個(gè)人健康信息登記表常用

1、個(gè)人健康信息登記表（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）個(gè)人健康信息登記表編號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)碼合療證號(hào)工作單位詳細(xì)住址聯(lián)系監(jiān)護(hù)人姓名監(jiān)護(hù)人常住類型1常住2暫住3流動(dòng)4其他民族1漢族2少數(shù)民族血型1 A型2 B型3 O型4 AB型 5不詳/RH陰性：1否2是3不祥文化程度1文盲 2小學(xué) 3初中4高中/技校/中專 5大學(xué)本科及以上6不詳職業(yè)1國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān) 人員 4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備 操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8學(xué)生 9不便分類的其他從業(yè)人員婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚生

2、活狀態(tài)1獨(dú)居 2空巢 3其他醫(yī)療費(fèi)用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他特殊人群1否 是：2 0-6歲兒童3孕產(chǎn)婦4 65歲及以上老年人5育齡婦女藥物過(guò)敏史1無(wú)有：2青霉素3磺胺4鏈霉素5其他既往史疾病1無(wú)2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8嚴(yán)重型精神障礙9結(jié)核病 10肝炎11其他法定傳染病12其他確認(rèn)時(shí)間年月/確認(rèn)時(shí)間年月/ 確認(rèn)時(shí)間年月確認(rèn)時(shí)間年月/確認(rèn)時(shí)間年月/ 確認(rèn)時(shí)間年月手術(shù)1無(wú)2有：名稱1時(shí)間/名稱2時(shí)間外傷1無(wú)2有：名稱1時(shí)間/名稱2時(shí)間住院1無(wú)2有：名稱1時(shí)間/名稱

3、2時(shí)間輸血1無(wú)2有：原因1時(shí)間/原因2時(shí)間豕族史父親 / / / / / / 母親 / / / / / / 兄弟姐妹 / / / / / / 子女 / / / / / / 1無(wú)2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤7腦卒中8嚴(yán)重型精神障礙9結(jié)核病 10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史1無(wú)2有：疾病名稱：殘疾情況1無(wú)殘疾 2視力殘疾 3聽力殘疾 4言語(yǔ)殘疾 5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾 8其他殘疾 / / / / / / 填表人：填表時(shí)間： 年 月日附件10北京市社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人信息變更登記表 填報(bào)單位（公章）：組織機(jī)構(gòu)代碼：社會(huì)保險(xiǎn)登記證編碼:序號(hào)姓名性別公民身份號(hào)碼變更項(xiàng)目變更

4、后內(nèi)容備注：請(qǐng)參保單位提供相關(guān)的變更證明材料。單位負(fù)責(zé)人：社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員（簽章）： 單位經(jīng)辦人:填報(bào)日期:年 月日辦理日期:教師個(gè)人信息登記表姓名性別民族帖照片處出生年月入黨時(shí)間政治面貌健康情況籍貫學(xué)歷第一學(xué)歷（學(xué)位）畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)院校專業(yè)及學(xué)制最高學(xué)歷（學(xué)位）畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)院校專業(yè)及學(xué)制現(xiàn)家庭詳細(xì)地址專業(yè)技術(shù)職稱獲任職資格時(shí)間聘任情況工作簡(jiǎn)歷起止年月工作單位及職務(wù)教師個(gè)人專業(yè)發(fā)展規(guī)劃表（年月年月）一、總體發(fā)展目標(biāo)1職稱目標(biāo)A.小學(xué)高級(jí)B.中學(xué)副高級(jí)A.中學(xué)一級(jí)B.中學(xué)副咼級(jí)C.中學(xué)正咼級(jí)2師德目標(biāo)A.校優(yōu)秀教師B.市優(yōu)秀教師C.省優(yōu)秀教師D.國(guó)家優(yōu)秀教 師3教學(xué)業(yè)務(wù)目 標(biāo)A.教學(xué)標(biāo)兵

5、B.首席教師C.學(xué)科帶頭 人D.仙桃名 師E.特級(jí)教師 湖北名師4班主任能力目標(biāo)A.校優(yōu)秀班主 任B.市優(yōu)秀班主 任C.省優(yōu)秀班主 任D.國(guó)家優(yōu)秀班 主任二、專業(yè)理論學(xué)習(xí)目標(biāo)（可以多選）5自學(xué)理論書 籍A.教育理 論B.學(xué)科知識(shí)6教師專業(yè)培 訓(xùn)A.職務(wù)培 訓(xùn)B.專業(yè)培訓(xùn)C.校本培訓(xùn)D.其它二、教育教學(xué)發(fā)展目標(biāo)（可以多選）7公開教學(xué)A.校級(jí)B.市級(jí)C.省級(jí)D.國(guó)家級(jí)8教學(xué)比武A.獲校級(jí) 獎(jiǎng)B.獲市級(jí)獎(jiǎng)C.獲省級(jí)獎(jiǎng)D.國(guó)家級(jí)9指導(dǎo)學(xué)生競(jìng)賽A.獲校級(jí) 獎(jiǎng)B.獲市級(jí)獎(jiǎng)C.獲省級(jí)獎(jiǎng)D.國(guó)家級(jí)10校本課程開發(fā)A.0門B.1門C.2門D.3門11學(xué)生滿意度A.60 %以B 70%以上C.80 %以上D.90

6、 %以上上12信息技術(shù)A.網(wǎng)絡(luò)應(yīng) 用B.Office 和 Excel應(yīng)用C.個(gè)人網(wǎng)頁(yè)D.建資源庫(kù)13科研論文或案 例A.校級(jí)B.市級(jí)C.省級(jí)D.國(guó)家級(jí)14教科研成果A.校級(jí)B.市級(jí)C.省級(jí)D.國(guó)家級(jí)說(shuō)明：教師個(gè)人專業(yè)發(fā)展規(guī)劃時(shí)間為 3年一個(gè)周期教師個(gè)人證件登記表序號(hào)證書名稱證書編碼獲證時(shí)間備注1234567891011121314151617181920說(shuō)明：教師個(gè)人證件登記表主要登記教師資格證書、專業(yè)技術(shù)資格證書、聘 書、普通話水平測(cè)試等級(jí)證書、身份證等證件。教師職業(yè)規(guī)范和專業(yè)發(fā)展成果及獎(jiǎng)懲登記表序號(hào)時(shí)間內(nèi)容備注1234567891011121314151617181920說(shuō)明：教師職業(yè)規(guī)范和專業(yè)發(fā)展成果及獎(jiǎng)懲登記表 主要登記近5年來(lái)教師師 德表彰、專業(yè)成果及獎(jiǎng)懲情況。教師職業(yè)規(guī)范和專業(yè)發(fā)展考核表序號(hào)時(shí)間內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果1234567891011121314151617181920個(gè)人應(yīng)聘信息登記表姓名性另U出生年月照片婚姻狀況民族籍貫現(xiàn)工作單位及職務(wù)應(yīng)聘崗位外語(yǔ)種及