食管癌臨床路徑

1、食管癌臨床路徑（2015年版）一、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為食管癌（ICD-10 : C15/D00.1）行食管癌根治術(shù)（食管癌切除+食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。2. 輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1. 經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管 胃吻合術(shù)。2. 經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（

2、胸腹二切 口）或頸部吻合術(shù)（頸胸腹三切口）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 13-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : C15/D00.1食管癌疾病編2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血?dú)夥治?、心電圖；（4）內(nèi)鏡檢查+活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部 CT （平掃+增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或C

3、T。2. 根據(jù)患者情況可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖；（2）食管內(nèi)鏡超聲等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（衛(wèi)1. 抗菌藥物：應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥 物。2. 術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第 3-7天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。3. 術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。4. 輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 10-14天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電 解質(zhì)。2. 術(shù)后用藥：抗菌藥物使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng) 用指

4、導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，可選用二代頭 孢類(lèi)或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類(lèi)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 進(jìn)半流食順利。2. 切口愈合良好，或門(mén)診可處理的愈合不良切口。3. 體溫正常，胸片提示無(wú)明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2. 術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、 吻合口痿等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。、食管癌臨床路徑 A適用對(duì)象：第一診斷為 食管癌（ICD-10 : C15/D00.1 ）行食管癌根治術(shù)（食管癌切除+食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42）6患者姓名：性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：

5、住院號(hào)： 住院日期：年月 日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院-21天時(shí)間住院第1天價(jià)格住院第2-3天價(jià)格住院第4天 （手術(shù)前1天）價(jià)格m詢(xún)問(wèn)病史及體格檢杳上級(jí)醫(yī)師杳房上級(jí)醫(yī)生杳房主完成病歷書(shū)寫(xiě)臨床分期與術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前準(zhǔn)備要診開(kāi)化驗(yàn)單及檢杳申請(qǐng)單根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室術(shù)前病例討論，確定手診主管醫(yī)師杳房會(huì)診術(shù)方案療初步確定治療方案住院醫(yī)師完成病程日志、上級(jí)醫(yī)元成術(shù)前小結(jié)、簽署手術(shù)知工作師杳房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)情冋意書(shū)、輸血冋意書(shū)、授作權(quán)冋意書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)外科護(hù)理常規(guī)擬明日全麻護(hù)理級(jí)別二級(jí)護(hù)理級(jí)別 二級(jí)下行食管癌三級(jí)三級(jí)切除+食管-飲食：半流質(zhì)飲飲食：半流質(zhì)飲胃吻合術(shù)食流

6、質(zhì)飲食流質(zhì)飲食術(shù)前禁食水食霧化吸入術(shù)前腸道準(zhǔn)臨時(shí)醫(yī)囑：呼吸功能鍛煉備：聚乙二醇 血常規(guī)、15 化痰片或化痰口服電解質(zhì)散劑76.82尿液分析10液（羧甲司坦口服液51.162盒水稀釋大便常規(guī)810ml X2 盒）后分次口服肝功能92 特布他林 0.25X20241 50% GS 200ml11.3腎功能63支分次口服重電解質(zhì)40吸氧1小時(shí)bid術(shù)前留置胃占血糖20管醫(yī) 血型15備皮20醫(yī)囑凝血功能137備血免疫九項(xiàng)145術(shù)前抗生素腫瘤7項(xiàng)3000頭孢唑林肺功能703動(dòng)脈血?dú)夥治?6皮試（） 心電圖270 頭孢呋辛皮30 內(nèi)鏡檢杳+活檢?試（）胸部CT （平掃+增846.540 頭孢他啶皮強(qiáng)掃描）

7、3上消化道造影168.66試（）腹部肝膽胰脾彩超1220 超聲心動(dòng)圖2520024小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖食道內(nèi)鏡超聲300？:口介紹病房環(huán)境、設(shè)呼吸功能鍛煉宣教、備皮等施和設(shè)備健康咨詢(xún)4.75術(shù)前準(zhǔn)備入院護(hù)理評(píng)估 一次性使用吸氧管31.51提醒患者禁口塑具5.04霧化器47.7食水口腕帶0.89霧化吸入*29*2健康咨詢(xún)4.75口醫(yī)用手套2.49 中心加壓吸氧*22.5*2 中心加壓吸口靜脈采血4床位費(fèi)氧*22.5*2口試管5雙人間46霧化吸入*29*2口材料費(fèi)20三人間37術(shù)前備皮20口體檢費(fèi)19衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2備皮包2.33主要口住院診查費(fèi)70陪護(hù)費(fèi)1胃管12.2護(hù)理口健康咨詢(xún)4.75護(hù)理費(fèi)負(fù)壓吸

8、引器3.06工作床位費(fèi) 一級(jí)護(hù)理12空腸營(yíng)養(yǎng)管?口雙人間46二級(jí)護(hù)理6床位費(fèi)口三人間37三級(jí)護(hù)理3雙人間46口衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2三人間37口陪護(hù)費(fèi)1衛(wèi)生垃圾處護(hù)理費(fèi)理費(fèi)2口一級(jí)護(hù)理12陪護(hù)費(fèi)1口二級(jí)護(hù)理6護(hù)理費(fèi)口三級(jí)護(hù)理3 一級(jí)護(hù)理12二級(jí)護(hù)理6三級(jí)護(hù)理3病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因:變異1.1.1.記錄2.2.2.時(shí)間住院第5天 （手術(shù)日）價(jià)格住院第6天 （術(shù)后第1天）價(jià)格住院第7天 （術(shù)后第2天）價(jià)格留置胃管或加留置十二上級(jí)醫(yī)師杳房上級(jí)醫(yī)師杳房指腸營(yíng)養(yǎng)管 住院醫(yī)師完成病程書(shū)住院醫(yī)帥完成病程書(shū)寫(xiě)留置尿管寫(xiě) 觀察胸腔引流及胃腸減主手術(shù) 觀察胸腔引流及胃腸壓情況要診術(shù)者完成手術(shù)記錄

9、減壓情況觀測(cè)生命體征診住院醫(yī)生元成術(shù)后病程觀測(cè)生命體征注意生命體征及肺部呼療主管醫(yī)生杳房注意生命體征及肺部吸音工觀察生命體征呼吸音鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰作向患者及家屬交代病鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)纖支鏡吸痰情、手術(shù)情況及術(shù)后注必要時(shí)纖支鏡吸痰意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科護(hù)理常外科護(hù)理常外科護(hù)理常規(guī)規(guī)規(guī)護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別特級(jí)特級(jí)特級(jí) 一級(jí) 一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)三級(jí)禁食水禁食水禁食水吸氧2.5吸氧2.5吸氧2.5清醒后半臥位清醒后半臥清醒后半臥病重位位持續(xù)胃腸減病重病重壓.記量重持續(xù)胃腸減持續(xù)胃腸減心電監(jiān)護(hù)體占八、壓.記量壓.記量溫、測(cè)血壓醫(yī)心電監(jiān)護(hù)體 心電監(jiān)護(hù)體Q1/2H平

10、穩(wěn)后囑溫、測(cè)血壓溫、測(cè)血壓改Q1/2H平穩(wěn)后Q1/2H平穩(wěn) Q2H改后改 Q4H Q2H Q2H Q6H Q4H Q4H胸管引流記量 Q6H Q6H持續(xù)導(dǎo)尿，記持續(xù)導(dǎo)尿，記胸管引流記24小時(shí)出入量24小時(shí)出入量霧化吸入9量持續(xù)導(dǎo)尿，空腸造痿管霧化吸入9記24小時(shí)抗生素 鼻飼營(yíng)養(yǎng)出入量0.9%NS空腸造痿霧化吸入9100ml+頭孢唑?管空腸造痿管林ivgtt胸管引流記抗生素bid ,量抗生素0.9%NS 100ml+頭孢 唑林 ivgtt bid , 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5(1.25)ivgtt bid , 0.9%NS100ml+頭孢他啶 (0.75)3.0 ivgttbi

11、d ,O奧硝唑100ml IVgtt qdO左氧氟沙星 注射液 0.3ivgtt qd0.9%NS100ml+泮托拉 唑 80mg IVgtt bid0.9%NS500ml+ 10%KCL 10mlIVgtt氨溴索注射 液 60mg iv bid曲 馬多100mg im q8hO羥乙基淀粉?71.6247.523.432.498.4823.3635.488.40.9%NS 100ml+頭孢 唑林ivgtt bid , 0.9%NS 100ml+頭孢呋 辛 2.5(1.25) ivgtt bid , 0.9%NS100ml+頭孢他 啶(0.75)3.0ivgtt bid ,O 奧硝唑100ml

12、IVgtt qdO左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qdO 0.9%NS 100ml+泮托拉 唑 80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10mlIVgtt71.6247.523.498.48 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5(1.25)ivgtt bid, 0.9%NS 100ml+頭孢他啶 (0.75) 3.0 ivgttbid ,O奧硝唑 100ml IVgtt qdO左氧氟沙星注 射液 0.3 ivgtt qdO 0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴

13、索注射液71.6247.5500ml ivgtt qdO復(fù)方低分子右旋糖苷250ml ivgtt qd72.441元5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+ 10%KCL10ml IVgttqd15.97臨時(shí)醫(yī)囑：邦亭 0.5kuiv st21.73氨溴索注射液 60mg ivbidO曲馬多100mg im q8h5%GS 或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB6 0.2+10%KCL 10ml IVgtt qdO復(fù)方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中長(zhǎng)鏈脂肪 乳 250ml IVgtt qd臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、 肝腎功能、 電解質(zhì)胸片23.

14、3635.488.415.9718.97615155408460mg iv bidO 曲馬多100mg im q8h5%GS 或 0.9%NS 500ml + VitC2.0 +VitB6 0.2 + 10%KCL 10ml IVgtt qdO復(fù)方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能腎功能血糖電解質(zhì)心肌酶學(xué)胰功二項(xiàng)血脂B胸片人血白蛋白10g ivgtt st羥乙基淀粉500ml ivgttst23.432.498.4823.3635.488.415.9718.97615元92元63元20元40元67元40元55元84580

15、72.421復(fù)方低分子生理鹽水1.35速尿10mg右旋糖苷皮500ml鼻飼iv 白蛋白畢試（）人血白蛋白580用10g ivgtt76.59腸內(nèi)宮養(yǎng)制劑st（能全素、48.8羥乙基淀粉72.4能全力、109500mlivgtt st 速尿 10mgiv 白蛋白畢用21康全力）腸內(nèi)宮養(yǎng)制 劑（能全 素、能全 力、康全 力）？術(shù)晨留置胃密切觀察患密切觀察患者病情變化管、尿管者病情變化指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練密切觀察患指導(dǎo)術(shù)后呼術(shù)后心理與生活護(hù)理者病情變化吸訓(xùn)練健康咨詢(xún)4.75心理和生活術(shù)后心理與中心加壓吸氧2.5*24護(hù)理生活護(hù)理心電監(jiān)護(hù)5*24健康咨詢(xún)4.75健康咨詢(xún)4.75材料費(fèi)20主要中心加壓吸中心

16、加壓吸加厚保護(hù)床墊6.89*2護(hù)理氧*202.5*20氧2.5*24動(dòng)靜脈護(hù)理4.5*6工作心電監(jiān)護(hù)*205*20心電監(jiān)護(hù)5*24靜脈注射4*2負(fù)極片*55.3*5材料費(fèi)20肌肉注射3*3材料費(fèi)20加厚保護(hù)床靜脈輸液6*2加厚護(hù)理床墊6.89*2靜脈輸液12瓶12墊*26.89*2動(dòng)靜脈護(hù)理4.5*6留置導(dǎo)尿1動(dòng)靜脈護(hù)理靜脈注射4*2引流袋1.27*2*64.5*6肌肉注射3*3血氧飽和度監(jiān)測(cè)3*24一次性肝素靜脈輸液6*2鼻飼8*3帽*23.71*2靜脈輸液12點(diǎn)連式止血帶2.9靜脈穿刺術(shù)20瓶12特大換藥47.5皮內(nèi)損傷注留置導(dǎo)尿1無(wú)菌敷貼12射10引流袋1.27*2 一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理85靜脈

17、注射*34*3血氧飽和度 一次性使用過(guò)濾輸液10.6靜脈輸液*26*2監(jiān)測(cè)3*24預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器9.43*4靜脈輸液 12鼻飼8*3霧化吸入9*2瓶12點(diǎn)連式止血引流袋更換2.36留置導(dǎo)尿1帶2.9瓶口貼0.28 一次性吸氧特大換藥47.5透明醫(yī)用敷料6管31.59無(wú)菌敷貼12胃腸減壓9.5 無(wú)菌手術(shù)刀 一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)負(fù)壓吸引器3.06片*23.71*2理85胸腔閉式引流瓶25引流袋*21.27*2 一次性使用負(fù)壓吸引裝置13血氧飽和度過(guò)濾輸液10.6 一次性使用吸氧管31.59監(jiān)測(cè)*203*20預(yù)沖式導(dǎo)管床位費(fèi)鼻胃管169.6沖洗器9.43*4雙人間46醫(yī)用手套2.49霧化吸入9*2三人間37

18、點(diǎn)連式止血引流袋更換2.36衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2帶2.9瓶口貼0.28陪護(hù)費(fèi)1透明醫(yī)用敷透明醫(yī)用敷護(hù)理費(fèi)料2.97*2料6 一級(jí)護(hù)理12 一次性導(dǎo)尿胃腸減壓9.5二級(jí)護(hù)理6包26.5負(fù)壓吸引器3.06三級(jí)護(hù)理3 一次性使用胸腔閉式引過(guò)濾輸液*210.6*2流瓶25 一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)負(fù)壓吸引裝理*107.5*10置13特大換藥47.5*2 一次性使用無(wú)菌敷貼2.86*4吸氧管31.59超滑導(dǎo)尿管6.36床位費(fèi)鼻飼8雙人間46導(dǎo)尿費(fèi)9.5三人間37胸腔引流瓶12.7*2衛(wèi)生垃圾處預(yù)沖式導(dǎo)管理費(fèi)2沖洗器9.5*2陪護(hù)費(fèi)1瓶口貼0.28護(hù)理費(fèi)胃腸減壓9.5 一級(jí)護(hù)理12負(fù)壓吸引器3.06二級(jí)護(hù)理6負(fù)壓引流裝三級(jí)

19、護(hù)理3置6.36*2床位費(fèi)雙人間46三人間37衛(wèi)生垃圾處 理費(fèi)陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理211263時(shí)間住院第8天 （術(shù)后第4 天）價(jià)格住院第914 天（術(shù)后第5 9天）價(jià)格住院第15-20天（術(shù)后第10-15天）出院日主 要 診 療 工 作 上級(jí)醫(yī) 生查房住院醫(yī) 生完成 病程書(shū) 寫(xiě)視病情 復(fù)查血 常規(guī)、血 生化及 胸片應(yīng)用腸 內(nèi)宮養(yǎng)視胸腔 引流情 況拔除 胸腔引 流管并 切口換 藥必要時(shí) 纖支鏡 吸痰視情況 停用或 調(diào)整抗 菌藥物視情況 拔除胃 管及十上級(jí)醫(yī)生 查房住院醫(yī)生 完成病程 書(shū)寫(xiě)視病情復(fù) 查血常規(guī)、 血生化及 胸片應(yīng)用腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)視胸腔引 流情況拔 除胸腔引 流管并切 口

20、換藥必要時(shí)纖 支鏡吸痰視情況停 用或調(diào)整 抗菌藥物視情況拔 除胃管及 十二指腸 營(yíng)養(yǎng)管上級(jí)醫(yī)生 查房住院醫(yī)生 完成病程 書(shū)寫(xiě)視情況拔 除十二指 腸營(yíng)養(yǎng)管， 逐步恢復(fù) 飲食視傷口愈 合情況拆 線(xiàn)上級(jí)醫(yī)生查房，明 確是否出院住院醫(yī)生完成出院 小結(jié)、出院證明、 病歷首頁(yè)等向患者及家屬交代 出院后的注意事 項(xiàng)，如飲食、復(fù)診 時(shí)間、后續(xù)治療等二指腸營(yíng)養(yǎng)管重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科護(hù) 理常規(guī)護(hù)理級(jí) 別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)禁食水吸氧病重持續(xù)胃 腸減壓， 記量心電監(jiān) 護(hù)體溫、 測(cè)血壓Q1/2H 平 穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H胸管引 流記量持續(xù)導(dǎo) 尿，記24 小時(shí)出 入量霧化吸 入空腸造 痿管

21、抗生素0.9%NS100ml+頭孢唑長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科護(hù)理 常規(guī)護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)禁食水 術(shù)后5-6天進(jìn)流食吸氧 體溫、血 壓、呼吸、 脈搏、血氧 飽和度監(jiān) 測(cè)空腸造痿 管O抑酸：0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑80mg IVgtt bidO維持水電解質(zhì)平衡：0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qdO氨溴索注射 液 60mg iv bidO曲馬多100mg im q8h5%GS 或0.9%NS500ml+VitC2.0 +VitB6 0.2+ 10%KCL10ml98.4815.9735.48長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科護(hù)理 常規(guī)護(hù)理級(jí)別特級(jí)一級(jí)二級(jí) 三級(jí)半流質(zhì)心電

22、監(jiān)護(hù) 體溫、測(cè)血 壓Q1/2H平 穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H空腸造痿 管0.9%NS 500ml+VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10mlIVgtt qdO復(fù)方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中長(zhǎng)鏈脂肪乳 250ml IVgtt qd化痰口服 液O腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制 劑（能全素 能全力、 康全力） 臨時(shí)醫(yī)囑： 切口拆線(xiàn) 換藥15.9718.97610.3825.5876.5948.8109出院醫(yī)囑：術(shù)后三周普食睡眠時(shí)床頭墊高出院帶藥奧美拉唑 40mg每天1 次，反酸時(shí)口服林ivgttbid ,0.9%NS100ml+頭孢 呋辛2.5(1.25) ivgtt bi

23、d,0.9%NS 100ml+頭孢 他啶(0.75)3.0 ivgtt bid ,O 奧硝唑100ml IVgtt qdO左氧氟沙 星注射液0.3 ivgtt qd O 0.9%NS100ml+泮托 拉唑 80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd氨溴索 注射液60mg iv bidO 曲馬多100mgim q8h5%GS 或0.9%NS500ml + VitC2.0+ VitB60.2+ 10%KCL 10mlIVgtt qdO復(fù)方氨基 酸 18-II250ml ivgtt qdO中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml?71.6247.523.432.

24、498.4823.3635.488.415.9718.9IVgtt qdO復(fù)方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中長(zhǎng)鏈脂 肪乳 250mlIVgtt qdO腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制 劑（能全素、 能全力、 康全力） 臨時(shí)醫(yī)囑：切口換藥胸片、 血常規(guī)、肝功能A腎功能電解質(zhì)泛影葡胺 上消化道 造影8.415.9718.97676.5948.81098415926340120IVgtt qd 臨時(shí)醫(yī)囑：76復(fù)查血 常規(guī)、肝 腎功能、 電解質(zhì)215胸片人血白 蛋白log84ivgtt st580羥乙基 淀粉500mlivgtt st72.4速尿10mg iv白蛋白畢用21腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)制劑(能 全素、76.59能全力、48.8康全力)109主要護(hù)密切觀密切觀察觀察患者理工作察患者患