腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療(1)(1)

1、1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)的護(hù)理2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition,EN) 是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供、補(bǔ)充代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。 目的 ：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠提供全面、均衡、符合生理的營(yíng)養(yǎng)供給，以降低高分解代謝，提高機(jī)體免疫力；維護(hù)腸道功能，保護(hù)肝臟功能； 提供經(jīng)濟(jì)、安全的營(yíng)養(yǎng)治療。 小鏈接 要素飲食又稱(chēng)為要素膳、化學(xué)膳、元素膳，是有人工配制，含有人體全部生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無(wú)渣飲食。 3一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：（1）經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者（2）胃腸道疾?。憾喾N原發(fā)性胃腸道疾?。?）慢性

2、消耗性疾病:因癌癥等造成的營(yíng)養(yǎng)不良（4）多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者（5）其他:術(shù)前或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；心血管疾??；肝功能衰竭與腎衰竭。禁忌證（1）年齡小于3個(gè)月的嬰兒：不能耐受高張液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)。（2）小腸廣泛切除后6-8周內(nèi)的患者。（3）處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期，均不宜給予場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（4）嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的患者。（5）癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類(lèi)固醇藥物的患者，都不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷。456口服 輕度營(yíng)養(yǎng)不良患者，僅作為部分補(bǔ)充或過(guò)度階段，先以每小時(shí)20-50ml,逐漸增量每小時(shí)150ml.如無(wú)消化道不適，可每日服6-8次

3、。管飼 （有定時(shí)推入法、持續(xù)滴入法、可部分或全量補(bǔ)充EN）鼻胃管：通過(guò)鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過(guò)鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。胃造口管：長(zhǎng)期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人。腸管胃管同時(shí)存在：一邊胃腸減壓一邊腸管喂養(yǎng)。一是病情需要（胰腺炎恢復(fù)期）；一是防止誤吸同時(shí)保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（肺部感染老年人，昏迷患者。）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑7管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：1.通過(guò)重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。2.開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，為20-40毫升/小時(shí),250-5

4、00毫升/天，5-7天達(dá)全量。3.6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量），胃儲(chǔ)留量150ml可維持原速度，如果潴留量100ml可增加輸注20ml/h,如果殘留量150ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。4.如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時(shí)，如是腸管，一定注意不要過(guò)快8持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較少的惡心，嘔吐。較少的腹瀉。更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液。減少護(hù)理時(shí)間。9間歇輸注在1小時(shí)左右的時(shí)間將一瓶（500毫升）營(yíng)養(yǎng)液給病人輸注，每天四次，可按通常的用餐時(shí)間進(jìn)行。間歇輸注允許病人更自由的活動(dòng)。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)更大

5、。速速度度10大劑量定時(shí)推注每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注200-250毫升，由少量開(kāi)始（100毫升），腸管喂養(yǎng)要150毫升/次易發(fā)生胃儲(chǔ)留，腹脹，腹瀉等并發(fā)癥。很難給予大量營(yíng)養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。速速度度11 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證一次性輸注一次性輸注操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥多癥多僅適用于插鼻僅適用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者間歇性間歇性重力滴注重力滴注操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單患者有較多的活患者有較多的活動(dòng)時(shí)間動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥仍較多癥仍較多適用于鼻飼喂適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者養(yǎng)的患者連續(xù)輸注連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少胃腸

6、道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空危重病人及空腸造口的患者腸造口的患者12四、營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理及注意事項(xiàng)1.妥善固定導(dǎo)管，注意觀(guān)察導(dǎo)管出鼻孔或皮膚處標(biāo)記的變化，防止導(dǎo)管移位，脫出。2.保持喂養(yǎng)管的通暢，輸注前后，每隔4-6小時(shí)用30毫升溫水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，防止賭塞管腔，對(duì)于速度慢而且濃度高的營(yíng)養(yǎng)液要縮短沖洗時(shí)間。3.每日更換鼻貼及位置，避免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管、鼻腔黏膜而引起潰瘍。4.營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，以接近正常體溫為宜，應(yīng)保持在37-40度，必要時(shí)可采用加溫設(shè)備（防燙傷），過(guò)燙會(huì)灼傷胃腸黏膜，過(guò)冷會(huì)刺激胃腸道，引發(fā)痙攣，腹痛，腹瀉5

7、.胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)采取頭抬高30-45度，以減少誤吸6.輸注導(dǎo)管及膳食容器應(yīng)每日更換一次。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管為一次性使用，請(qǐng)每日更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。7.營(yíng)養(yǎng)液避免污染變質(zhì)，現(xiàn)用現(xiàn)配，打開(kāi)的不宜超過(guò)24小時(shí)用完。13腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼管飼單純單純 管飼管飼 管飼管飼+經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食正常正常經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食8.保持器具用物清潔無(wú)菌：碗，勺，空針，溫水常清洗更換，研藥用物要清潔干保持器具用物清潔無(wú)菌：碗，勺，空針，溫水常清洗更換，研藥用物要清潔干燥。燥。9.鼻飼時(shí)注意手衛(wèi)生鼻飼時(shí)注意手衛(wèi)生10.鼻飼藥物注意事項(xiàng)：根據(jù)藥物的作用正確給藥，藥物宜研碎稀釋。鼻飼藥物注意事項(xiàng)：根據(jù)藥

8、物的作用正確給藥，藥物宜研碎稀釋。11.鼻飼前準(zhǔn)備：翻身，扣背，吸痰等。鼻飼前準(zhǔn)備：翻身，扣背，吸痰等。12.糖尿病的患者，注意血糖變化，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的變化及時(shí)增減胰島素用量糖尿病的患者，注意血糖變化，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的變化及時(shí)增減胰島素用量14五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥 呼吸道誤吸置管損傷導(dǎo)管堵塞或位置改變醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹便秘胃滁留/ /惡心嘔吐15腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關(guān)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) ) 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.快速灌注快速灌注2.2.冷的配方冷的配方3.3.濃度太高配方濃度太高配方4.4.污染污染a.a.輸注系統(tǒng)使用太久輸注系統(tǒng)使用太久b.b.衛(wèi)生措施不夠衛(wèi)生措

9、施不夠c.c.粉狀藥物制備不衛(wèi)生粉狀藥物制備不衛(wèi)生d.d.冰 箱 取 出 的 瓶 子 ，冰 箱 取 出 的 瓶 子 ，開(kāi)蓋后時(shí)間太長(zhǎng)開(kāi)蓋后時(shí)間太長(zhǎng)e.e.管道未定期沖洗管道未定期沖洗f.f.營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久1.1.灌注速度由低到高，使用泵灌注速度由低到高，使用泵2.2.將配方稍加溫，采用加熱器將配方稍加溫，采用加熱器3.3.用水稀釋配方用水稀釋配方; ;灌注速度由低到高灌注速度由低到高4.4.避免污染避免污染a.a. 每每2424小時(shí)更換泵管小時(shí)更換泵管b.b. 檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.c. 改用液體藥物或保證操作過(guò)程的衛(wèi)生改用液體藥物或

10、保證操作過(guò)程的衛(wèi)生d.d. 盡可能在瓶蓋打開(kāi)后立即使用，否則應(yīng)盡可能在瓶蓋打開(kāi)后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過(guò)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。e.e. 喂養(yǎng)前后沖洗管道喂養(yǎng)前后沖洗管道f.f. 玻璃瓶最多懸掛玻璃瓶最多懸掛8 8小時(shí)，滅菌瓶小時(shí)，滅菌瓶2424小時(shí)小時(shí) 16 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療5. 5. 營(yíng)養(yǎng)液配方營(yíng)養(yǎng)液配方a.a. 不耐受乳糖不耐受乳糖b.b. 纖維素不足纖維素不足c.c. 脂肪吸收不良脂肪吸收不良a.a. 應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用不含乳糖的配方b.b. 應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用含纖維配方c.c. 應(yīng)用低脂配方應(yīng)用低脂配方 腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)

11、有關(guān)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) )17腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)) ) 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂用引起的腸道菌群紊亂, , 假膜性假膜性腸炎等。腸炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥血癥( (血漿清蛋白低于血漿清蛋白低于30g/L),30g/L),引引起腸粘膜萎縮。起腸粘膜萎縮。3.3.胃腸道功能障礙或其它疾病胃腸道功能障礙或其它疾病, ,如如短腸綜合征短腸綜合征, , 胰腺炎等胰腺炎等1.1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物。換藥或停藥后，該用止瀉藥物。2.2.應(yīng)從小

12、劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。實(shí)施，滴速由低到高。3 3。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 18 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.纖維攝入不足纖維攝入不足2.2.脫水，水分?jǐn)z入不脫水，水分?jǐn)z入不足足3.3.運(yùn)動(dòng)不足，臥床運(yùn)動(dòng)不足，臥床應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用含纖維配方及時(shí)補(bǔ)充水分及時(shí)補(bǔ)充水分適度增加運(yùn)動(dòng)適度增加運(yùn)動(dòng) 1920惡心惡心, ,嘔吐嘔吐原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療2.2.快速灌注高滲配方快速灌注高滲配方3.3.配方脂肪成分過(guò)高配方脂肪成分過(guò)高

13、4.4.不耐受乳糖不耐受乳糖5.5.腸內(nèi)配方的氣味腸內(nèi)配方的氣味2.2.灌注速度由低到高每灌注速度由低到高每天增加天增加25ml/h25ml/h3.3.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪脂肪 熱量熱量 30-40%4.4.改用無(wú)乳糖配方改用無(wú)乳糖配方5.5.盡可能用整蛋白盡可能用整蛋白 配方配方, ,使用調(diào)味劑使用調(diào)味劑 21喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞原因原因1.喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（喂養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方粘稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物粉狀或壓碎的藥物1.*定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管*變換病人體位，沖洗管變換病人體位，沖洗管*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再用無(wú)菌生理鹽小時(shí)再用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗水或滅菌水沖洗*以上方法無(wú)效，更換以上方法無(wú)效，更換Ch8或或Ch10的新管的新管2.改用改用Ch10的喂養(yǎng)管的喂養(yǎng)管3.*用用Ch10的喂養(yǎng)管的喂養(yǎng)管 *每隔每隔2小時(shí)沖洗一次管道。小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物改用液體藥物預(yù)防措施預(yù)防措施221、 用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注） 。2