系統(tǒng)精講呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭病人的護理

1、1.某慢性支氣管炎肺氣腫患者，因近兩日咳嗽、咳痰、氣促明顯就診，查體：嗜睡，口唇輕度發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，多汗，血氣分析PaCO258mmFIg，PaO248mmHg，病人目前最可能出現(xiàn)的是 A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌【答案】:D 【解析】:考察呼衰的臨床特點。型呼衰：PaCO2升高，同時有PaO2下降。動脈血氣分析為PaO250mmHg。該患者的血氣分析檢查符合型呼衰。2.某呼吸衰竭患者，表現(xiàn)為頭痛、頭脹、日輕夜重，晝眠夜醒，神志恍惚，球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖潮濕等，應(yīng)考慮為 A.腦疝B.休克C.抑郁D.肝性腦病E.肺性腦病【答案】:E 【解析】:考察呼吸衰竭的臨床特

2、點。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。3.型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是 A.頭痛B.上消化道出血C.蛋白尿D.精神、神經(jīng)癥狀E.PaCO2降低【答案】:E 【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血氣的變化將呼衰分為兩型。低氧血癥型(型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型(型)。為PaCO2升高，同時有PaO2下降。4.患者女性，29歲，因重癥哮喘發(fā)作2天，經(jīng)治療不能緩解而并發(fā)急性呼吸衰竭，關(guān)于急性呼吸衰竭的處理，下列哪些正確 A.為維持氣道通暢應(yīng)盡早做氣管切開B.持續(xù)吸入40%氧可預(yù)防氧中毒C.氧療應(yīng)使PaO

3、2維持在60mmHg以上D.呼吸衰竭不宜使用呼吸興奮劑E.當(dāng)pH小于7.20時應(yīng)給予乳酸鈉，以糾正酸中毒【答案】:C 【解析】:考察急性呼吸衰竭的護理。對于急性呼吸衰竭病人，應(yīng)給予氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。5.呼吸衰竭的治療不包括 A.控制感染B.糾正缺氧C.改善通氣D.止痛治療E.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂【答案】:D 【解析】:考察呼吸衰竭的治療。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療。6.患者男性，30歲，急性喉炎呼吸道梗

4、阻，并發(fā)呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮膚及面部征象不表現(xiàn)為 A.皮膚干燥B.皮膚潮紅C.多汗D.發(fā)紺E.眼球結(jié)膜充血水腫【答案】:A 【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺；精神神經(jīng)癥狀，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；中等二氧化碳潴留表現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。7.患者男性，60歲，呼吸衰竭患者，其不可出現(xiàn)下列哪些精神神經(jīng)癥狀 A.定向障礙B.晝眠夜醒C.全身肌群抽搐D.神志恍惚，昏迷E.重癥者可并發(fā)腦疝【答案】:C 【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀

5、。慢性缺氧出現(xiàn)智力或定向障礙。輕度CO2潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著CO2潴留的加重導(dǎo)致CO2麻醉發(fā)生肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。8.患者女性，慢支20年，一周前因受涼肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭，患者除原發(fā)病的表現(xiàn)外，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是 A.精神、神經(jīng)癥狀B.發(fā)紺C.休克D.呼吸困難E.肝腎功能損害【答案】:D 【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。9.患者女性，80歲，呼吸衰竭

6、患者，對其的病情觀察，下列哪一項變化對發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆極為重要 A.皮膚B.血壓C.神志D.瞳孔E.心率【答案】:C 【解析】:考察呼吸衰竭的護理措施。肺性腦病是由于呼吸衰竭導(dǎo)致的嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，是以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。所以神志的變化是判斷病人病情的最重要的指標(biāo)。10.型呼吸衰竭的主要指標(biāo)是 A.高碳酸血癥B.PaCO2大于50mmHgC.PaO2小于60mmHgD.低氧血癥伴高碳酸血癥E.通氣/血流比例失調(diào)【答案】:C 【解析】:考察呼衰的輔助檢查。型呼吸衰竭(低氧血癥型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。11.慢性呼吸衰竭時臨床上不可見 A.呼吸困難B.發(fā)紺C

7、.腦出血D.精神、神經(jīng)癥狀E.心率加快【答案】:C 【解析】:考察慢性呼衰的臨床表現(xiàn)。呼吸困難；精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象；循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)病人有心率加快；因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。12.患者女性，肺心病13年，三天前出現(xiàn)呼吸困難明顯加重，伴有紫紺，疑為并發(fā)呼吸衰竭，請問呼吸衰竭是指動脈血氧分壓低于 A.20mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHgE.60mmHg【答案】:E 【解析】:考察呼吸衰竭的定義。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動脈血氣分

8、析為根據(jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg即為呼吸衰竭。13.患者，女性，67歲，肺心病20年，患大葉性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未見明顯效果。今日感呼吸困難、煩躁，神志恍惚。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，體溫37.4，脈搏110次/分，血壓13/9kPa（98/68mmHg）雙下肢水腫，尿蛋白陽性，大便隱血陽性?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥是 A.呼吸衰竭B.急性腦出血C.急性心力衰竭D.上消化道出血E.腎功能衰竭【答案】:A 【解析】:考察呼衰的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障

9、礙。1.呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2.發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。3.精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人有心動過速；亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，考慮并發(fā)了急性呼吸衰竭。14.某呼吸衰竭病人，應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動等現(xiàn)象，考慮

10、為 A.肺性腦病先兆B.呼吸興奮劑過量C.痰液壅塞D.通氣量不足E.呼吸性堿中毒【答案】:B 【解析】:考察呼衰的護理。應(yīng)用呼吸興奮劑后，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動、煩躁不安等現(xiàn)象，表示用藥過量，應(yīng)減慢滴速或停用。男，78歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：BP14890mmHg，昏睡狀，瞳孔等大。球結(jié)膜水腫。頸軟。桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120次分，可聞及早搏。雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。15.該患者昏睡最可能的原因是 A.腦出血B.腦血栓C.腦梗死D.肺性腦病E.代謝性堿中毒【答

11、案】:D 【解析】:考察肺性腦病的表現(xiàn)。患者出現(xiàn)神志不清、譫妄等，應(yīng)考慮并發(fā)肺性腦病的可能。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。男，78歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：BP14890mmHg，昏睡狀，瞳孔等大。球結(jié)膜水腫。頸軟。桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120次分，可聞及早搏。雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。16.對該病人首選的治療措施是 A.使用利尿劑B.使用祛痰藥物C.持續(xù)低濃度吸氧D.使用支氣管擴張劑E

12、.氣管插管或氣管切開【答案】:E 【解析】:考察呼衰的護理。病人的精神狀態(tài)、呼吸困難的程度嚴重，應(yīng)選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣?；颊撸行?，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬；動脈血氣分析：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg17.該患者最可能的診斷是 A.肺源性心臟病B.肺炎C.氣胸D.心力衰竭E.呼吸衰竭【答案】:E 【解析】:考察呼衰的輔助檢查。型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準為：動脈血氣分析PaO2 60mmHg，同時PaCO250mmHg。故該患者應(yīng)為型呼吸衰竭。患者

13、，男性，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬；動脈血氣分析：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg18.根據(jù)疾病性質(zhì)，患者不可能出現(xiàn)的癥狀是 A.淺表靜脈充盈B.呼吸困難C.血壓升高D.球結(jié)膜充血水腫E.皮膚干燥【答案】:E 【解析】:考察呼衰的臨床表現(xiàn)。該病人有CO2潴留，CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)病人有心率加快；因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛?；颊撸行?，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬；動脈血氣分析：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg19.患者氧療宜選擇的吸氧方式是 A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.50%乙醇濕化吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.低濃度、低流量持續(xù)吸氧【答案】:E 【解析】:考察呼衰的護理。為保持缺氧對頸動脈竇、主動脈化學(xué)感受器的刺激作用，對慢性呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧。患者，男性，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖