壅塞。劉曉莊9認(rèn)為CFS與脾胃內(nèi)傷病相似，發(fā)病與飲食失調(diào)、勞役過度、外感時(shí)邪、精神刺激和素體虛弱有關(guān)。楊維益10認(rèn)為CFS發(fā)病主要在于情志內(nèi)傷，復(fù)加勞役過度或外感時(shí)邪，使肝、脾、腎氣化功能失調(diào)，病理關(guān)鍵在于肝氣失于對(duì)氣血的疏泄而引起脾、

8、腎功能異常所致，并且認(rèn)為CFS為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛者為機(jī)體氣血陰陽等正氣的減弱，標(biāo)實(shí)外于肝氣失于疏泄而致氣郁、痰瘀等病理產(chǎn)物的堆積。劉繼芳11認(rèn)為飲食生活不規(guī)律，過度勞累，長(zhǎng)期的精神心理壓力及房事不節(jié)等，造成肝、心、脾、腦功能失調(diào)是CFS發(fā)病的關(guān)鍵，肝郁氣滯，心主失養(yǎng)，脾腎不足是本病的基本病機(jī)。朱文舉12等認(rèn)為本病是由于臟腑功能虛損，尤其是脾胃功能虛弱，濕熱內(nèi)生或外感邪毒侵襲，外相引，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，內(nèi)擾心腦所致，本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證。王天芳13等認(rèn)為CFS的發(fā)生在于長(zhǎng)期的緊張勞累，不愉快事件等因素的刺激，影響到肝的疏泄，脾的運(yùn)化而致肝脾失調(diào)，提出肝失疏泄、脾失健運(yùn)、肝脾功能失調(diào)是C

9、FS的機(jī)理之一。王憶黎14等認(rèn)為慢性消耗、正虛邪郁是CFS發(fā)病的起始原因，氣虛陰虧、脾胃內(nèi)傷、氣機(jī)失調(diào)、邪毒內(nèi)蘊(yùn)為基本病理特征?？傊?，CFS的發(fā)病是多因素作用的結(jié)果，情志不暢、過度勞累與感受外邪是其主要發(fā)病原因，且與體質(zhì)有關(guān)，多種原因共同造成臟腑(主要是肝、脾、腎)功能的障礙而發(fā)病。6 臨床治療 6.1 西醫(yī)治療 西醫(yī)在治療學(xué)方面還缺乏確切有效的手段，一般以對(duì)癥治療和支持療法為主，即鎮(zhèn)痛消炎、抗抑郁、補(bǔ)充維生素、提高免疫功能等。6.2 中醫(yī)治療7 結(jié)論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性疲勞綜合征病機(jī)及治療有其獨(dú)特的見解，概括其病因病機(jī)，主要分為本虛與標(biāo)實(shí)。若先天稟賦不足，脾胃虛弱或腎精不足則對(duì)外界的刺激或勞累不易耐受，若受情志的影響使肝失疏瀉，進(jìn)而肝木乘脾，脾失健運(yùn)不能為胃行其津液，脾胃運(yùn)化失常則五臟六腑、四肢百骸不能得到后