護士核心考點全攻略-第四章第九節(jié)-呼吸衰竭病人的護理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護士核心考點全攻略 第四章第九節(jié) 呼吸衰竭病人的護理一、概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，伴(或不伴)高碳酸血癥，繼而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 其診斷常以動脈血氣分析為根據(jù)。 在靜息狀態(tài)下，< 和(或)> 即可診斷為呼吸衰竭。(一)分類.按照動脈血氣分析分類()型呼吸衰竭:為缺氧性呼吸衰竭， 低于 ， 降低或正常，主要見于肺換氣障礙疾病，如嚴重肺部感染性疾病。()型呼吸衰竭:為高碳酸性呼吸衰竭， 低于 ， 高于 ，系肺泡通氣不足所致，主要見于慢性阻塞性

2、肺疾病。.按發(fā)病急緩分類()急性呼吸衰竭:發(fā)生迅速，病情危重，需要及時搶救。()慢性呼吸衰竭:最常見的是慢性阻塞性肺疾病，為呼吸功能的損害逐漸加重經(jīng)過較長時間發(fā)展而來。 臨床上最常見的慢性呼吸衰竭病因是.重癥肺結(jié)核 .呼吸肌病變.嚴重胸廓畸形 .慢性阻塞性肺疾病.神經(jīng)系統(tǒng)病變(二)病因.氣道阻塞性病變:如慢性阻塞性肺疾病和重癥哮喘等。.肺組織病變:各種累及肺泡或肺間質(zhì)的病變，如肺炎、肺氣腫和肺水腫等。.肺血管疾病:肺栓塞和肺血管炎等。.胸廓和胸膜病變:如嚴重的胸廓外傷、大量胸腔積液或伴有胸膜肥厚與粘連等可隨病情發(fā)展引起呼吸衰竭。.神經(jīng)肌肉疾病:腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠劑中毒等可直

3、接或間接抑制呼吸中樞。二、急性呼吸衰竭(一)臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。.呼吸困難:是出現(xiàn)最早的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律及幅度的改變。.發(fā)紺:是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度<時可出現(xiàn)發(fā)紺。.精神神經(jīng)癥狀:急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷和抽搐等癥狀。.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):多數(shù)患者有心動過速；亦可引起血壓下降、心律失常或心搏驟停。.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血尿素氮升高。(二)輔助檢查.血氣分析:是呼吸衰竭最主要的診斷和分型依據(jù)，型僅有 下降， 正?；蚪档?；型為 升高，同時有 下降。.肺功能檢測:有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度。.胸

4、部影像學(xué)檢查:有助于分析引起呼吸衰竭的原因。(三)治療原則糾正缺氧、改善通氣，糾正酸、堿失衡及電解質(zhì)紊亂，維持心、腦、肺、腎重要器官等的功能，預(yù)防感染。.保持呼吸道通暢:使昏迷病人處于仰臥位；清除氣道內(nèi)分泌物及異物；必要時建立人工氣道，氣管內(nèi)導(dǎo)管為重建呼吸道最可靠的方法。.氧療:急性呼吸衰竭的病人應(yīng)給予氧療。 型呼吸衰竭應(yīng)給予較高濃度( >)吸氧，型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度( <)持續(xù)吸氧。.增加通氣量，改善 潴留。()呼吸興奮劑:適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭；肺水腫、肺炎等以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭不宜使用。()機械通氣:適用于患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則

5、或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多等情況。 無創(chuàng)正壓通氣在近年來用于急性呼吸衰竭的治療中取得了良好效果。.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。(四)護理問題.氣體交換受損:與呼吸衰竭有關(guān)。.有感染的危險:與使用呼吸機有關(guān)。.生活自理能力缺陷:與意識障礙有關(guān)。.急性意識障礙:與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。.潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血。(五)護理措施.病情監(jiān)測:監(jiān)測病人呼吸、血壓、心率及意識變化，記錄液體出入量；注意痰量、性狀及排痰是否通暢，尿量和糞便顏色、嘔吐物顏色及并發(fā)癥；.通暢氣道，改善通氣:及時清除痰液，保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑，危重或昏迷病人可行氣管切開或氣管插管，使用人工

6、機械呼吸機。.合理用氧:對于型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度( )、低流量( / )鼻導(dǎo)管給氧，以免缺氧糾正過快引起的呼吸中樞抑制。.用藥護理:使用呼吸興奮藥時，必須保持氣道通暢。 觀察應(yīng)用呼吸興奮藥的反應(yīng)，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動和煩躁不安等現(xiàn)象時，應(yīng)減慢滴速或停用。.觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生如神志、呼吸、心率與血壓的變化，尿量及糞便顏色、痰、嘔吐物的性狀及顏色。三、慢性呼吸衰竭(一)臨床表現(xiàn).呼吸困難:是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀；慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，輕者表現(xiàn)為呼吸費力，呼氣時間延長，重者呼吸淺快。 并發(fā) 潴留， 顯著升高時可發(fā)生 麻醉，呼吸衰竭由快轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。.精神神

7、經(jīng)癥狀:輕度表現(xiàn)為注意力不集中，智力及定向力障礙，缺氧加重可出現(xiàn)煩躁、恍惚甚至昏迷。 慢性呼吸衰竭伴 潴留時，表現(xiàn)為先興奮后抑制。 如失眠、多汗、煩躁不安、晝夜顛倒現(xiàn)象，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等 麻醉現(xiàn)象，稱肺性腦病。.循環(huán)系統(tǒng)癥狀:早期 滯留會有血壓升高、心動過速，嚴重者血壓下降、心律失常甚至心臟驟停。.其他:上消化道出血、肝、腎功能損害等。(二)輔助檢查.血氣分析:< 伴或不伴 > ，是呼吸衰竭的診斷標準。 <. 為失代償性酸中毒，>. 為失代償性堿中毒。.電解質(zhì)檢查:可有低血鉀、高血鉀、低血鈉和低血氯等。(三)治療原則.保持呼吸道通暢:清除呼吸道分泌物，緩解支氣管

8、痙攣，建立人工氣道。.氧療:缺氧和伴有 潴留的病人應(yīng)低濃度持續(xù)給氧，防止血氧含量過高。.增加通氣量、減少 潴留:應(yīng)用呼吸興奮藥，其使用的前提必須為呼吸道保持通暢，尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥。.機械通氣:包括無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。.抗感染及并發(fā)癥:積極進行抗感染治療，防治并發(fā)癥。(四)護理問題.氣體交換受損:與呼吸衰竭有關(guān)。.清理呼吸道無效:與呼吸功能受損，呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。.生活自理能力缺陷:與意識障礙有關(guān)。.潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂，上消化道出血，肺性腦病。(五)護理措施.休息:指導(dǎo)病人采取合適體位(半臥位或坐位)，臥床休息，盡量減少自理活動。.合理

9、用氧:慢性型呼吸衰竭以低流量( / )、低濃度( ) 持續(xù)吸氧。.改善通氣:保持呼吸道通暢，促進痰液引流，可指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰，意識不清、咳痰無力給予吸痰或霧化吸入；觀察痰液的色、量、質(zhì)、味及實驗室檢查結(jié)果。.用藥護理:按醫(yī)囑正確使用抗生素、祛痰平喘藥物和呼吸興奮藥，觀察療效和不良反應(yīng)。.其他:如呼吸訓(xùn)練、病情觀察等。(六)健康教育.指導(dǎo)病人縮唇腹式呼吸，改善通氣；指導(dǎo)病人及家屬掌握排痰技術(shù)和家庭氧療方法。.預(yù)防呼吸道感染，避免著涼；戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激。 少去公共場所，減少感染機會，避免各種可引起呼吸衰竭的誘因。.飲食采取少量多餐，進食高蛋白、高維生素和易消化飲食。 指導(dǎo)病人及家屬藥物的用法、劑量及注意事項，遵醫(yī)囑準確用藥。.堅持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒樱M行力所能及的體育鍛煉，增強自身體質(zhì)。 可采取人工被動免疫，來增強機體免疫力。.定期復(fù)查，若病情有變化，應(yīng)及時就醫(yī)。型呼吸衰竭為缺氧性呼吸衰竭， 低于 ， 降低或正常；型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，