第四章.外科休克病人的護理

1、病因分類 病理生理 機制 實驗室 輔助檢查 治治 療療 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診 斷 休休 克克 休克的概念休克的概念休克的病因分類休克的病因分類休克的病理生理休克的病理生理 （一）始動環(huán)節(jié)（一）始動環(huán)節(jié) 1.1.血容量減少血容量減少 失血失液性休克。失血失液性休克。 2.2.心輸出量減少心輸出量減少 心源性休克。心源性休克。 3.3.外周血管容量擴大外周血管容量擴大 過敏性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。神經(jīng)源性休克。 1 1、微循環(huán)收縮期、微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期、缺血缺氧期、休克早期、休克早期、代償期）代償期） 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點： 微循環(huán)缺血，毛細血管痙攣關閉；微循環(huán)缺血，毛細

2、血管痙攣關閉； 前后阻力均前后阻力均，前阻力大于后阻力。，前阻力大于后阻力。 少灌少流、灌少于流少灌少流、灌少于流 血壓可不下降血壓可不下降, ,心腦等供血基本保證。心腦等供血基本保證。（二）共同發(fā)病環(huán)節(jié)（二）共同發(fā)病環(huán)節(jié) 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙（三期）（三期） 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)： 煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈搏細數(shù)、血壓正常或稍心率加快、脈搏細數(shù)、血壓正?；蛏杂猩?、尿量正常或者稍少，脈壓有升高、尿量正常或者稍少，脈壓30mmHg30mmHg。 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點： 微循環(huán)淤血，毛細血管擴張；微循環(huán)淤血，毛細血管擴張； 前阻力前

3、阻力，后阻力相對，后阻力相對，前后阻，前后阻力。多灌少流、力。多灌少流、 灌多于流，灌多于流， 血壓下降。血漿滲出，回心血量血壓下降。血漿滲出，回心血量。 微循環(huán)變化對機體的影響：微循環(huán)變化對機體的影響： 失代償期。有效循環(huán)血量減少、回心失代償期。有效循環(huán)血量減少、回心血量減少、心輸出量減少、血壓進行性下血量減少、心輸出量減少、血壓進行性下降，組織血灌流量更進行性下降。形成惡降，組織血灌流量更進行性下降。形成惡性循環(huán)。性循環(huán)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 表情淡漠、皮膚紫紺、花斑、皮膚發(fā)表情淡漠、皮膚紫紺、花斑、皮膚發(fā)冷，脈壓冷，脈壓20mmHg20mmHg，呼吸淺促少尿無尿，呼吸淺促少尿無尿。微循

4、環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點：血液濃縮，高凝狀態(tài)，微循環(huán)凝血，毛血液濃縮，高凝狀態(tài)，微循環(huán)凝血，毛細血管麻痹擴張。細血管麻痹擴張。微循環(huán)不灌不流、灌流停止，組織器官微循環(huán)不灌不流、灌流停止，組織器官缺氧嚴重。缺氧嚴重。 DICDIC形成。凝血因子消耗，纖溶系統(tǒng)激活形成。凝血因子消耗，纖溶系統(tǒng)激活，內臟全身廣泛出血，細胞組織壞死，臟，內臟全身廣泛出血，細胞組織壞死，臟器功能受損。器功能受損。 1、急性腎功能衰竭（休克腎）、急性腎功能衰竭（休克腎） 由于腎血灌流不足。早期為由于腎血灌流不足。早期為功能性功能性腎衰。腎衰。 休克持續(xù)時間較長后，發(fā)生急性休克持續(xù)時間較長后，發(fā)生急性腎小管壞死，為腎小管壞

5、死，為器質性腎衰。器質性腎衰。2 2、急性呼吸功能衰竭（休克肺）、急性呼吸功能衰竭（休克肺） 嚴重休克病人可出現(xiàn)進行性缺氧和呼嚴重休克病人可出現(xiàn)進行性缺氧和呼吸困難，造成低氧血癥性呼吸衰竭。屬急吸困難，造成低氧血癥性呼吸衰竭。屬急性呼吸窘迫綜合征之一。性呼吸窘迫綜合征之一。 形態(tài)變化：肺淤血、水腫、出血、肺形態(tài)變化：肺淤血、水腫、出血、肺不張、肺透明膜形成、不張、肺透明膜形成、DICDIC。 病生變化：氣體彌散障礙，通氣血流病生變化：氣體彌散障礙，通氣血流比例失調，比例失調，PaoPao2 2和血氧含量降低。和血氧含量降低。 3 3、心功能障礙、心功能障礙 可發(fā)生急性心力衰竭?？砂l(fā)生急性心力衰

6、竭。 機制：機制： 冠狀動脈血流量減少、心肌耗氧量冠狀動脈血流量減少、心肌耗氧量增加，使心肌缺氧。增加，使心肌缺氧。 酸中毒和高鉀血癥酸中毒和高鉀血癥 心肌抑制因子心肌抑制因子 心肌內心肌內DICDIC 細菌毒素細菌毒素 4 4、腦功能的改變：、腦功能的改變： 早期，由于血液重分布和腦循環(huán)自身調節(jié)，保證早期，由于血液重分布和腦循環(huán)自身調節(jié)，保證了腦血液供應了腦血液供應, ,除了因應激引起的煩躁不安外，沒有除了因應激引起的煩躁不安外，沒有明顯功能障礙表現(xiàn)。當血壓降低到明顯功能障礙表現(xiàn)。當血壓降低到7kPa7kPa以下或腦循環(huán)以下或腦循環(huán)出現(xiàn)出現(xiàn)DICDIC時，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺血缺時

7、，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起腦水腫腦水腫，使腦功能障礙加重。使腦功能障礙加重。 5 5、肝和胃腸功能的改變：、肝和胃腸功能的改變： 肝功能障礙。胃腸運動減弱，消化液肝功能障礙。胃腸運動減弱，消化液分泌減少。分泌減少。6 6、多系統(tǒng)器官功能衰竭、多系統(tǒng)器官功能衰竭 多系統(tǒng)器官功能衰竭是指患者在嚴重多系統(tǒng)器官功能衰竭是指患者在嚴重創(chuàng)傷、失血或感染所致休克或復蘇后，短創(chuàng)傷、失血或感染所致休克或復蘇后，短時間內出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功時間內出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功能的衰竭的危急狀態(tài)。能的衰竭的危急狀態(tài)。 休克代償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心動過速 脈壓減小、尿量減少 神志淡漠、反應遲鈍 口唇發(fā)紺、皮膚花斑 血壓下降、脈壓更小 無尿 代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS中心靜脈壓中心靜脈壓肺動脈楔壓肺動脈楔壓心電圖心電圖體體 液液 不不 足足 氣體交換受損氣體交換受損體溫調節(jié)無效體溫調節(jié)無效 恐恐 懼懼潛在