慢性咽炎中醫(yī)證型與相關因素分析

1、慢性咽炎中醫(yī)證型與相關因素分析 作者：何偉平， 邱寶珊， 王士貞【摘要】 目的通過對患者發(fā)病情況的問卷調查及相關客觀指標的檢測，探討慢性咽炎中醫(yī)辨證分型和與之密切相關的發(fā)病因素之間的內在聯(lián)系。方法選擇合格的受試對象102例(包含肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰凝血瘀等證型各30例和脾腎陽虛證型12例)，記錄所選對象發(fā)病的各種相關因素如飲食嗜好、生活職業(yè)環(huán)境、全身疾病、生活習慣等以及對咽部微生物、免疫學指標進行檢測。結果各組患者的年齡和平均病程的非參數(shù)檢驗結果顯示，4組證型的年齡和平均病程差異均存在顯著性意義(P0.05);辛辣、生冷、熬夜統(tǒng)計量差異有顯著性意義(P0.05)。在是否患有扁桃體炎、齲齒、慢

2、性咳嗽、慢性胃炎、慢性結腸炎等疾病的不同慢性咽炎人群中，證型分布的差異均有顯著性意義(P0.05)。結論慢性咽炎中醫(yī)各證型與年齡、病程、辛辣或生冷飲食習慣、熬夜生活習慣、鄰近器官或全身疾病等發(fā)病因素有相關性，而與性別、戶籍、職業(yè)、工作及生活環(huán)境(如粉塵污染、不良氣體刺激及種類、長期空調密閉環(huán)境)、煎炸飲食、煙酒嗜好、生活習慣(如失眠、勞累等)、情志因素(如抑郁、急躁、惱怒、緊張等)、咽拭子培養(yǎng)結果、免疫4項各指標等發(fā)病因素均無相關性。 【關鍵詞】 慢性咽炎 中醫(yī)證型 相關因素慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，臨床上以咽喉干燥，癢痛不適，咽內異物感或干咳少痰為特征1，屬于中醫(yī)喉痹

3、范疇。本病為臨床常見多發(fā)病及難治病，中醫(yī)該病具有獨特的優(yōu)勢，尤其在遠期療效方面明顯優(yōu)于西醫(yī)2，但慢性咽炎病因病機復雜，目前尚未有統(tǒng)一的量化標準，影響了臨床療效的可重復性。為了探討建立臨床上慢性咽炎中醫(yī)辨證分型的部分量化標準，提高辨證的準確度，筆者通過對患者發(fā)病情況的問卷調查及相關客觀指標的檢測，并應用數(shù)理統(tǒng)計方法，在探討慢性咽炎中醫(yī)辨證分型和與之密切相關的發(fā)病因素之間的內在聯(lián)系方面做了一次嘗試。現(xiàn)將結果報道如下。1 研究對象1.1 病例選擇 納入研究的全部病例均來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬耳鼻咽喉科門診及住院部的慢性咽炎患者，共選擇符合以下篩選條件的患者102例。1.2 診斷及排除標準2 研究

4、方法按以上標準選擇合格的受試對象102例(其中包含肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰凝血瘀等證型各30例和脾腎陽虛型12例);由研究者及1名高級職稱中醫(yī)師共同負責辨證。對所有入選對象分別進行相關因素調查及實驗室指標檢測。2.1 觀察指標2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)標準差(s)形式表示，使用非參數(shù)檢驗(Kruskal-Wallis法)進行分析，計數(shù)資料使用2檢驗。3 結果3.1 一般情況 本次研究共收集符合標準之慢性咽炎病例102例，其中肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰凝血瘀3組證型各30例，脾腎陽虛證型12例。被調查者年齡介于2075周歲之間，平均為(37.011.9

5、1)歲。其中男73例(占71.6%)，女29例(占28.4%)。將4組證型的一般情況進行比較：對各組的年齡和平均病程數(shù)據(jù)特點進行探索，發(fā)現(xiàn)不符合正態(tài)分布，故使用非參數(shù)檢驗(Kruskal-Wallis法)。結果顯示，4組證型的年齡和平均病程均存在顯著性差異(P0.05)。表1 4組證型一般情況比較3.2 相關因素 使用2檢驗對4組證型的環(huán)境、飲食、生活習慣和情志4方面共17個因素分別進行比較，結果顯示：在飲食因素中，辛辣的統(tǒng)計量2=16.57，P0.05，差異有顯著性意義，可以認為是否嗜食辛辣的慢性咽喉炎人群的證型分布是不同的，結合表2可知，在痰凝血瘀型中，有嗜食辛辣的患者較多;生冷的統(tǒng)計量2

6、=9.49，P0.05)。在生活習慣因素中，熬夜統(tǒng)計量2=13.33,P0.05)。1 在粉塵、不良氣體刺激、長期空調環(huán)境等環(huán)境因素方面和急躁(2=3.20)、惱怒(2=1.94)、緊張(2=2.21)等情志因素方面差異均無顯著性意義(P0.05)。另外，在本次調查中所有患者沒有出現(xiàn)情志抑郁的情況。表2 不同相關因素的證型分布比較3.3 伴隨疾病 對慢性咽炎相關的6種常見伴隨疾病分別進行卡方檢驗，結果顯示：在是否患有扁桃體炎(2=19.89)、齲齒(2=13.79)、慢性咳嗽(2=32.64)、慢性胃炎(2=35.52)、慢性結腸炎(2=31.22)等疾病的不同慢性咽炎人群中，證型分布的差異均

7、有顯著性意義(P0.05)。表3 不同伴隨疾病的證型分布比較3.4 咽拭子培養(yǎng)和免疫學指標檢測 4組證型患者咽拭子培養(yǎng)結果經(jīng)卡方檢驗，2=2.35，P0.05，差異無顯著性意義。4組證型患者免疫4項中的免疫球蛋白IgA、IgE、IgM、IgG經(jīng)方差分析，均P0.05，差異無顯著性意義。4 討論脾腎陽虛證型組患者年齡主要集中在50歲以上，最小49歲，最大75歲，其余3組證型患者年齡主要集中在2045歲之間，經(jīng)統(tǒng)計學分析，4組證型年齡存在顯著性差異，其中以脾腎陽虛證型組年齡最高。中醫(yī)學認為，老年患者因年事漸高，腎中陽氣亦漸衰，腎陽先衰，火不生土，不能溫煦脾陽，而使脾陽受傷，加之六淫內傷、飲食勞倦侵

8、擾發(fā)病，亦更耗氣傷陽，終使脾腎陽氣俱傷而成。因此，慢性咽炎中的老年患者較青年患者更易為脾腎陽虛證型。4組證型平均病程存在差異，其中以痰凝血瘀組平均病程最長。痰凝血瘀為本虛標實之證，慢性咽炎反復發(fā)作日久，余邪滯留咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯而為病。因此，各證型若發(fā)作日久，均可向痰凝血瘀證型轉歸，該結果符合中醫(yī)病久必瘀的理論。經(jīng)統(tǒng)計，在痰凝血瘀證型組中，嗜好辛辣的患者較多，占該型患者的80%(24/30)，其他3組證型嗜食辛辣的患者均占同型患者的16.7%，有顯著性差異。原因可能是因患者嗜食辛辣，飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失常，致水濕停聚為痰，凝結咽喉，加之過食辛辣，易致肺胃蘊熱，邪熱搏結，上蒸

9、咽喉，煉液成痰，阻滯咽喉氣血而為病。4組證型在生冷飲食方面也存在顯著性差異，在脾胃虛弱證型組中，嗜食生冷的患者占該型患者的80%(24/30)，其余各組分別為36.7%、41.7%、33.3%。過食生冷寒涼，最易損傷脾胃陽氣，導致寒濕內生，脾為濕困，運化無權，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失養(yǎng)，發(fā)為喉痹。因此，慢性咽炎脾胃虛弱型的患者在飲食調理方面忌食生冷寒涼顯得尤為重要。4組證型在熬夜習慣方面存在顯著性差異，在肺腎陰虛證型組中，有熬夜習慣的患者約占66.7%(20/30)，其余各組分別為23.3%、25.0%、46.7%。長期熬夜者可致相火妄動，極易耗損腎陰，腎陰不能上輸滋養(yǎng)肺臟，金水無以

10、相生而致肺腎陰虛，咽喉失于滋養(yǎng)，加之陰虛則火旺，上炎灼于咽喉而發(fā)病。慢性咽炎可由鄰近組織感染，如鼻腔、鼻竇、甚至齲齒蔓延而來。經(jīng)統(tǒng)計，4組證型全部患者伴有扁桃體炎者有19例，伴有齲齒者10例，伴有聲帶小結或息肉者5例，共34例。4組證型在鄰近器官疾病因素方面存在顯著性差異，其中痰凝血瘀證型組伴有鄰近器官疾病的患者占80.0%(24/30)，肺腎陰虛和脾胃虛弱證型組均為16.7%(5/30)，脾腎陽虛證型組為0，表明痰凝血瘀型慢性咽炎患者中，伴有鄰近器官疾病者較多，且鄰近器官疾病以扁桃體炎為主，其次為齲齒。鄰近器官的疾病可產(chǎn)生各種炎性分泌物及有害病菌，引起慢性咽炎反復發(fā)作，纏綿難愈，余邪滯留，日

11、久不去，氣機阻滯，痰濁內生，氣滯血瘀，痰瘀互結，脈絡閉阻而為病。由于解剖位置的極其相近，慢性扁桃體炎常常會引發(fā)慢性咽炎。這一結果與臨床實際相符合。慢性咽炎還可由全身多種疾病因素引發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計，4組證型全部患者中伴有慢性咳嗽病史者有12例，伴有慢性胃炎者23例，伴有慢性結腸炎(慢性腹瀉)者7例，共42例。4組證型在全身疾病因素方面存在顯著性差異,其中肺腎陰虛證型組伴有慢性咳嗽病史的患者為最多，這一結果表明合并有慢性咳嗽病史的慢性咽炎患者多為肺腎陰虛型。分析其原因，多因久咳耗傷肺陰，母病及子，金水無以相生，肺腎陰液不能上輸滋養(yǎng)咽喉而發(fā)病。脾胃虛弱證型組伴有慢性胃炎病史的患者為最多，共有19例，這一結

12、果表明合并有慢性胃炎病史的慢性咽炎患者多為脾胃虛弱型，該結果與臨床實際相符合。脾腎陽虛證型組伴有慢性結腸炎(慢性腹瀉)病史的患者最多，共有7例，這一結果表明合并有慢性結腸炎(慢性腹瀉)病史的慢性咽炎患者多為脾腎陽虛型。分析其原因，蓋因久瀉久痢，耗傷脾腎陽氣，脾腎陽氣虧損，失去溫運固攝功能，寒邪凝閉，陽氣無以上布于咽喉而為病。由于經(jīng)費及其他客觀因素的影響，本研究的樣本數(shù)量及客觀指標相對不足，且停留在表淺的研究層面，在一定程度上影響了研究結論的可信度。但根據(jù)本研究得出的結論，提示我們在臨床上對慢性咽炎患者的診治過程中，可以有選擇地重點詢問與辨證分型密切相關的年齡、病程、辛辣或生冷飲食習慣、熬夜生活習慣、鄰近器官或全身疾病(如扁桃體炎、齲齒、慢性咳嗽、慢性胃炎、慢性腹瀉等)，這些因素對于慢性咽炎的辨證都是有益的補充，尤其是在全身和局部辨證存在一定困難時，更具有價值?！緟⒖肌?