水電解質(zhì)紊亂及護(hù)理

1、編輯ppt水電解質(zhì)平衡及護(hù)理水電解質(zhì)平衡及護(hù)理呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 趙翠翠趙翠翠編輯pptv體液主要成分體液主要成分 是水和電解質(zhì)是水和電解質(zhì)v含量含量 因年齡、性別、肥胖程度而不同因年齡、性別、肥胖程度而不同v組成組成 占體重占體重 細(xì)胞內(nèi)液（男細(xì)胞內(nèi)液（男 40% 、女、女35%）細(xì)胞外液細(xì)胞外液20% v組織間液組織間液15% 、血漿、血漿5%、細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Na+ 、細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 K+、Mg2+ HPO3-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)體液組成及分布編輯ppt體液分布示意圖編輯ppt晶體滲透壓和膠體滲透壓滲透壓是溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)物質(zhì)對水的吸引力。滲透壓以毫滲分子量升（mOsmL）計(jì)算。 u

2、BOP的正常范圍是280320mOsm/L。uBOP320mOsm/L為高滲，uBOP150mmol/L150mmol/L補(bǔ)水和低滲鹽水補(bǔ)水和低滲鹽水補(bǔ)水量根據(jù)缺水的程度補(bǔ)給，每喪失體重的補(bǔ)水量根據(jù)缺水的程度補(bǔ)給，每喪失體重的1%1%補(bǔ)液補(bǔ)液400-500ml,400-500ml,計(jì)算所得的補(bǔ)水量一般分兩天計(jì)算所得的補(bǔ)水量一般分兩天補(bǔ)給，治療一天后酌情調(diào)整第二天的量。補(bǔ)給，治療一天后酌情調(diào)整第二天的量。還應(yīng)加上每天正常需要量還應(yīng)加上每天正常需要量2000ml2000ml補(bǔ)補(bǔ)2 2份份5%5%葡萄糖與葡萄糖與1 1份份0.9%0.9%鹽水鹽水先補(bǔ)先補(bǔ)5%5%葡萄糖葡萄糖編輯ppt編輯ppt 60

3、KG60%（60kg60 140/150) =36kg-33.6kg =2.4kg (2400ml) 需補(bǔ)液量=患者體重Kg60（患者Kg60）正常血清Na+患者血清Na+例如：患者原有體重60kg，失水后血Na+為150mmolL ，需要補(bǔ)充液體量？編輯ppt腎臟疾?。浩べ|(zhì)功能不全腎臟疾?。浩べ|(zhì)功能不全燒傷：大量丟失燒傷：大量丟失 + + 補(bǔ)低滲液補(bǔ)低滲液早期：尿量增多；往后：尿量減少早期：尿量增多；往后：尿量減少危害：危害：腦水腫腦水腫 ( (意識障礙、抽搐發(fā)熱）意識障礙、抽搐發(fā)熱） 休克休克血液濃縮血液濃縮低鈉血癥低鈉血癥 130130 mmol/Lmmol/L是否補(bǔ)高滲鹽水是否補(bǔ)高滲鹽

4、水 ？中重度缺鈉可給適量高滲鹽水，？中重度缺鈉可給適量高滲鹽水，如如5%NaCl 200300ml5%NaCl 200300ml補(bǔ)鈉鹽（補(bǔ)鈉鹽（g g） = =（142 - 142 - 實(shí)際值）實(shí)際值） 體重體重0.6 / 170.6 / 17注：當(dāng)天補(bǔ)注：當(dāng)天補(bǔ)1 1 /2 /2 ，外加生理需要量，外加生理需要量 （1-2mmol/kg1-2mmol/kg）先補(bǔ)先補(bǔ)0.9%0.9%鹽水鹽水編輯ppt低滲性脫水的程度 缺鈉程度分為三度：缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：輕度缺鈉：血清鈉為血清鈉為135mmolL左右左右 ，乏力、，乏力、頭暈，口渴不明顯。頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：中度缺鈉：血清鈉為

5、血清鈉為130mmolL左右左右 ，除上，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：重度缺鈉：30ml/h 每輸晶體液3000ml,補(bǔ)膠體液500ml編輯ppt補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則定量定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。 定性定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。 等滲等滲平衡鹽液、等滲鹽水；平衡鹽液、等滲鹽水； 定時(shí)定時(shí)：原則：原則先快后慢，一半前先快后慢，一半前8h輸完，另一半在輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。編輯

6、ppt編輯ppt繼續(xù)損失量的計(jì)算體溫每升高1攝氏度，需水量增加3-5ml/kg.日大汗?jié)裢敢簧硪卵澬?000ml水氣管切開患者是正常呼吸失水的23倍，約500700ml編輯ppt 編輯ppt謝謝謝謝! 編輯ppt編輯ppt編輯ppt 因高張鹽水可使細(xì)胞內(nèi)液大量向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，急驟增加血容量，可誘發(fā)心力衰竭，因此輸入速度不宜過多過快（3%鹽水100ml可抽出細(xì)胞內(nèi)水分約350ml）編輯ppt舉例說明低滲性脫水補(bǔ)鈉鹽的計(jì)算方法60kg男患者，所測得的血清鈉值為125mmol/L,補(bǔ)鈉鹽的量為g=(142-125)60kg0.617 =17600.617 =36g當(dāng)天補(bǔ)1/2的量就是18g,再加上生理需要量1-2mmol/