慢性乙型病毒性肝炎血清鐵及鐵蛋白檢測

1、慢性乙型病毒性肝炎血清鐵及鐵蛋白檢測         08-01-12 13:23:00     作者：邵飛，朱鳳群，李春姬    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  血清鐵蛋白；血清鐵；慢性乙型病毒性肝炎；肝纖維化指標(biāo)摘要：目的  探討血清鐵(SI)及鐵蛋白(SF)在慢性乙型病毒性肝炎中的臨床意義。方法  用放射免疫測定法測定SF、原子吸收光譜法測定SI。結(jié)果  慢性HBV感染者多出現(xiàn)SI和SF升

2、高，而且隨著病情的加重而升高，在重型肝炎組最為明顯。SF、SI水平與HBV復(fù)制之間有一定的相關(guān)性，隨病毒復(fù)制增高而增高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝炎肝纖維化患者中，SF、SI隨著ChildPugh分級(A、B、C級)依次增高，SF 與肝纖維化指標(biāo)LN有相關(guān)性。SF升高的肝炎肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，臨床預(yù)后較差。結(jié)論  SF、SI在一定程度上反映了病毒性肝炎的病變嚴(yán)重程度及其預(yù)后，可以作為預(yù)測肝炎預(yù)后的一項(xiàng)參考指標(biāo)。關(guān)鍵詞：血清鐵蛋白；血清鐵；慢性乙型病毒性肝炎；肝纖維化指標(biāo)Clinical meaning of serum ferritin, iron in chronic h

3、epatitic BABSTRACT: Objective  To investigate the clinical significance of serum ferritin level(SF), serum iron (SI) level in patients with chronic hepatitic B. Methods  SF was measured by radioimmunoassay, serum iron was measured through atomic absorption spectrometry. Results  Chron

4、ic HBV infectors mostly had high level of SF and SI, with severity of illness state increasing, especially in the group of severe hepatitis. The levels of SF and SI correlated with HBV duplication to a certain extent and specifically SF and SI increased with the increase of virus duplication. Howeve

5、r, it had no statistical significance. Among the sufferers of hepatocirrhosis, numerical values of SF and SI turned to increase with the rank of ChildPugh (A, B and C) and SF had the correlation with LN(the index of hepatic fibrosis). Patients of  hepatocirrhosis with a high SF level had higher

6、 frequency of complications occurrence and reoccurrence, the clinical postcure effects were worse. Conclusion  SF and SI can be reference index in forecasting the degree of disease state, hepatic fibrosis and clinical postcure.KEY WORDS: serum ferritin; serum iron; chronic hepatitis B; indicato

7、rs of hepatic fibrosis鐵蛋白主要在肝臟合成，存在于肝脾和骨髓等臟器中，是人體內(nèi)儲鐵的標(biāo)志，可反映體內(nèi)鐵儲存的水平。血清鐵蛋白(serum ferritin, SF) 量的多少是判斷體內(nèi)缺鐵還是鐵負(fù)荷過量的指標(biāo)，是檢查體內(nèi)鐵缺乏最靈敏的指標(biāo)。肝臟是鐵貯存和代謝的重要臟器，因此肝病可以引起機(jī)體鐵代謝的紊亂。近來的研究顯示，在HBV或HCV感染過程中，SF、血清鐵(serum iron, SI) 多明顯升高，并且肝組織存在鐵的過量沉積。對于鐵過負(fù)荷與慢性乙型肝炎及肝纖維化的關(guān)系，對HBV感染患者臨床預(yù)后的影響等，未見較大規(guī)模的臨床研究。本研究擬在對2002至2003年收住我院的

8、106例慢性乙型肝炎患者分別測定SF、SI及肝功能、肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行隨訪，對其SF、SI 水平與臨床病情、病毒復(fù)制、肝纖維化指標(biāo)等進(jìn)行相關(guān)性分析，探討鐵負(fù)荷水平與慢性乙型肝炎患者發(fā)病及臨床預(yù)后的關(guān)系。1  資料與方法1.1  臨床資料  選擇2002年10月至2003年10月在本院住院的慢性乙型肝炎患者共106例，其中男85例，女21例，年齡6.5-69歲，平均(42.57±12.50)歲，中位年齡43.0歲。其中慢性肝炎輕度15例、中度22例、重度10例、重型肝炎7例，肝炎肝硬化代償期7例，失代償期45例。診斷參照2000年9月西安全國傳染病

9、寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。正常健康對照組來自門診體檢人員38例，男28例，女10例，年齡15.0-65.0歲，平均(38.4±13.8)歲，中位年齡37.0歲。查胸部X線、腹部B超未見異常，無嚴(yán)重感染，無糖尿病及心、肝、腎功能不全。病例組與對照組性別、年齡、血紅蛋白檢測值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均無顯著性差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：重疊甲、戊、丙肝炎病毒或其他病毒，如巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)感染；合并其他慢性肝病及妊娠、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病等慢性病史及自身免疫性疾病史者；伴肝癌、乳腺癌、胃癌等惡性腫瘤；半年內(nèi)接受過抗病毒治療者。1.2  方法  所有患者均于入院

10、第2天清晨空腹抽取靜脈血5mL，分離血清。將血清分為兩份，一份測定肝功能、血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)等，一份置于Eppendorf 管中，-20冰箱保存。同時由B超室專人行腹部B超檢查。一次收集健康體檢人的血樣38份。應(yīng)用放射免疫測定法測定血清鐵蛋白(試劑購自北京原子高科核技術(shù)應(yīng)用股份有限公司)，原子吸收光譜法測定血清鐵(北京普析通用儀器有限責(zé)任公司)，應(yīng)用熒光定量 PCR法測定HBVDNA(試劑盒購自中山大學(xué)達(dá)富基因股份有限公司)，透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、型膠原(C)等肝纖維化指標(biāo)(試劑購自上海海研醫(yī)學(xué)生物技術(shù)有限公司)，以上均按說明書操作。同時測定肝功能。對伴有肝性腦

11、病的7例患者進(jìn)行分析。根據(jù)肝性腦病分期及所測的肝功能、腹部B超腹水量的結(jié)果對每個患者進(jìn)行ChildPugh分級。對臨床治愈出院的50例肝炎肝硬化患者進(jìn)行為期一年的隨訪觀察，分別記錄各病例一年中初發(fā)或再次發(fā)生腹水、上消化道出血、肝性腦病、死亡(排除其他原因)等并發(fā)癥的情況。SF>200g/L(男性)或>150g/L(女性)為升高組。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。運(yùn)用SPSS 10.0 for Windows軟件對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料行率的2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。對部分變量行相關(guān)

12、性分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)，P<0.05為有相關(guān)性。2  結(jié)果2.1  病例組與對照組SF、SI比較  慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組SF、SI水平均較正常對照組升高，其中以重型肝炎組升高最為明顯。經(jīng)方差分析和兩兩比較，重型肝炎組SF水平均顯著高于慢性肝炎組和肝硬化組(P<0.01)，但慢性肝炎組與肝硬化組比較差異無顯著性(P>0.05)。SI 在各組間無顯著性差異，相關(guān)分析顯示，SF與ALT、AST、TBA均有顯著相關(guān)性(r值=0.388、0.511、0.450，P<0.01，表1)。表1  病例組與對照組SF、SI比較（略）Tab

13、le 1  The results of SF and SI of hepatitis infected group and control group*P<0.05, *P<0.01 vs. control group2.2  慢性肝炎患者SF水平與HBV病毒復(fù)制的相關(guān)性  對行HBV DNA檢測的79例患者行SF比較。當(dāng) HBV DNA 定量逐漸升高時，SF 質(zhì)量濃度亦隨之升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。表2  慢性肝炎患者SF水平與乙肝病毒復(fù)制的相關(guān)性（略）Table 2  Dependability of the levels

14、 of chronic hepatitis SF and HBVDNA quantitationF=10.524，P=0.2242.3  肝炎肝硬化患者SF、SI水平與ChildPugh分級的關(guān)系  SF及HA、LN、IVC質(zhì)量濃度較正常參考值明顯升高，且隨分級(A、B、C)依次增高。SF在 ChildPugh B級與A級比較差異無顯著性(P>0.05)，而C與A、B級比較，差異有顯著性(P<0.05)。HA、LN、C 在各級之間比較，差別均有顯著性(P<0.05)。SI在各分級間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。表3  肝炎肝硬化患者SF、SI水平與ChildPugh分級的關(guān)系（略）Table 3  The relation between the levels of hepatitic ci