(10)護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流(10)護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案.精品文檔.2015年護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案為進一步提高護理工作質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，護理部特制定質(zhì)量管理方案如下：一、2015年護理質(zhì)量年計劃目標(biāo)序號指標(biāo)項目計算方法質(zhì)量指標(biāo)1護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度90%2護理人員年培訓(xùn)率已培訓(xùn)人數(shù)×100%護理人員總數(shù)10%（院外）100%（院內(nèi)）3護理人員年考核合格率合格人數(shù)×100%被考核護理人員數(shù)95%4護理人員三基平均考核達標(biāo) 95%5護理技術(shù)操作合格率合格人數(shù)×100%被抽查人數(shù)95%6基礎(chǔ)護理合格率合格人數(shù)×100%

2、被抽查病人數(shù)95%7特護、一級護理合格率合格人數(shù)×100%被抽查病人數(shù)90%8護理文書寫合格率合格份數(shù)×100%被抽查份數(shù)959急救物品完好率合格件數(shù)×100%抽查件數(shù)100%10常規(guī)器械消毒滅菌合格率合格件數(shù)×100%抽查件數(shù)100%11年壓瘡發(fā)生次數(shù)（帶入、難免壓瘡除外）012年護理事故發(fā)生率護患糾紛年發(fā)生率05次，查處率100%13每百床護理嚴(yán)重差錯發(fā)生率0.5%14健康教育覆蓋率100%15一人一針一管執(zhí)行率已執(zhí)行科室數(shù)×100%應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)100%16一次性注射器、輸液器、輸血器用后毀形率已使用件數(shù)×100%毀形件數(shù)100%

3、17非局麻手術(shù)病人手術(shù)前后手術(shù)室護士與病房護士交接率100%18制度職責(zé)考核合格率80%二、護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進措施1、成立護理質(zhì)量管理委員會，（主任：劉貴鳳 委員：楊嚴(yán)、羅海青、楊紅英楊華、鄭海英、劉敏、胡亞婷）下設(shè)7個護理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)及范圍，分工負(fù)責(zé)。2、根據(jù)我院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，實行日常檢查與定期或不定期考評相結(jié)合，加強日常護理檢查，護理部及各質(zhì)量管理組成員將檢查結(jié)果隨時記錄在冊，評價各科室護理人員基本護理制度落實情況。3、督促和檢查基礎(chǔ)護理與危重病人護理、病房護理管理、護理安 全管理、健康教育、護士素質(zhì)、消毒隔離措施的落實情況，每月進行夜查房2次，晚查房4次，每月組織護理質(zhì)

4、量單項考核一次，每季度進行護理工作質(zhì)量全面檢查一次。護理質(zhì)量檢查結(jié)果將作為科室持續(xù)質(zhì)量改進的參考，并作為護士長工作月考核的重點及護士考核依據(jù)。對于檢查不合格的科室（單項分值低于80分），除落實處罰外，護理部將督促限期整改，由該科室護士長拿出整改方案交護理部并落實整改措施，護理部檢查合格后，該科室護士長要在護理質(zhì)量分析會上匯報整改情況。4、每月定期組織護理文書書寫組成員檢查與評價護理文書書寫質(zhì)量，每周質(zhì)控科下科室抽查在架病歷書寫情況，加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控。每年組織護理文書書寫組成員、各科責(zé)任組長進行一次護理文書書寫講座，分析存在的問題并提出持續(xù)整改措施。5、每月召集護士長召開護理質(zhì)量專題分析會，進行

5、質(zhì)量講評，對存在的問題分析原因并提出改進措施。對護理檢查重復(fù)出現(xiàn)的問題組織專題討論，拿出整改方案，直到問題解決。6、每季度召開護理質(zhì)量委員會會議一次，發(fā)放質(zhì)量通報，進行工作總結(jié)和安排，并根據(jù)護理質(zhì)量檢查結(jié)果不斷完善考評標(biāo)準(zhǔn)。7、由護理部每月下科室，進行不定期病人滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋信息，改善護理服務(wù)和服務(wù)設(shè)施，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。8、根據(jù)本院護理人員的綜合素質(zhì)情況，制定護理人員培訓(xùn)計劃，不斷提高護理人員綜合素質(zhì)，以保證護理質(zhì)量。對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記。9、各科室應(yīng)建立不良事件登記本，詳細(xì)登記差錯事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及當(dāng)事人并及時上報。護理部每月組織安全質(zhì)量

6、分析，由當(dāng)事科室護士長在質(zhì)量分析會上分析當(dāng)月本科發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因及整改措施，對全年無差錯的科室給予表揚。 10、護理部對發(fā)生不良事件的科室或個人，如能積極處理和上報，將采取非處罰或按制度減輕處罰的措施，鼓勵上報不良事件，如隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按制度加倍處罰。三、護理工作考核及獎懲辦法 護理質(zhì)量考評：實行日常考核與定期考核（月考核、季考核）相結(jié)合。1、日常考核及月考核：日?？己擞勺o理部成員不定期檢查考核，每月底評出各科日常檢查評分；月考核由院護理工作考核小組對各臨床科室進行單項護理內(nèi)容的考核，月底評出各科室當(dāng)月綜合考核評分。臨床護理單元月考核綜合評分滿分為100分，其中日?？?/p>

7、評占30%，晚夜班工作占20%，科室衛(wèi)生占5%，月考核占45%，工作量和護理難度另加分，處罰另扣分。專科護理單元月考核綜合評分滿分為100分，其中日常考評占30%，晚夜班工作質(zhì)量占10%，科室衛(wèi)生占10%，月考核占50%，?？谱o理單元工作量、護理難度不重算。 2、季度考核辦法考核方式：季度考核由護理部組織各護理質(zhì)控小組在季末對各項護理工作進行綜合考核。根據(jù)綜合考評結(jié)果對臨床護理單元和專科護理單元進行評比。臨床護理單元包括內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、兒科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科，按臨床護理單元質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核；專科護理單元包括急診科、五官科，康復(fù)科，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、血透室按?？谱o理單元質(zhì)量

8、標(biāo)準(zhǔn)考核。臨床護理單元與?？谱o理單元分開排名、分開評獎，從高分到低分，臨床護理單元每月或每季評出前一、二名，?？谱o理單元評出前一名。評分方法：臨床護理單元季度綜合評分滿分為100分，其中護理質(zhì)量全面檢查占40%（45%），晚夜班工作質(zhì)量占10%，護理文書占5%，三基考核（以合格率計算）占10%，病人滿意度占15%，日?？荚u占20%（15%），工作量和護理難度、論文獎另加分，處罰另扣分；?？谱o理單元季度綜合評分滿分為100分，其中?？瀑|(zhì)量全面檢查占45%，日常檢查占20%，服務(wù)滿意度占15%，三基考核占10%，晚夜班占10%，不上晚夜班科室取所在評獎組平均值。 加分、扣分細(xì)則：各科室月工作量分為

9、：【（標(biāo)準(zhǔn)護士配備比-當(dāng)月護士數(shù)÷（實際占床日÷月天數(shù)）】×10；護理難度分為：護理難度（病危病人次÷病人實際占床日）×10。各科季度工作量、護理難度為三個月平均值。在季度三基理論與操作考核中，平均成績?nèi)〉们耙?、二、三名的科室分別加0.2、0.15、0.1分（個人排名另行獎勵）；在省級刊物發(fā)表論文的科室，發(fā)表論文當(dāng)季加0.1分，在國家級刊物發(fā)表論文的科室，當(dāng)季加0.2分；季度三基理論與操作考核不及格每人次扣科室三基考核單項分5分，個人按相關(guān)制度處罰?？剖以诩径葷M意度調(diào)查中滿意度達95%（含95%）以上者每增加1%加0.1分 。處罰標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)月發(fā)生

10、護理差錯事故及護理并發(fā)癥的科室不得評月獎，季度檢查月發(fā)生護理差錯事故及護理并發(fā)癥的科室當(dāng)季不得評獎。病人滿意度低于85%或單項檢查得分低于70分不得獎。綜合考評得分8580分罰50元，7970分罰100元；6960分罰150元，60分以下罰250元。病人滿意度低于85%或單項檢查得分低于70分的科室罰50元，病人滿意度低于80%或單項檢查得分低于60分者，病人滿意度每降低1%或單項檢查得分每降低1分加扣10元。3、獎勵辦法：科室月、季度護理考評累計綜合評分90分以上者，以高分取前三名得獎，其中第一名2個，第二名1個；月檢查第一名獎400元，第二名獎300元；季度考評第一名獎600元，第二名獎500元；由護理部組織的季度理論考試和操作考試，以高分取前三名，第一名獎300元、第二名獎200元、第三名獎100元。4、護理病歷質(zhì)量考評及獎罰辦法：由質(zhì)控科、護理文書質(zhì)控小組于每月進行在架病歷考評，質(zhì)控科每月對全院歸檔病歷全面檢查，質(zhì)控檢查時評出的優(yōu)秀病歷、護理病歷缺陷按質(zhì)控科制定的護理文