急救知識培訓(xùn)(2)

1、急救知識培訓(xùn)巨野縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科巨野縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科張晨光張晨光 2012015 5年0707月0909日培訓(xùn)安排 ：一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 二、氣道梗阻急救二、氣道梗阻急救三三、意外傷害、意外傷害 C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitationesuscitation 概念：針對心跳呼吸驟停采取的救命技術(shù)。概念：針對心跳呼吸驟停采取的救命技術(shù)。 第一部分：心肺復(fù)蘇第一部分：心肺復(fù)蘇 CPR 心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無況之一

2、，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡。所以得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡。所以急救最基急救最基本的目的是挽救生命，很多原因可以引起心跳呼吸停止，本的目的是挽救生命，很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此時(shí)爭分奪秒，抓住搶救時(shí)機(jī)，對處在瀕死階段，如果此時(shí)爭分奪秒，抓住搶救時(shí)機(jī)，對處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段（假死狀態(tài)），而并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段（真死狀態(tài)）（假死狀態(tài)），而并未進(jìn)入

3、生物學(xué)死亡階段（真死狀態(tài)）的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？ 人腦組織只占體重的人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。大，但能量儲備非常有限。 如果心跳先停止，呼吸在如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內(nèi)即停止；如果呼吸分鐘內(nèi)即停止；如果呼吸先停止，心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。先停止，心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳停止心跳停止4秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；秒

4、，人就會出現(xiàn)黑蒙；停止停止510秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止停止1015秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失；秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失；停止停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止；秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止；1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小大小便失禁便失禁；停止停止46分鐘，腦組織即發(fā)生損傷；分鐘，腦組織即發(fā)生損傷；超過超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害。分鐘即發(fā)生不可逆的損害。CPRCPR實(shí)施時(shí)間與搶救成功率實(shí)施時(shí)間與搶救成功率心跳驟停心跳驟停4 4分鐘內(nèi)，搶救成功率約分鐘內(nèi)，搶救成功率約5

5、0%50%；心跳驟停心跳驟停6 6分鐘內(nèi)，搶救成功率約分鐘內(nèi)，搶救成功率約10%10%；超過超過6 6分鐘后，成功率僅為分鐘后，成功率僅為4%4%；超過超過1010分鐘以上，搶救成功率幾乎為分鐘以上，搶救成功率幾乎為0 0。 因此，在因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。 心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢

6、復(fù)大腦功能，避免和減少是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”、“植物人植物人”的發(fā)生。的發(fā)生。 所以，CPR必須爭分奪秒盡早實(shí)施。80以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40以上死于發(fā)病后以上死于發(fā)病后15分鐘；分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、急救部門到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點(diǎn)難找等）；地點(diǎn)難找等）；4 4分鐘急救黃金時(shí)間。分鐘急救黃金時(shí)間。 現(xiàn)實(shí)生活中現(xiàn)實(shí)生活中2012010 0年國際急救與復(fù)蘇指南 提供急救時(shí)必須始終考慮施救者的安全。提供急救時(shí)必須始終考慮施救者的安全。 個(gè)人安全的兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在個(gè)人安全的

7、兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在急救時(shí)受感染。急救時(shí)受感染。 救援者不應(yīng)進(jìn)入被認(rèn)為是不安全的區(qū)域（如受水災(zāi)、火災(zāi)救援者不應(yīng)進(jìn)入被認(rèn)為是不安全的區(qū)域（如受水災(zāi)、火災(zāi)影響），除非受過專門培訓(xùn)；應(yīng)把傷病員移出可能會變得不影響），除非受過專門培訓(xùn)；應(yīng)把傷病員移出可能會變得不安全的場所。安全的場所。預(yù)防感染最重要是保持手部衛(wèi)生，在救護(hù)程序前后必須洗手。預(yù)防感染最重要是保持手部衛(wèi)生，在救護(hù)程序前后必須洗手。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPRCPR 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是

8、一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高級心血管生命支持、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS) )心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐突然意識喪失或伴有短陣抽搐 呼吸減慢或斷續(xù)或停止呼吸減慢或斷

9、續(xù)或停止 大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失 整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間101歲）推推薦使用減小的腹部沖薦使用減小的腹部沖擊法，操作方法類似擊法，操作方法類似成人。成人。 對嬰兒（對嬰兒（1歲歲）完）完全性氣道異物阻塞方全性氣道異物阻塞方法不同，見后述。法不同，見后述。嬰兒（嬰兒（11歲）氣道梗阻急救：）氣道梗阻急救：第一步：背部拍擊法第一步：背部拍擊法 （1）嬰兒俯臥位，）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，助人員的前臂上，支持住頭頸部，使支持住頭頸部，使之低于軀干，救助之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，者前臂支在大腿上，以

10、支持嬰兒。以支持嬰兒。 （2）用手掌根部在）用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍嬰兒肩胛骨之間拍擊背部次。擊背部次。第二步：胸部沖擊法第二步：胸部沖擊法（1）嬰兒仰臥位或在）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。頭部低于身體。（2）在兩個(gè)乳頭連線、）在兩個(gè)乳頭連線、胸骨下部一半的位置或胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行方，進(jìn)行5次快速胸部次快速胸部沖擊。沖擊。流程梳理：如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻：暫時(shí)不做治療，給予持續(xù)的觀察。

11、暫時(shí)不做治療，給予持續(xù)的觀察。如果表現(xiàn)為完全性氣道梗阻，但意識清楚如果表現(xiàn)為完全性氣道梗阻，但意識清楚：1、嬰兒面朝下，利用重力幫助移除異物。、嬰兒面朝下，利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭，保持下頜的角度，不要擠壓、一只手固定嬰兒頭，保持下頜的角度，不要擠壓下頜的軟組織。下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。、檢查每次拍背是否解除了梗阻。如果如果5 5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5

12、 5次胸外按次胸外按壓，方法如下：壓，方法如下：1、嬰兒仰臥，沿著急救員手臂的方向，安全地躺在、嬰兒仰臥，沿著急救員手臂的方向，安全地躺在急救員腿上。急救員腿上。2、找到?jīng)_擊按壓部位，為兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指、找到?jīng)_擊按壓部位，為兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處。處。3、給予胸部沖擊（深度為胸部前后徑的、給予胸部沖擊（深度為胸部前后徑的1/3）。這與）。這與胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。4、重復(fù)、重復(fù)5次。次。5、如果仍不能解除，繼續(xù)交替進(jìn)行、如果仍不能解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部拍打和次背部拍打和5次胸部按壓。次胸部按壓。如果嬰兒開始意識不清或已無意識如果嬰兒

13、開始意識不清或已無意識：1、支撐嬰兒，同時(shí)將嬰兒移到一個(gè)堅(jiān)固的平面上。、支撐嬰兒，同時(shí)將嬰兒移到一個(gè)堅(jiān)固的平面上。2、如果急救醫(yī)療服務(wù)還沒到或還沒呼叫，立即呼叫、如果急救醫(yī)療服務(wù)還沒到或還沒呼叫，立即呼叫120。3、開放氣道。（肩下墊枕）、開放氣道。（肩下墊枕）4、給予、給予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸時(shí)，如果吹氣沒有次人工呼吸，在第一次人工呼吸時(shí)，如果吹氣沒有使胸廓抬起，重新擺放頭部，然后做下一次吹氣。使胸廓抬起，重新擺放頭部，然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復(fù)蘇（、立即在按壓部位施行心肺復(fù)蘇（CPR）第三部分第三部分 意外傷害意外傷害一、觸電（1）電流傷（觸電）電流傷（觸

14、電）電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常、心室纖顫，從而導(dǎo)致心電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常、心室纖顫，從而導(dǎo)致心臟無法排出血液，血液循環(huán)中斷，很快心臟驟停。臟無法排出血液，血液循環(huán)中斷，很快心臟驟停。（2）電燒傷）電燒傷多見于高壓（多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度因電壓及接伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼。面積大，可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼。觸電現(xiàn)場救護(hù)原則：（1）迅速切斷電源。在電流區(qū)域不可雙腿行走，可）迅速切斷電源。在電流區(qū)域不

15、可雙腿行走，可單腳或雙腳跳至電源處，切斷電源。單腳或雙腳跳至電源處，切斷電源。（2）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護(hù)自身安全。戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護(hù)自身安全。（3）呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)）呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。（4）緊急呼救，啟動急救系統(tǒng)。）緊急呼救，啟動急救系統(tǒng)。（5）在現(xiàn)場持續(xù)進(jìn)行）在現(xiàn)場持續(xù)進(jìn)行CPR，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。場。（6）燒傷傷病員局部應(yīng)就

16、地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包）燒傷傷病員局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎。扎。*電擊傷一定要送醫(yī)院監(jiān)護(hù)，看之后是否有心臟異常。電擊傷一定要送醫(yī)院監(jiān)護(hù)，看之后是否有心臟異常。二、溺水 溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。此外大量淡水入血，引起溶血至射性痙攣，造成窒息缺氧。此外大量淡水入血，引起溶血至心室纖顫，心跳驟停；大量海水入血至肺水腫，導(dǎo)致心力衰心室纖顫，心跳驟停；大量海水入血至肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭，生命喪失。竭

17、，生命喪失。 溺水的進(jìn)程很快，一般溺水的進(jìn)程很快，一般45分鐘或分鐘或67分鐘就可因呼吸分鐘就可因呼吸心中停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速搶救。心中停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速搶救。現(xiàn)場救護(hù)原則：1、救上岸后，將傷病員頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、救上岸后，將傷病員頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，打開氣道，保持呼吸道通暢。腔內(nèi)的泥沙、污物，打開氣道，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。檢查呼吸、脈搏。 對海水淹溺者，救護(hù)員取半跪姿勢，將溺水對海水淹溺者，救護(hù)員取半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，或采用海氏者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，或采用海氏腹部沖擊法控水。不能耽誤時(shí)間，稍

18、加控水后立腹部沖擊法控水。不能耽誤時(shí)間，稍加控水后立即檢查呼吸、脈搏。即檢查呼吸、脈搏。2、如遇呼吸停止、意識喪失者，迅速打開氣道，、如遇呼吸停止、意識喪失者，迅速打開氣道，口對口吹氣口對口吹氣2次，胸部若無起伏，按昏迷氣道梗次，胸部若無起伏，按昏迷氣道梗阻方法救治。阻方法救治。3、對呼吸、心跳驟停者，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。、對呼吸、心跳驟停者，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、不要輕易放棄搶救，特別是低體溫的情況下，應(yīng)搶救更長、不要輕易放棄搶救，特別是低體溫的情況下，應(yīng)搶救更長時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。有條件者應(yīng)同時(shí)給傷員時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。有條件者應(yīng)同時(shí)給傷員保溫。保溫。5、現(xiàn)場救護(hù)有效

19、，傷員恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全、現(xiàn)場救護(hù)有效，傷員恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。三、藥物中毒急救原則：急救原則：1、盡早撥打急救電話。、盡早撥打急救電話。2、如傷病員意識清醒，可予催吐：即令傷病員喝下溫水，、如傷病員意識清醒，可予催吐：即令傷病員喝下溫水，然后且紙卷刺激傷病員舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，然后且紙卷刺激傷病員舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，反復(fù)進(jìn)行。反復(fù)進(jìn)行。3、昏迷傷病員應(yīng)保持氣道通暢，如呼吸停止，進(jìn)行人工呼、昏迷傷病員應(yīng)保持氣道通暢，如呼吸停止，進(jìn)行人工呼吸。吸。4、送醫(yī)院搶

20、救。帶上服剩的藥片和藥瓶。、送醫(yī)院搶救。帶上服剩的藥片和藥瓶。四、一氧化碳（煤氣）中毒 煤炭、木炭、可燃?xì)怏w在燃燒不完全時(shí)均會產(chǎn)生有毒煤炭、木炭、可燃?xì)怏w在燃燒不完全時(shí)均會產(chǎn)生有毒氣體，無氣無味。冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、氣體，無氣無味。冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉空氣不流通的居室，日常燃?xì)庑孤?，都會造成門窗緊閉空氣不流通的居室，日常燃?xì)庑孤?，都會造成煤氣中毒。煤氣中毒?特征表現(xiàn)：口唇呈櫻桃紅色特征表現(xiàn)：口唇呈櫻桃紅色救護(hù)原則：1、排除險(xiǎn)情，做好自我保護(hù)。如室內(nèi)大量煤氣泄漏時(shí)，救護(hù)、排除險(xiǎn)情，做好自我保護(hù)。如室內(nèi)大量煤氣泄漏時(shí)，救護(hù)員應(yīng)用濕毛巾捂住口鼻，迅速關(guān)閉煤氣總閥，在現(xiàn)場打電話、員應(yīng)用濕毛巾捂住口鼻，迅速關(guān)閉煤氣總閥，在現(xiàn)場打電話、點(diǎn)火和開啟電燈、電器。點(diǎn)火和開啟電燈、電器。2、發(fā)現(xiàn)傷病員，立即將門窗打開或?qū)T移至空氣新鮮處。、發(fā)現(xiàn)傷病員，立即將門窗打開或?qū)T移至空氣新鮮處。