帕金森病辨證施護(hù)的臨床觀察(一)

1、帕金森病辨證施護(hù)的臨床觀察(一)    帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病。以靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高及姿勢維持障礙為主要臨床特征。此病起病緩慢,逐年進(jìn)展加重,終因全身僵直而行動困難,嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,有助于提高患者的生活質(zhì)量,延緩病程的進(jìn)展。自2004年以來,我們對帕金森病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù),收到了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1臨床資料代寫論文兩組60例均為2005年3月2008年3月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的帕金森病患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷1。中醫(yī)證型參照中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制

2、定的中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)2。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男性20例,女性10例;年齡4575歲,平均68·21±6·38歲;病程115年,平均5·13±3·72年。對照組男性22例,女性8例;年齡4974歲,平均66·67±7·11歲;病程10個月14年,平均4·89±3·56年。兩組性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異(P>0·05),具有可比性。2護(hù)理措施兩組病例均行一般護(hù)理,治療組在此基礎(chǔ)上行辨證施護(hù)。2·

3、;1一般護(hù)理2·1·1情志護(hù)理帕金森病發(fā)展緩慢,病程較長,患者易產(chǎn)生恐懼心理,尤其治療效果不佳時,容易出現(xiàn)消極悲觀情緒,對治療失去信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時與其交流,將治療、用藥及有關(guān)疾病的常識告知病人,使之了解病情,配合治療。同時,應(yīng)給病人必要的尊重、友愛和關(guān)懷。鼓勵患者積極參與各種娛樂活動,向患者傳遞社會信息,幫助患者與其他患者交往,激勵戰(zhàn)勝疾病信心,提高帶病生活質(zhì)量。2·1·2生活起居護(hù)理本病早期,病人運動功能無障礙,能堅持一定的勞動,應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形的活動,堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的展,病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙,生活自理能顯著降

4、低。此時應(yīng)注意病人活動中的安全問題,走時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時,可高凳坐位排便。若病人動作笨拙,常多失誤,餐食中防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者,為其備金屬餐具。無法進(jìn)食者,需有人喂湯飯。穿脫衣服扣紐扣,系腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助。2·1·3肢體功能鍛煉本病早期應(yīng)堅持一定的體活動,主動進(jìn)行肢體功能鍛煉,四肢各關(guān)節(jié)做最大范的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動,以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩,促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。2·1·4用藥護(hù)理帕金森綜合征患者在使用多巴等藥物治療時往往有“開-關(guān)”現(xiàn)象和“劑末”現(xiàn)象,以

5、護(hù)理人員應(yīng)按時給患者發(fā)藥,正確指導(dǎo)患者服藥,意用藥劑量、時間。嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)和治療效果,便收集將來更換藥物和調(diào)整劑量的依據(jù)。2·1·5預(yù)防并發(fā)癥本病老年患者常有免疫功能下,對環(huán)境適應(yīng)能力差,應(yīng)注意居室的溫度、濕度等,據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服,決定室外活動方式、強度,以有效地預(yù)防感冒。對長期臥床病人,按時翻身,做好皮膚護(hù)理,防治尿便浸漬和褥瘡的生。被動活動肢體,加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩,對防止和緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理、翻身、背,預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。2·2辨證施護(hù)2·2·1痰熱動風(fēng)型主癥:神呆懶動,形體稍胖,頭前傾,頭或肢

6、體震顫尚能自制,活動緩慢,胸脘痞滿,干或多汗,頭暈或頭沉,咯痰色黃,小便短赤,大便秘或數(shù)日不行,舌質(zhì)紅或暗紅,舌苔黃或黃膩,脈象細(xì)或弦滑。治則及施護(hù)以清化痰熱,熄風(fēng)通絡(luò)為主,方導(dǎo)痰湯化裁。此型病人熱結(jié)于內(nèi),大便數(shù)日不行,飲食宜清淡,偏涼潤為主,如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、香蕉等,忌膏粱厚味、辛辣醇酒。鼓勵患者多飲白開水或果汁,以瀉熱而通利小便。囑患者注意精神調(diào)養(yǎng),避免憂、思、郁、怒等不良刺激,保持良好的心理狀態(tài)。2·2·2血瘀動風(fēng)證主癥:表情呆板,面色晦暗,頭搖或肢體震顫日久,震顫幅度較大,肢體拘攣,活動受限,項背前傾,言語不利,步態(tài)慌張,或智力減退或精神障礙,頭

7、暈眼花,皮脂外溢,發(fā)甲焦枯,舌質(zhì)紫暗或夾瘀斑,舌苔薄白或白膩,脈象弦滑。治則及施護(hù)以行氣活血,通絡(luò)熄風(fēng)為主,方選用血府逐瘀湯加減。協(xié)助患者在床上做足底按摩,或用王不留行做耳穴貼壓,以促進(jìn)全身血液循環(huán)。多食有疏利作用的食品,如香菇、大蒜、洋蔥、竹筍等。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行體力活動,作姿勢和步態(tài)的訓(xùn)練,進(jìn)行聯(lián)合動作、協(xié)調(diào)動作的鍛煉。用被動或輔助操練以克服肌肉強直,使關(guān)節(jié)做全程活動。特別是對軀干進(jìn)行緩慢的被動轉(zhuǎn)動,可有助于降低肌肉的緊張度。2·2·3氣血兩虛型主癥:神呆懶言,面色白,肢體顫振或頭搖日久,震顫程度重,項背僵直或肢體拘攣,活動減少,行走不穩(wěn),氣短乏力,頭暈眼花,自汗,動則

8、尤甚,皮脂外溢或口角流涎,舌體胖,邊有齒痕,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈象細(xì)無力或沉細(xì)。治則及施護(hù)以益氣養(yǎng)血,柔筋熄風(fēng)為主,方用八珍湯加減。艾灸足三里穴。飲食宜低脂易消化,富有營養(yǎng),多食瘦肉、蛋類、大豆等?？膳浜鲜朝?如蓮杞粥、參茸湯或附加核桃仁等。護(hù)理時要注意防止體位性低血壓發(fā)生,囑病人不要突然起立,可先在床邊坐12min再站起來,或從椅子上慢慢站起。晚上將床尾抬高710cm,穿彈性長統(tǒng)襪,促進(jìn)下肢靜脈回流。2·2·4肝腎不足型主癥:表情呆板,肢體或頭震顫日久,震顫幅度大,或肢體拘攣,活動笨拙,上肢協(xié)調(diào)不能,步態(tài)拖拉,言語謇澀,或智力減退,形體消瘦,頭暈耳鳴,失眠多夢,或

9、頭痛或盜汗,急躁時震顫加重,腰酸腿笨,小便頻數(shù),大便秘結(jié),舌體瘦小,舌質(zhì)暗紅,舌苔少或剝苔或微黃,脈象細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治則及施護(hù)以滋補肝腎,育陰熄風(fēng)為主,方選大定風(fēng)珠化裁。飲食以易消化、補益為主,如飴糖、大棗、羊肉、甲魚血等。多食動物內(nèi)臟,可用地黃加大棗、枸杞子代茶飲用。針刺足三里、陽陵泉、委中、昆侖、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、百會、合谷等穴,以改善患者的睡眠,緩解肢體的拘攣。2·2·5陰陽兩虛證主癥:表情呆板,肢體或頭震日久,項背僵直,或肢體拘攣,語言謇澀,失眠健忘,出畏寒,體倦肢冷,或腰酸腿痛,陽萎遺精,溲少便溏舌質(zhì)嫩紅或淡暗,舌苔薄白,脈沉細(xì)。治則及施護(hù)以陰補陽,活絡(luò)熄風(fēng)為主,以

10、地黃飲子化裁。艾灸神穴。此型為危重難治之候,重點要預(yù)防褥瘡及感染若出現(xiàn)咽喉肌強直,給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食。配合食如參茸湯等。3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3·1療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后病情評分情況,采用國際用統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)3評分。療效標(biāo)根據(jù)UPDRS評分計算出進(jìn)步率,所有患者均在治療按照帕金森病綜合評分表進(jìn)行第1次評分,治療2末分別進(jìn)行第2次評分,以進(jìn)步率(%)=(治療前數(shù)-治療后分?jǐn)?shù)/治療前分?jǐn)?shù))×100%)表示其療效100%為痊愈,50%99%為明顯進(jìn)步,20%49%進(jìn)步,1%19%為稍有進(jìn)步,0為無效。3·2結(jié)果2組臨床療效比較見表1,總有效率治組為93·

11、;3%,對照組為73·3%,2組比較,有顯著性異(P0·05)。表1兩組臨床療效比較例(%)組別例數(shù)臨床痊愈明顯進(jìn)步進(jìn)步稍有進(jìn)步無效總有效率(%)治療組30 0 5 10 13 2 93·3對照組30 0 3 9 10 8 73·3X2=4·32,P0·05。4討論目前,對帕金森病尚無有效的根治方法,中醫(yī)藥成為治療帕金森病的重要組成部分。帕金森病的中病機(jī)較為復(fù)雜,主要與肝脾腎諸臟相關(guān),以風(fēng)、火、痰瘀、虛等為病理特點,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,把握帕森病的病機(jī)特點,采取相應(yīng)的治則進(jìn)行辨證施護(hù)是得滿意療效的關(guān)鍵。中醫(yī)的辨證施護(hù)也結(jié)合了心理志、營養(yǎng)、康復(fù)等綜合護(hù)理措施,是中醫(yī)整體觀念的現(xiàn),可以讓患者在生理、心理、精神及功能上最大程地恢復(fù)健康,改善