新冠肺炎疫情期間口腔科門診管理策略.doc

1、新冠肺炎疫情期間口腔科門診管理策略新冠肺炎疫情期間口腔科門診管理策略 【 摘 要 】20 年 12 月 新 型 冠 狀 病 毒 肺 炎（CoronaVirusDisease20，COVID 19）疫情發(fā)生以來(lái)，各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴(yán)重影響?？谇粚？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴(yán)格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門診管理亟待解決的問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國(guó)家、省、市各級(jí)疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門診實(shí)際情況，針對(duì)新冠肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門診應(yīng)

2、急管理能力，特別通過(guò)預(yù)檢分診控制感染，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機(jī)會(huì)性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機(jī)制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助?！娟P(guān)鍵詞】：p 】20 新型冠狀病毒；新型冠狀病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略口腔專科醫(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診診療操作時(shí)間長(zhǎng)、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。20 年 12 月，新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease20，COVID 19）疫情發(fā)

3、生以來(lái)，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無(wú)癥狀感染者，2021 年1 月 20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將 COVID 19 納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施1，目前新冠肺炎疫情已成為 21 世紀(jì)以來(lái)最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件2。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）3，20 新型冠狀病毒（20novelcoronavirus，20 nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中、長(zhǎng)時(shí)間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能?？谇婚T診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)

4、境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)相對(duì)更高。在面對(duì)如此重大疫情的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中，做好“四早”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑4，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國(guó)家、省、市各級(jí)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。1 風(fēng)險(xiǎn)分析p 和管理策略1.1 口腔門診感染風(fēng)險(xiǎn)分析p 。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素5，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析p 明確各項(xiàng)感染因

5、素，有助于制定針對(duì)性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1 感染。感染包括 COVID 19患者與無(wú)癥狀感染者?？谇会t(yī)療中的感染可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID 19 早期常見(jiàn)有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無(wú)癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識(shí)，相對(duì)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前疫情防控狀況，每日?qǐng)?bào)告本土新增確診病例數(shù)已控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，但無(wú)癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2 傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播3。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程

6、中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒(méi)有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。1.1.3 易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒(méi)有針對(duì)性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2 防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門發(fā)布的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個(gè)一”

7、要求6，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時(shí)、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3 健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢(shì)下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4 突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?duì) 20 nCoV 了解很少，尚無(wú)明確結(jié)論的“氣

8、溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項(xiàng)目是門診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南7，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從 2021 年 1 月 23 日起春節(jié)長(zhǎng)假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級(jí)別的防護(hù)用品，同時(shí)通過(guò)使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用 1聚維酮碘

9、液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知8要求，從 2021 年 3 月 2 日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個(gè)科室每天 2對(duì)醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2021 年 3 月 16日起醫(yī)院部分（全院 1/2 醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨(dú)立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、

10、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時(shí)比較長(zhǎng)的項(xiàng)目暫時(shí)沒(méi)有恢復(fù)。直至 3 月 30 日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。2 預(yù)檢分診管理預(yù)檢分診是及早發(fā)現(xiàn)感染的重要環(huán)節(jié)，是防控醫(yī)院感染 傳 播 的 第 一 關(guān) 口 。203 年 重 癥 急 性 呼 吸 綜 合 征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）以后，很多綜合醫(yī)院設(shè)立了發(fā)熱門診，并根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法開展了預(yù)檢分診工作，但口腔?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院病種不同，預(yù)檢分診流程與標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的?？铺攸c(diǎn)。為適應(yīng)

11、疫情防控需要，醫(yī)院在探索中實(shí)施預(yù)檢分診管理，對(duì)原有的工作流程進(jìn)行了全面優(yōu)化改造。2.1 人力資保障。根據(jù) COVID 19 防控要求，預(yù)檢分診需要測(cè)量體溫、核查呼吸道相關(guān)癥狀及旅居情況、填寫 COVID 19 流行病學(xué)史調(diào)查問(wèn)卷、查驗(yàn)健康碼及疫情期間行程碼等具體工作，需要投入更大量的時(shí)間和人力。為保障預(yù)檢分診有效落實(shí)，全院總體協(xié)調(diào)并強(qiáng)化預(yù)檢分診人力資，抽調(diào)了掛號(hào)處、門診護(hù)士和部分行政人員支援預(yù)檢分診工作，制定預(yù)檢分診工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，多次組織工作人員培訓(xùn)，確?；颊咭?guī)范預(yù)檢分診，順利就診，同時(shí)避免人員聚集，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.2信息系統(tǒng)支持。在預(yù)檢分診過(guò)程中，核實(shí)與協(xié)助填寫流行病學(xué)史調(diào)查問(wèn)卷最為耗時(shí)

12、，容易造成預(yù)檢分診處人流聚集。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)院迅速行動(dòng)，信息科開發(fā)了預(yù)檢分診信息平臺(tái) ， 與 醫(yī) 院 原 有 的 預(yù) 約 掛 號(hào) 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）對(duì)接，患者預(yù)約掛號(hào)前即填寫醫(yī)院微信公眾號(hào)推送的流行病學(xué)史問(wèn)卷，來(lái)到預(yù)檢分診處直接核實(shí)、打印、簽名，并自動(dòng)形成就診患者登記表，很好地化解了預(yù)檢分診速度慢、導(dǎo)致患者排隊(duì)聚集的問(wèn)題。2.3 完善三級(jí)預(yù)檢分診流程。為兼顧效率與準(zhǔn)確性，醫(yī)院根據(jù)省、市衛(wèi)健部門的相關(guān)要求，設(shè)計(jì)了三級(jí)預(yù)檢分診流程，嚴(yán)防漏檢。一級(jí)預(yù)檢分診設(shè)在掛號(hào)大廳，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)體溫，查驗(yàn)健康碼，詳細(xì)詢問(wèn)及核實(shí)流行病學(xué)史問(wèn)卷，

13、對(duì)有發(fā)熱或呼吸道癥狀或流行病學(xué)史的患者按照指引規(guī)范處理。二級(jí)預(yù)檢分診設(shè)在科室前臺(tái)，進(jìn)行復(fù)查體溫，核實(shí)流行病學(xué)史，并通過(guò)患者個(gè)人行程碼驗(yàn)證其近期旅居史。三級(jí)預(yù)檢分診由接診醫(yī)護(hù)人員再次詢問(wèn)確認(rèn)呼吸道相關(guān)癥狀、旅居情況等流行病學(xué)史?；颊叩?COVID 19 流行病學(xué)史調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)、護(hù)、患三方簽名，科室保存?zhèn)洳椤? 個(gè)人防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.1 完善防護(hù)指引。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的新型冠狀病毒感染肺炎的防控方案9，結(jié)合口腔診療的防護(hù)要求與實(shí)際工作情況，醫(yī)院編寫了適合醫(yī)院應(yīng)用的新冠肺炎防控期口腔診療工作指南，并根據(jù)疫情變化先后更新了 7 版；編寫了院感防控處理應(yīng)急預(yù)案等涉及不同部門、不同崗位、不同操作項(xiàng)

14、目的應(yīng)急預(yù)案及防控指引 60 余項(xiàng)。工作指南對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境清潔消毒等提出了明確的要求；應(yīng)急預(yù)案對(duì)門診突發(fā)事件的處理給予了清晰的指引。3.2 組織人員培訓(xùn)。為保證各項(xiàng)防控制度、工作流程得到有效執(zhí)行，醫(yī)院多次組織了不同形式的全員培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤人員、保潔及其他工勤人員、安保人員等開展了分類別的感染防控培訓(xùn)，內(nèi)容包括有關(guān)政策要求、COVID 19 診療和感染防控知識(shí)。培訓(xùn)突出實(shí)際操作，例如手衛(wèi)生規(guī)范、隔離衣穿脫程序與方法等，并強(qiáng)化考核，考核合格方可正常上崗恢復(fù)工作。3.3 應(yīng)急演練全覆蓋。醫(yī)院預(yù)檢分診處及臨床各科室針對(duì)預(yù)檢分診及臨床診療中發(fā)現(xiàn)病例的各種情況制定了應(yīng)急預(yù)案并組織

15、演練，明確患者預(yù)檢分診的重點(diǎn)、要點(diǎn)，熟悉流程，明確報(bào)告程序、處置方法，減少感染傳播機(jī)會(huì)。3.4 防護(hù)措施落實(shí)。各科室候診區(qū)與診療區(qū)獨(dú)立設(shè)置，各區(qū)域控制人流密度、禁止人員聚集。根據(jù)疫情進(jìn)展及醫(yī)院所在轄區(qū)風(fēng)險(xiǎn)程度，靈活實(shí)施診療過(guò)程中的“一人一診一室”或診位距離間隔措施。醫(yī)務(wù)人員按照專業(yè)崗位及操作項(xiàng)目不同分級(jí)執(zhí)行符合要求的防護(hù)措施，如預(yù)檢分診處強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)流行病學(xué)史詢問(wèn)，把好醫(yī)院第一道關(guān)口；門診科室根據(jù)操作項(xiàng)目噴濺風(fēng)險(xiǎn)程度不同采取不同的防護(hù)級(jí)別；強(qiáng)調(diào)診療前使用 1聚維酮碘液漱口，診療中使用橡皮障隔離及全程使用強(qiáng)力吸引裝置等。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播

16、為主、存在機(jī)會(huì)性氣溶膠傳播的傳染病的附加預(yù)防措施，強(qiáng)化環(huán)境表面清潔消毒及牙科綜合治療臺(tái)的水路消毒，加強(qiáng)了診室通風(fēng)換氣等空氣凈化管理措施。正確的防護(hù)操作是有效防控感染的最終保障。4 督導(dǎo)管理4.1 綜合督導(dǎo)評(píng)估。在恢復(fù)診療服務(wù)前，醫(yī)院組建了疫情防控綜合督導(dǎo)組，對(duì)全院各臨床科室的防控情況進(jìn)行了綜合評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估防控規(guī)章制度的建立、防護(hù)物資儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、清潔消毒流程等是否完善；評(píng)估恢復(fù)正常診療服務(wù)的準(zhǔn)備情況。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋科室改進(jìn)，評(píng)估合格后由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)方可恢復(fù)開診。綜合評(píng)估督導(dǎo)對(duì)各科室健全應(yīng)急機(jī)制，切實(shí)做好疫情防控管理起到積極的促進(jìn)作用。4.2 專項(xiàng)

17、督導(dǎo)檢查。為促進(jìn)臨床各科室有效執(zhí)行各項(xiàng)感染防控措施，醫(yī)院組建了一支專職感控監(jiān)督員隊(duì)伍，建立了常規(guī)督導(dǎo)檢查機(jī)制，負(fù)責(zé)全院感控行為專項(xiàng)督導(dǎo)，內(nèi)容包括預(yù)檢分診、防護(hù)用品的選用及正確的使用方法、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械處理等等。專項(xiàng)督導(dǎo)檢查在恢復(fù)正常診療服務(wù)后成為醫(yī)院感染防控常態(tài)工作之一，督導(dǎo)隊(duì)建立了督導(dǎo)臺(tái)賬，既有督促，更有指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋公示，敦促臨床醫(yī)務(wù)人員持續(xù)改進(jìn)。督導(dǎo)管理的目標(biāo)在于將規(guī)范變成習(xí)慣，將防控措施變成常規(guī)工作。5 門診管理新常態(tài)5.1 物資管理。根據(jù)衛(wèi)生行政管理及疾控部門發(fā)布的防控指引10，口腔醫(yī)院防護(hù)物資主要有醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣（手術(shù)衣）、防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）等。疫情初期

18、，防護(hù)物資極度緊張，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院即時(shí)啟動(dòng)防護(hù)物資應(yīng)急保障機(jī)制，一方面對(duì)已有的防護(hù)物資實(shí)行統(tǒng)一管理調(diào)配，精確計(jì)算急診日使用量，按日供給，并實(shí)行每日動(dòng)態(tài)監(jiān)管，根據(jù)患者就診情況隨時(shí)調(diào)整；另一方面積極向上級(jí)主管部門申報(bào)需求并廣泛求購(gòu)；同時(shí)保證防護(hù)物資應(yīng)急儲(chǔ)備 7 日用量。隨著疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)降低、醫(yī)療服務(wù)部分恢復(fù)，物資供給管理進(jìn)一步精細(xì)化，各科室根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，每周上報(bào)開診診位數(shù)，設(shè)備科按出診人數(shù)和操作項(xiàng)目核算防護(hù)物資到科室。科室根據(jù)診療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上合理使用防護(hù)裝備。防護(hù)物資管理應(yīng)急保障和精細(xì)化管理隨著 COVID 19 防控形勢(shì)進(jìn)入常態(tài)化模式，醫(yī)院始終堅(jiān)持以充足、合理的防護(hù)保障醫(yī)

19、務(wù)人員健康安全。5.2 醫(yī)療服務(wù)管理。COVID 19 疫情期間，大量患者的口腔疾病未得到徹底治療，隨著疫情遏制，口腔診療服務(wù)逐步恢復(fù)，但因?yàn)榉揽匦枰⒃\療效率有一定程度下降。為保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)預(yù)約服務(wù)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通，著力解決患者主訴，倡導(dǎo)多學(xué)科診療、完善日間手術(shù)管理等方式改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者滿意度提高。醫(yī)院通過(guò)各種途徑加強(qiáng)科普宣傳和免費(fèi)的問(wèn)診服務(wù)，制作了多種形式的口腔科普宣傳手冊(cè)，加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)廣大群眾的口腔健康行為及健康素養(yǎng)。為縮短患者候診時(shí)間，醫(yī)院優(yōu)化門診流程，全面推行預(yù)約就診，復(fù)診患者實(shí)行診間預(yù)約，需要轉(zhuǎn)科的患者提供院內(nèi)轉(zhuǎn)診預(yù)約，取消全部現(xiàn)場(chǎng)號(hào)，

20、除急診患者外均分時(shí)段預(yù)約，每個(gè)患者預(yù)約間隔最少 30 分鐘，患者錯(cuò)峰就診，有效減少患者在候診區(qū)的聚集，也為醫(yī)護(hù)人員做好完善的診間消毒預(yù)留充足的時(shí)間。5.3 充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)效能。為解決廣大口腔患者就診難的問(wèn)題，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢的號(hào)召11，2021 年 2 月 1 日起已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上門診全部調(diào)整為免費(fèi)咨詢服務(wù)，安排了各專業(yè)知名專家在線為患者進(jìn)行診療服務(wù)，一方面為患者提供了亟需解決病情的咨詢，另一方面緩解了患者的焦慮情緒，和諧了醫(yī)患關(guān)系?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院至今共接診關(guān)于口腔疾病診療的各種咨詢近萬(wàn)人次，為患者答疑解惑，專業(yè)指引預(yù)約就診，進(jìn)行口腔健康評(píng)估、健康宣教指導(dǎo)、術(shù)

21、后隨訪、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，有效促進(jìn)了線下診療服務(wù)效果的改善提高。5.4 人員健康監(jiān)測(cè)與管理。5.4.1 嚴(yán)格患者排查。除按照規(guī)定程序?qū)颊哌M(jìn)行預(yù)檢分診外，醫(yī)院加強(qiáng)了陪人管理。原則上門診謝絕陪診，老人、兒童等需要陪診者限制陪人 1 名，而且對(duì)陪人也參照對(duì)患者的預(yù)檢分診措施進(jìn)行管理，要求其正確戴口罩，量體溫，接受流行病學(xué)史調(diào)查。根據(jù)廣東省衛(wèi)健委的要求12，除發(fā)熱患者、有流行病學(xué)史的患者外，需要門診手術(shù)或有創(chuàng)治療的患者術(shù)前均進(jìn)行核酸檢測(cè)。醫(yī)院及時(shí)與政府認(rèn)可的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)簽訂了委托檢測(cè)協(xié)議。5.4.2 確認(rèn)工作人員健康。口腔醫(yī)院全面加強(qiáng)對(duì)各種工作人員的健康監(jiān)測(cè)與管理，在恢復(fù)診療前全面摸查員工旅居史，員

22、工每天通過(guò)小程序進(jìn)行健康確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒就醫(yī)或居家觀察；醫(yī)院開啟專用通道，員工憑工卡進(jìn)出，接受體溫監(jiān)測(cè)，避免帶病上崗；會(huì)議盡量采用視頻形式，提倡錯(cuò)峰用餐。各項(xiàng)管理舉措旨在減少員工聚集及感染機(jī)會(huì)，提高安全性。5.4.3 學(xué)生與培訓(xùn)人員分類管理。作為大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，疫情期間學(xué)生（包括研究生、實(shí)習(xí)生）及培訓(xùn)人員管理也是人員健康管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院各職能部門明確分工，分類管理。研究生、實(shí)習(xí)生由科教科一對(duì)一關(guān)注跟蹤，統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家及學(xué)校返校復(fù)學(xué)相關(guān)政策要求；規(guī)培醫(yī)師參照臨床醫(yī)師要求，由各科室根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)籌的門診開診范圍管理；進(jìn)修醫(yī)生由科教科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合根據(jù)本地及生地疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)靈活安排。5.4.4

23、規(guī)范業(yè)務(wù)往來(lái)人員的健康監(jiān)測(cè)。對(duì)設(shè)備維修、材料供應(yīng)、藥品運(yùn)送等與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái)的各種人員，一律實(shí)行體溫監(jiān)測(cè)、COVID 19 流行病學(xué)史調(diào)查，建立來(lái)訪信息登記，所有資料可追溯，避免出現(xiàn)感染防控點(diǎn)的疏漏。6 討論6.1 防控管理成效。當(dāng)疫情得到有效遏制時(shí)，為保障人民群眾健康需求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極行動(dòng)，采取一切有效措施，在做好防護(hù)管理的同時(shí)逐步恢復(fù)診療服務(wù)。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院作為廣東省最大的口腔專科醫(yī)院之一，如何在恢復(fù)診療服務(wù)中切實(shí)做好感染防控管理，對(duì)其他口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有示范作用。自疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)院從僅開放口腔急診到擴(kuò)大急診，從部分恢復(fù)診療到全面恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)，目前基本恢復(fù)了所有的診療項(xiàng)目，所

24、有工作都領(lǐng)先實(shí)施，帶給同行有益的指導(dǎo)信息。2021 年 4 月門診服務(wù)量已經(jīng)基本回復(fù)正常，4 月 1 日至 4 月 30 日對(duì) 50052 人次患者進(jìn)行預(yù)檢分診，排查發(fā)熱、有流行病學(xué)史患者共 37 人次，沒(méi)有交叉感染病例發(fā)生，顯示各項(xiàng)防控措施、管理策略有效地保障了醫(yī)療安全，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。6.2 防控管理經(jīng)驗(yàn)分享。COVID 19 是繼 SARS 以來(lái)，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控、醫(yī)療救治能力的一次重大挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險(xiǎn)高，感染防控工作壓力大，在恢復(fù)正常診療的同時(shí)做好各項(xiàng)防控工作，以下幾點(diǎn)需要引起重視。6.2.1 動(dòng)態(tài)調(diào)控管理策略。隨著對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)識(shí)的深入，隨著診療經(jīng)驗(yàn)的積累，以及相關(guān)流行病學(xué)、藥學(xué)、檢測(cè)技術(shù)等進(jìn)展，疫情形式也不斷變化。作為醫(yī)院管理人員，必須高度關(guān)注國(guó)家、省、市政府部門發(fā)布的疫情消息和各項(xiàng)防控政策要求，配合相關(guān)部門，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，醫(yī)院自身建立的防控指南、工作程序、管理措施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)隨著疫情發(fā)展、隨著省市防控指揮部的政策及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，適應(yīng)新的管理要求。6.2.2科學(xué)研判感染風(fēng)險(xiǎn)。在新媒體盛行的信息時(shí)代，疫情期間各方消息鋪天蓋地，有些真假難辨。醫(yī)院管理人員除了通過(guò)與上級(jí)行政主管部門、疾控部門保持緊密聯(lián)系，獲取正確的疫情信息外，應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、查閱資料等方式，科學(xué)研判疫情風(fēng)險(xiǎn)，考量防控措施，既