直腸癌根治術手術配合

1、直腸癌根治術直腸癌根治術 手術配合手術配合 胡振軒 目目 錄錄 直腸癌簡介直腸解剖直腸癌術式分型直腸癌Miles手術配合 直腸癌Dixon手術配合直腸癌手術體位要求直腸癌手術物品準備直腸癌手術注意事項直腸癌簡介直腸解剖直腸癌手術分型及原則直腸癌手術體位要求直腸癌手術物品準備直腸癌Miles手術配合直腸癌Dixon手術配合直腸癌手術注意事項？什么是直腸癌直腸癌？ 簡介簡介 直腸癌直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤。切除的范圍切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤的組織以及淋巴結。 簡介簡介1.直腸癌是胃腸道常見的惡性腫

2、瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見的部分約占602.男女比例約為2-3：13.到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認為與飲食或遺傳有關4.直腸癌是一種生活方式病。 簡介簡介低位低位距肛門距肛門5cm以內(nèi)以內(nèi)中位中位距肛門距肛門5-10cm高位高位距肛門距肛門10cm以上以上直直腸腸癌癌 簡介簡介疾病分期疾病分期 0期：癌癥處于早期，癌細胞只存在于腸的最里層。 期：癌細胞侵犯結腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。 期：癌細胞已經(jīng)超出腸范圍，擴散到周邊組織，但并沒有擴散到淋巴結。 期：癌細胞已經(jīng)擴散到周邊淋巴結，但還沒有擴散到身體其它部位。 期：癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉移到肝臟和肺。 相關

3、解剖相關解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。 相關解剖相關解剖 相關解剖相關解剖u血管 u淋巴 相關解剖相關解剖膜解剖相關概念膜解剖相關概念 理論：每個臟器，乃至組織都有主要供應血管，而這些血管與器官都被膜所包繞。手術時進行“膜解剖”，則能更完美淋巴結清掃、零出血，避免臨近組織的

4、損傷。優(yōu)勢：將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結以及癌結節(jié)等一起切除，不破壞結構，不至于使腫瘤細胞散落在手術野，因此是一種理想的腫瘤手術狀態(tài)廣泛應用于胃腸道手術 術式分型術式分型術式選擇經(jīng)腹直腸癌根治術（Dixon）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles) 手術原則手術原則n經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Miles）：）： 適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結腸近端在左下腹做永久性人工肛門。n經(jīng)腹直腸癌切除術（經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）

5、：手術）： 適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌?？杀Ａ糇銐虻闹蹦c和乙狀結腸。手術損傷小，保留正常肛門，排便功能良好，但根治不徹底。 手術原則手術原則手術四原則：手術四原則：足夠的腫瘤原發(fā)灶清除足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結清掃合理的淋巴結清掃合理的直腸系膜全切除術合理的直腸系膜全切除術保留盆腔神經(jīng)減少術后排尿及性功能障礙保留盆腔神經(jīng)減少術后排尿及性功能障礙 手術體位要求手術體位要求手術體位選擇：手術體位選擇：截石位截石位物品準備：截石位物品準備：擱腿架2 、 擱手架2 、 海綿墊2 、 厚軟墊1 、 棉褲腿2 、約束帶4 截石位擺放原則截石位擺放原則：1手臂：使用擱手板使手臂外展，角度小于

6、90度，遠端高于近端。2腿部：“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度，大腿與小腿呈90度；“T-O-K”連線原則即患者的足尖，膝關節(jié)，對側的肩在同一條直線上。3臀部：根據(jù)手術需要，臀部置于床緣或略出床緣。 手術體位要求手術體位要求實施方法：實施方法： 1全麻后進行體位擺放，手術床按要求保持 平整干燥。 2將患者平穩(wěn)地移至床尾，臀部平手術床尾搖折部，兩側插上支腿架調(diào)節(jié)好高度后固定（高度為患者大腿的2/3，寬度為60-90度），將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上，將膝關節(jié)放正，不要壓迫腓骨小頭，防止腓總神經(jīng)損傷，用約束帶固定。3臀部厚軟墊墊高約10cm，使手術野充分暴露，便于操作，腹部懸空處薄軟墊墊實，防

7、止血液聚集在腰部，并可減輕術后腰痛的程度。4患者上肢自然外展，置于擱手架上固定。 手術物品準備手術物品準備基礎物品：直腸基礎物品：直腸Ca包包 雙夾大雙夾大 截石孔截石孔 手術衣手術衣一次性物品：一次性物品：1#、4#、7#絲絲線各兩包，線各兩包，23#刀片、吸引管一刀片、吸引管一根，電刀（長短）各一副，剖根，電刀（長短）各一副，剖腹套針，手套若干、粗血漿引腹套針，手套若干、粗血漿引流管一根、導尿管一根、引流流管一根、導尿管一根、引流袋兩個石蠟油、大墊子小墊子袋兩個石蠟油、大墊子小墊子各一包、棉球各一包、棉球貴重物品：派爾特貴重物品：派爾特29吻合吻合器、派爾特器、派爾特80切縫器、天切縫器、

8、天臣凱圖、天臣荷包鉗、切臣凱圖、天臣荷包鉗、切口保護套（口保護套（200）各個教）各個教授切縫可能有變化。授切縫可能有變化。止血材料：止血材料：明膠海綿、大蛋白、纖絲、幾丁糖手術物品準備手術物品準備馬教授：200切保，派CEAA-30切縫，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包鉗。劉教授：200切保，天臣80切縫，派29吻合器有時用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包鉗皮縫。王教授：200切保，派80切縫，派29吻合器，天臣荷包鉗，天臣CLC43， 手術物品準備手術物品準備手術物品擺放示意圖手術物品擺放示意圖器械桌三助主刀洗手護士二助電刀、吸引器患者麻醉機麻醉師 Mile

9、s手術配合手術配合 1.消毒：消毒：卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線，下至大腿中上1/3處，夾取0.5%活力碘棉球消毒會陰部及肛周；2.鋪巾：鋪巾：腹部切口見常規(guī)鋪巾法，塞對折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿，鋪置截石孔。 Miles手術配合手術配合3.導尿：導尿：備導尿用物將導尿管固定于右大腿易于觀察位置。 4.切皮：切皮：消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織，血管。 Miles手術配合手術配合 5.探查腹腔：探查腹腔：濕大墊子覆蓋臟器，大S勾牽拉探查腹腔有無腹水，是否轉移淋巴結，確定手術方式。 6.分離乙狀結腸及其系膜

10、：分離乙狀結腸及其系膜：暴露雙側輸尿管，遞長鑷子，長電燒頭分開系膜，準備中彎鉗夾止血準備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結扎長系膜下動靜脈。 Miles手術配合手術配合 7.游離直腸后壁游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織，分離前壁，提拉直腸，傳遞膽囊鉗分離血管，準備長扁桃剪及4#帶線隨時結扎血管。8.切斷雙側直腸側韌帶，切斷雙側直腸側韌帶，結扎直腸中動靜脈，切斷腸系膜下血管，遞膽囊鉗，中彎夾閉血管，4#絲線結扎或小圓針4#線縫扎。 Miles手術配合手術配合 9.切斷乙狀結腸：切斷乙狀結腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮?/p>

11、性荷包鉗夾住腸管縫荷包。10.再次消毒肛周皮膚再次消毒肛周皮膚，距肛門2-3cm處做一橢圓切口切開皮膚，皮下脂肪，切斷兩側提肛肌，分離切斷直腸周圍組織，將直腸腫物及直腸從肛門切口處拉出來。肛腸科教授一般用 派爾特80切縫，馬 教授用CEAA-30切 縫，吻合器用派爾特29 Miles手術配合手術配合11.人工肛門腹壁造瘺：左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,將乙狀結腸自切口出拉出用吻合器在皮膚上做吻合再用小圓針1#線加固。12.準備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點用物連接引流管，包扎傷口。 Dixon手術配合手

12、術配合Dixon手術手術18步同步同Miles手術手術以下從第以下從第9步開始講解步開始講解 Dixon手術配合手術配合 9.切斷直腸：切斷直腸：將直腸及腫物提起在距離腫物5cm處放入天臣凱圖閉合器閉合直腸，消毒。10.切斷乙狀結腸：切斷乙狀結腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。此處教授會根據(jù)腫物距離肛門的距離選擇合適的閉合器 Dixon手術配合手術配合11.準備活力碘棉球6從肛門出進入消毒直腸將派爾特29吻合器前端抹上石蠟油塞入直腸于乙狀結腸做吻合，更換手套。12.人工腹壁造瘺：運用胸管前端塑料管在小 腸上造瘺。準備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點用物連接引流管，包扎傷口。此處為醫(yī)生根據(jù)患者病情進行預防性造瘺，部分患者可不用 手術注意事項手術注意事項病人擺截石位，注意在腘窩處墊軟墊，保護腓總神經(jīng)。電刀負極板應避開消毒區(qū)域貼于大腿外側或小腿肌肉豐富處，避免消毒液浸濕引起灼傷。手術中注意觀察病人尿的顏色及量，