圖譜宮頸細(xì)胞學(xué)

1、正常宮頸細(xì)胞學(xué)圖1為一群表層鱗狀上皮細(xì)胞，少部分細(xì)胞輕度重疊，但結(jié)構(gòu)清晰，多為扁平多 角形，核呈現(xiàn)固縮并有核周空暈。圖2中表層鱗狀上皮細(xì)胞，中層細(xì)胞多嗜堿性而藍(lán)染，細(xì)胞較大，核園或橢圓 形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。圖3子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞最常見(jiàn)為柵欄狀排列，分泌性柱狀細(xì)胞充以透明粘液，胞漿 內(nèi)可見(jiàn)微小空泡，淺嗜堿性，核園形偏心位，另見(jiàn)一鱗狀上皮細(xì)胞。圖4柱狀上皮的鱗狀上皮化生，屬病理性改變，是對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)，但細(xì)胞 形態(tài)無(wú)異形，是非惡性細(xì)胞學(xué)特征。液基薄層細(xì)胞制片的質(zhì)量評(píng)價(jià)不滿意制片的實(shí)例圖5宮頸上皮細(xì)胞數(shù)量太少并可見(jiàn)許多細(xì)胞碎片，該片不能認(rèn)為是滿意的細(xì)胞制片，一般滿意的制片是標(biāo)本的細(xì)胞總數(shù)不少于200

2、0個(gè)。平均40高倍視野不少于8個(gè)細(xì)胞（低倍10 ）。圖6傳統(tǒng)的手工涂片，具有診斷意義的異常的上皮細(xì)胞被大量重疊的血細(xì)胞和炎 癥細(xì)胞遮掩。如果重疊細(xì)胞大于 75%的話，將不能滿意地作出準(zhǔn)確診斷。*圖7傳統(tǒng)手工涂片常有細(xì)胞干縮人工假象，機(jī)器自動(dòng)制片避免了這一麻煩，除非醫(yī)師采樣時(shí)，細(xì)胞未及時(shí)放入保存液中。如果整片中干縮細(xì)胞多于75%，將會(huì)影響醫(yī)師的診斷結(jié)果。圖8傳統(tǒng)手工涂片常有細(xì)胞干縮人工假象，堆積的細(xì)胞核，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰， 整片著色模糊。劣質(zhì)的涂片，導(dǎo)致無(wú)法作出準(zhǔn)確的診斷。本例隨訪跟蹤為上皮內(nèi)中 度不典型病變。質(zhì)量滿意的液基薄層細(xì)胞制片圖9上皮細(xì)胞數(shù)量勉強(qiáng)足夠，平均每個(gè)高倍視野大約10-12個(gè)細(xì)

3、胞，整片估計(jì)大約有3000至5000個(gè)細(xì)胞，勉強(qiáng)能夠滿足診斷分析。圖10上皮細(xì)胞數(shù)量基本足夠，平均每高倍視野大約20-30個(gè)細(xì)胞，整片估計(jì)有5000-10000個(gè)細(xì)胞，基本能夠滿足診斷分析。圖11高倍視野下見(jiàn)細(xì)胞較為密集的均勻分布，每個(gè)視野細(xì)胞數(shù)多于50個(gè)，整片估計(jì)有多于10000個(gè)細(xì)胞，滿意的制片質(zhì)量將幫助細(xì)胞學(xué)家作出準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。圖12高倍視野下見(jiàn)細(xì)胞較為密集的均勻分布，細(xì)胞染色好，結(jié)構(gòu)清晰，該為優(yōu)良 的制片。細(xì)胞學(xué)診斷為上皮細(xì)胞萎縮。見(jiàn)外底層樣鱗狀上皮細(xì)胞和少量中層細(xì)胞， 并有幾個(gè)胞漿蛻變呈嗜伊紅色，類似角化不全細(xì)胞。三、良性反應(yīng)性宮頸細(xì)胞學(xué)改變圖13宮頸內(nèi)膜上皮的鱗狀化生是指正常柱狀

4、上皮被鱗狀上皮細(xì)胞取代，未成熟的 鱗狀上皮細(xì)胞胞漿淡嗜堿性，隨之成熟而嗜酸性增加，核卵圓形，胞漿較多，邊界 常不清楚。圖14宮頸內(nèi)膜上皮的鱗狀化生細(xì)胞胞漿淡嗜堿性，胞漿較多且邊界常不清楚, 此例難以和輕度上皮細(xì)胞內(nèi)病變（不典型增生）相鑒別。四、非腫瘤性病變-感染性宮頸細(xì)胞學(xué)-圖15滴蟲性陰道炎，滴蟲呈梨形，大小在 性白細(xì)胞相混雜，較新鮮的蟲體可以見(jiàn)到鞭毛。15至30微米之間，蛻變的蟲體易與中圖16念珠菌（真菌）感染，在中性白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的背景中見(jiàn)樹枝狀的菌絲 和芽抱，芽抱長(zhǎng)3至7微米，假菌絲和長(zhǎng)形芽抱為診斷念珠菌感染的依據(jù)。17 圖17球桿菌感染，鱗狀上皮細(xì)胞被球桿菌覆蓋，尤其沿細(xì)胞邊緣

5、排列，外觀似線 索狀故稱之為線索細(xì)胞，若薄片中含大量（60至70%）的線索細(xì)胞，臨床上見(jiàn)病人有 白帶稀薄而腥臭，pH>4.5,可診斷為細(xì)菌性陰道病。圖18放線菌感染，放線菌為分枝狀細(xì)絲樣微生物，呈紛亂團(tuán)菌落，周圍能見(jiàn)到腫 脹的細(xì)絲或小棒，外觀似破棉絮狀或駝毛片狀。19 蛇圖19單純皰疹病毒感染，細(xì)胞大小不一致，核呈膠質(zhì)狀毛玻璃樣外觀核周邊染色 質(zhì)深染似核套，核內(nèi)可見(jiàn)到病毒包含體，有核排列鑲嵌的多核細(xì)胞，進(jìn)一步的證明 可采用免疫組化或原位雜交方法。圖20挖空細(xì)胞是最常見(jiàn)的中表層核異質(zhì)細(xì)胞，特征為成熟鱗狀細(xì)胞，細(xì)胞核增 大，染色質(zhì)增多呈均質(zhì)狀，少見(jiàn)顆粒，有雙核或多核，核周空腔與殘留胞漿有明顯

6、 邊界，挖空細(xì)胞是對(duì)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的反應(yīng)。 用原位雜交方法可進(jìn)一步 證實(shí)HPV的病毒類型。五、異常宮頸細(xì)胞學(xué)鱗狀上皮細(xì)胞病變亠f圖21意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)，見(jiàn)有中層鱗狀細(xì)胞的核為正常的 2 至3倍，有的核輪廓欠光滑，稍不規(guī)則，染色質(zhì)分布欠均勻，背景中有若干中性白 細(xì)胞。22圖22非典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(ASC-H)，在薄片左側(cè)有三個(gè)異常細(xì)胞，大小與外底層細(xì)胞相似，核膜欠光滑，核漿比明顯增高，染色質(zhì) 細(xì)顆粒狀，中度深染，但細(xì)胞和核的增大均小于低度上皮內(nèi)病變。另見(jiàn)一角化層鱗 狀細(xì)胞。 * 023圖23形態(tài)學(xué)改變界于非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度上皮

7、內(nèi)病變(ASC-H)和低度鱗狀上皮內(nèi)病變之間(LSIL)，屬于交界性核形態(tài)特征改變。追蹤檢查為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)或CIN I。圖24另一例交界性核形態(tài)特征改變，鱗狀上皮化生細(xì)胞核漿比增加，核輪廓 不規(guī)則。追蹤檢查為低度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)25圖25為低度 鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或CINI，挖空細(xì)胞是最常見(jiàn)的中表層核異質(zhì) 細(xì)胞，特征為成熟鱗狀細(xì)胞，其核增大，染色質(zhì)增多呈均質(zhì)狀，少見(jiàn)顆粒，有雙核 或多核，核周空腔與殘留胞漿有明顯邊界， 挖空細(xì)胞是對(duì)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的 反應(yīng)。圖26另一例 低度 鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或CINI，成熟的鱗狀上皮細(xì)胞有著增大 的核和

8、顆粒狀分布的染色質(zhì)，挖空細(xì)胞符合HPV感染。圖27為高度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)或CIN II，細(xì)胞呈合胞體樣排列，核漿比 增加，核深染明顯，大小不一，核仁常不明顯，視野右下角可見(jiàn)幾個(gè)化生細(xì)胞。圖28為高度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)或CIN III，見(jiàn)成片合體樣重度非典型鱗狀 上皮細(xì)胞，異常的核漿比例，核的不規(guī)則形態(tài)和深染都符合高度鱗狀上皮內(nèi)病變。3圖29為鱗狀細(xì)胞癌，見(jiàn)合體樣排列（癌巢）的畸形癌細(xì)胞，核漿比重度失調(diào)，胞漿 藍(lán)染，核大小不規(guī)則，塊狀染色質(zhì)，大核仁，其中有病理核分裂，并可見(jiàn)癌性背景 如炎癥細(xì)胞等。腺上皮細(xì)胞的異常病變圖30不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜），細(xì)胞排列成片狀或條索狀，正常的蜂窩 結(jié)構(gòu)消失，核擁擠，細(xì)胞邊界不清，核漿比增大，染色質(zhì)不均勻，核仁小或不明顯。圖31為宮頸內(nèi)膜原位腺癌，高柱狀排列的腺上皮細(xì)胞，細(xì)胞核大小不一，擁擠排 列成假?gòu)?fù)層，核極性紊亂，染色質(zhì)深染不均勻，核仁小或不明顯。圖32為子宮內(nèi)膜腺癌，細(xì)胞似腺樣排列，細(xì)胞邊界不清，漿藍(lán)染，核漿比例增 大，核排列擁擠，核大和核膜增厚，核仁大而明顯。圖33另一腺癌實(shí)例，一群排列疏密不一的細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞擁擠重疊，核間距離狹 窄，顯三維結(jié)構(gòu)，胞漿少，核大小形狀不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，核仁 小或不明顯。編者按:由于編寫時(shí)間倉(cāng)促，錯(cuò)誤在所難免，望廣大用戶和讀者予以指正。此簡(jiǎn)易 手冊(cè)和圖譜結(jié)合