中醫(yī)經(jīng)典案例選講

1、中醫(yī)經(jīng)典案例選講第二講 六經(jīng)兼變證三、六經(jīng)兼變證（一）太陽(yáng)兼變證 太陽(yáng)中風(fēng)兼證 太陽(yáng)傷寒兼證 【原文】太陽(yáng)病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）【原文】太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 （43）【原文】太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）【原文】發(fā)汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯主之。（62） 【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31） 【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，

2、大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38） 【原文】傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）1、梔子豉湯證2、葛根芩連湯證3、桂枝甘草湯證4、陽(yáng)虛飲停諸證5、痞證太陽(yáng)變證病案 患者，男，13歲，學(xué)生。2004年秋，外感發(fā)熱，經(jīng)輸液治療1周，體溫正常，心煩頭暈，周身不適，時(shí)發(fā)嘔吐，不能上學(xué)，舌薄尖齊如刀切，色紅無(wú)苔，脈數(shù)。 處以百合地黃湯合梔子豉湯：百合10克，生地30克，梔子10克，豆豉10克，煎煮2次，混合后分2次溫服，每日1劑，并作心理開(kāi)導(dǎo)。服2劑后，心煩、頭暈大減，已不嘔吐。再

3、服2劑，心情舒暢，繼續(xù)上學(xué)去了。至今未復(fù)發(fā)。 按：梔子，色赤形圓似心，豆豉色黑形似腎，兩味聯(lián)用，有交通心腎之功。中藥學(xué)言梔子清心除煩。日本學(xué)者吉益東洞言豆豉“主治懊惱”，可見(jiàn)，此方為主治煩躁的方劑。 【原文】發(fā)汗後，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76） 【原文】發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77） 【原文】傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）1、梔子豉湯證【原文】傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主

4、之。 （79） 【原文】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子幹姜湯主之。 （80） 梔子配豆豉，有很好的除煩作用。雖然兩味藥非常便宜，又很常見(jiàn)，但它們的效力卻不應(yīng)忽視。老師曾給我講過(guò)這么一個(gè)故事，丹波元簡(jiǎn)乃是日本名醫(yī)，診費(fèi)也相當(dāng)可觀。一天診治一女子，診為梔子豉湯證。丹波憐其家貧，特不收診費(fèi)。不料其母見(jiàn)藥只2味，又不收診費(fèi)，以為病重，醫(yī)生敷衍，大哭不肯取藥。丹波聞之，只好照收診費(fèi)，并許此病可治，母女才離去。患者、家屬皆以?xún)r(jià)貴者為良藥，古今中外皆然。 某患者，患發(fā)熱，數(shù)月不愈。后一老中醫(yī)用了個(gè)偏方，梔子三錢(qián)，蘿卜醬豆一撮，水煎服。蘿卜醬豆，家家皆有，只需到衛(wèi)生院買(mǎi)一味梔子，抄方的院長(zhǎng)也是位

5、中醫(yī)，連聲說(shuō)：“幾分錢(qián)的藥，怎能治好?。俊辈涣?，只服3劑，便體溫正常，永未復(fù)發(fā)。 三伏天，將黃大豆煮熟晾至干濕適中，上覆麻葉，待秋后蘿卜成熟時(shí)，做蘿卜醬用，也就是本草綱目豆黃的治法。只不過(guò)，時(shí)珍用黑大豆，我們家鄉(xiāng)常用黃大豆。豆豉，多數(shù)藥房不備，故用此品代替?；颊咭詾樗幒?jiǎn)而賤者無(wú)效，不足為怪。而作為一名中醫(yī)，卻不應(yīng)對(duì)仲景方不屑一顧。郝萬(wàn)山講傷寒論宋耀志病案 某患者，過(guò)敏性哮喘兩三年。每年的五一開(kāi)始發(fā)作，國(guó)慶節(jié)結(jié)束。冬天不發(fā)作，夏天發(fā)作。中西藥都用，但始終不能夠讓他不發(fā)作。到宋老處求診。 發(fā)病原因：五一勞動(dòng)節(jié)游行的時(shí)候，從通縣就步行到天安門(mén)廣場(chǎng)，頭天晚上十一點(diǎn)就開(kāi)始集合，然后零點(diǎn)就開(kāi)始走，走到天安

6、門(mén)廣場(chǎng)的時(shí)候，走得又熱又累又渴。咕咚咕咚喝的自來(lái)水是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷里揣著油餅?zāi)兀殖粤撕枚?。結(jié)果，游行沒(méi)有結(jié)束他就開(kāi)始喘了。從那以后，每年五一節(jié)開(kāi)始喘，喘到國(guó)慶節(jié)為止。 宋老問(wèn)完病情之后，看了舌象，看了脈象，給他開(kāi)了個(gè)方，兩個(gè)藥，焦山梔 15 克，淡豆豉 15 克。病人拿到這個(gè)方子之后說(shuō)，大夫，我在你們醫(yī)院看了兩、三年病了，從來(lái)沒(méi)有大夫給我開(kāi)這么少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害。宋老說(shuō)，你去試試吧，你去試試吧。開(kāi)了七付。過(guò)了不多會(huì)，病人又上來(lái)了，拿著兩個(gè)手指提著一串，說(shuō)大夫，這七包茶葉能治我的病嗎？宋老也不動(dòng)聲色的說(shuō)，試試吧，試試吧。 一周后，病人來(lái)了，說(shuō)大夫，吃了您這個(gè)藥呢，

7、喘呢還是喘，但是，我覺(jué)著心里痛快了。好像那憋氣的程度呢比較輕了，而且喘的那個(gè)程度呢，你要過(guò)去我每次喘呢都要噴那個(gè)藥，現(xiàn)在可以不噴，忍一會(huì)兒也就過(guò)去了。 連續(xù)吃了幾周之后，患者不來(lái)了。后來(lái)在醫(yī)院里，郝萬(wàn)山教授偶然遇到該患者，詢(xún)問(wèn)才知，患者在當(dāng)?shù)刈约鹤ニ帲€是梔子豉湯，前后服用兩個(gè)半月，自此不再喘。 按：梔子豉湯是治療郁熱留擾胸膈的。如果郁熱留擾胸膈，郁熱擾肺的話，也可以見(jiàn)到喘。患者因?yàn)樽叩糜掷塾挚?，喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，?dǎo)致熱郁在胸膈了，不過(guò)對(duì)他說(shuō)來(lái)，表現(xiàn)不是煩而是喘。2.葛根芩連湯證 協(xié)熱利（1） 邪熱下迫大腸病案 某患，初病時(shí)證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭體俱痛之證，乃太陽(yáng)病是也。徑服中藥一

8、劑后發(fā)熱不退，體溫高達(dá)39度，說(shuō)明表邪未解遂入里化熱，臨床證見(jiàn)下利不止，且肛門(mén)灼熱，渴欲飲冷，說(shuō)明其證屬“熱利”證，乃表邪入里化熱，熱邪內(nèi)迫陽(yáng)明大腸，致大腸傳導(dǎo)失職所致。一方面，說(shuō)明熱邪深入于里；另一方面，說(shuō)明其政表邪未解。綜上所述，本病乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病之腸熱下利證，其病機(jī)側(cè)重于陽(yáng)明里熱。診斷：太陽(yáng)陽(yáng)明合病之腸熱下利證；葛根芩連湯證。方藥：葛根芩連湯（葛根15g黃芩9g黃連9g炙甘草3g水煎服）病案 陳某某，男，5歲。昨晚發(fā)燒，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黃，脈沉數(shù)。系胃腸癥狀，病屆在里。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性胃腸炎。與葛根芩連湯。經(jīng)服3劑，病愈。 按語(yǔ)：本案系太陽(yáng)陽(yáng)明合病。邪

9、留太陽(yáng)則發(fā)熱；邪陷陽(yáng)明則吐利，胃絡(luò)通心，濁熱循經(jīng)上擾心神則昏迷、嗜睡。故予葛根芩連湯表里雙解，緊陰止利。 【原文】太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）醫(yī)案 胡獻(xiàn)國(guó)醫(yī)案：車(chē)某某，男，52歲，1984年5月6日初診。主訴脫肛兩月余，三月前患肝硬化腹水住某院內(nèi)科，經(jīng)護(hù)肝、利尿、維持水電解平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙而使直腸下垂。近來(lái)逐漸加劇，始則用手推后可以還納，以后手推也難以還納。曾以補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)舉陷之補(bǔ)中益氣湯治療月余未見(jiàn)起色。診見(jiàn)胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦

10、滑數(shù)。四診合參，當(dāng)屬濕熱之邪阻滯腸胃，氣機(jī)升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機(jī)。處方：葛根30克，黃芩10克，黃連10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克，5劑。 一周后復(fù)診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便后直腸能自行還納。藥既對(duì)證，效不更方，宗上方調(diào)理半月，脫肛痊愈。隨訪一年，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿后損傷律液，使腸道失潤(rùn)，大便秘結(jié)。又觀其脈證，一派濕熱之象，故斷本案為濕熱下注，氣機(jī)升降失調(diào)所致，有是證使用是方，不可落升提中氣之巢臼，經(jīng)用葛根芩連湯清利腸中濕熱，并加麻仁、杏仁、木香等以潤(rùn)腸通便，果獲良效。 【原文】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（3

11、2）【原文】太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）協(xié)熱利（2）中焦陽(yáng)虛兼表不解 3、桂枝甘草湯證 太陽(yáng)誤汗，心陽(yáng)傷諸證病案 胡夢(mèng)先醫(yī)案：林某，男，39歲，1960年8月10日就診。自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥閣效，大小便正常，時(shí)有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：桂枝18克，甘草9克，頓服。服后痛即消失。 按語(yǔ)：凡痛，拒按屬實(shí)，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽(yáng)虧虛，絡(luò)脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽(yáng)，藥少力專(zhuān)，果一投而中。發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心失所養(yǎng)【原文】發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，

12、欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）醫(yī)案 李白召醫(yī)案：李某，女，21歲，1983年8月17日初診。其母代訴：年前與母吵嘴而病，開(kāi)始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)輕時(shí)重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品、病無(wú)起色，遷延至今。見(jiàn)患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護(hù)胸，問(wèn)其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。病為癲疾，證屆心陽(yáng)虛損。處方：桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。 服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語(yǔ)增，病情穩(wěn)定耳塞消失，自云如夢(mèng)一場(chǎng)。效不更方，繼服2劑，徹愈。 按語(yǔ)：癲疾屬陰，非陽(yáng)藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經(jīng)瀉下，心陽(yáng)必傷。證見(jiàn)叉手按胸，心

13、悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無(wú)疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專(zhuān)力宏，單刀直入，效如桴鼓。經(jīng)方之妙，莫過(guò)于此矣?！驹摹炕鹉嫦轮?，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 （118）【原文】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 （112）醫(yī)案 劉渡舟醫(yī)案：宋先生與余同住一院，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無(wú)力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書(shū)：桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克。凡3劑而病愈。 按語(yǔ)：舌談苔白，脈弦而緩，按之無(wú)力，陽(yáng)氣虛象端露。素問(wèn)

14、生氣通天論：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。醫(yī)案【原文】太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（20）【原文】若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 （21） 4、陽(yáng)虛水停諸證 誤汗傷脾腎之陽(yáng)，水氣不化【原文】發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 （65）【原文】傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）【原文】太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（8

15、2）醫(yī)案 劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方： 茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。僅服3劑，則小便暢通而病愈。 按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效。醫(yī)案 胡希恕醫(yī)案：張某，女，65歲，1965年

16、12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動(dòng)，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘棗加味： 茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。 服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。 按語(yǔ)：凡病而見(jiàn)臍下動(dòng)悸，水氣上沖者，皆宜本方加減。醫(yī)案 姜春華醫(yī)案：魏某，女，55歲，1973年10月22日初診?；级葱匝灢∫?年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng)，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓1

17、5克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，五味子9克。連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。 按語(yǔ)；姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。醫(yī)案曹某，女性，55歲。左眼瞤動(dòng)3年余，閉目亦然，睡眠時(shí)亦搐動(dòng)不止，常在瞬間大腦一片空白，口干。舌青紫少苔，脈沉澀。細(xì)詢(xún)“瞬間大腦一片空白”時(shí)之下意識(shí)反映?答曰“扶墻據(jù)桌立穩(wěn)”而已。因思此與經(jīng)文中“振振欲擗地”，皆有據(jù)地以求自保之意。誠(chéng)如尤在涇所云：“擗，猶據(jù)也。眩動(dòng)之極，心體不安，思欲據(jù)地以自固也?！被颊摺八查g大腦一片空白”，必伴瞬間眩暈。至于經(jīng)文中之“身瞤動(dòng)”，注家多釋為“身體筋肉跳動(dòng)”。仲師既已借目之瞤動(dòng)

18、來(lái)比譬體膚跳動(dòng)，環(huán)眼肌肉失控之目瞤豈能例外?脈證合參，遂逕予真武湯加減：炒白芍40g，云茯苓20g，焦白術(shù)15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，3劑。二診：喜告眼已不跳，細(xì)察果然。舌暗紅，脈沉澀。效不更方，稍變與之。炒白芍45g，云茯苓20g，焦白術(shù)15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍藥15g，炒山楂15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，7劑。本例未拘泥于“身瞤動(dòng)”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武湯加減?？诟扇ジ山?，重用白芍以養(yǎng)陰，加白蒺藜以疏風(fēng)明目，太子參、巴戟肉以益氣扶正。二診方進(jìn)一步增白芍以加強(qiáng)養(yǎng)陰之力，并加赤芍、山楂以涼血活血降脂

19、。 五苓散證（71） 【原文】假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31） 【原文】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。（24） 【原文】心下有痰飲，胸脇支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。（16） 【原文】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）病案病案 1. 劉渡舟醫(yī)案：朱某某，男，50歲，湖北潛江縣人。頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。兩眼懶睜，雙手顫抖，不能握筆寫(xiě)字。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，病無(wú)起色，頗以為苦。視其舌肥大異常苔呈白滑而根部略膩，切其脈弦軟。疏金匱澤瀉湯：澤瀉24克，白術(shù)12克。服第一煎，未見(jiàn)任何反應(yīng)?；颊邔?duì)其家屬說(shuō)：此方藥僅兩味，吾早

20、已慮其無(wú)效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，頓覺(jué)周身與前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘，自覺(jué)頭清目爽，身感輕快之至。又服3劑，繼出微汗少許，久困之疾從此而愈。 按語(yǔ)：內(nèi)經(jīng)云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！毙南掠兄э嫞尻?yáng)被遏，不能養(yǎng)神，則頭目冒眩，懶于睜眼；陽(yáng)氣不充于筋脈，則兩手發(fā)顫。舌體胖大異常，為心脾氣虛，水飲浸漬于上的一個(gè)確診。當(dāng)急滲在上之水勢(shì)，兼祟中州之土氣，以澤瀉湯單刀直入，使飲去陽(yáng)達(dá)，藥專(zhuān)力宏，其效為捷。醫(yī)案 肌肉瞤動(dòng)：楊某某，女，53歲，農(nóng)民。1985年10月l2日就診。患者近兩年來(lái)常感四肢肌肉陣發(fā)性跳動(dòng)，心煩不安，失眠多夢(mèng)。來(lái)診見(jiàn)：形體肥胖，面白瞼腫，肢體肌肉瞤動(dòng)，時(shí)作時(shí)止，

21、甚則筋惕肉瞤，納差乏力，小便短少。動(dòng)則汗出，下肢輕度浮肋，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦，證屬脾虛水泛，飲阻陽(yáng)遏。治宜健脾制水，通陽(yáng)化氣。方用防己茯苓湯加味：防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黃芪20克，炙甘草6克，附子，白術(shù)各10克，水煎服。服藥5劑小便增多，瞤動(dòng)大減；繼服5劑，諸癥咸安。改以六君子湯調(diào)治逾旬，以防飲邪復(fù)聚。 5、痞證 熱痞瀉心湯證 寒熱錯(cuò)雜痞半夏瀉心湯證 水痞五苓散證 痰氣痞旋覆代赭湯證醫(yī)案【原文】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）【原文】心氣不足，吐血、衄血者，瀉心湯主之?！驹摹啃南缕Γ}惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 （155）上二味，以麻沸湯二升

22、漬之，須臾絞去滓。分溫再服。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。醫(yī)案 吳鞠通醫(yī)案：治一人。五十歲，酒客，大吐血成盆，六脈洪數(shù)，面赤，三陽(yáng)實(shí)火為病，與瀉心湯一帖而止，二帖脈平。后七日又發(fā)，脈如故，又二帖。大黃18克、黃連15克、黃芩15克。 注：本案為實(shí)熱吐血癥?；颊邔?shí)熱大吐血盈盆，平素多酒，脈洪數(shù)，為三陽(yáng)實(shí)火為病，故用本方治之而愈。大黃黃連瀉心湯則盡去溫補(bǔ)，獨(dú)任大黃之苦寒，瀉營(yíng)分之熱，能除胃中之實(shí)，連、芩苦寒，能解離宮之火，瀉氣分之熱，三味原方以麻沸湯漬之，須臾去渣，分溫再服，取其氣，不取其味，使不傷正氣，此又煎法之最奇者。凡治下焦之補(bǔ)劑，當(dāng)多煎，以熟為主。治上焦之瀉劑，當(dāng)不煎，以生為主。本湯

23、原方治至高之熱邪，故亦用生藥百沸湯泡服。醫(yī)案 徐榮齋醫(yī)案：任某某，女，成年。1972年7月25日初診。月經(jīng)逾期半月不行，昨忽鼻衄如注，并從口溢，因過(guò)食椒姜辛熱之物，使經(jīng)血逆亂，亦由積熱內(nèi)蘊(yùn)所致。脈數(shù)心悸，額面潮紅。急宜清降，使血下行歸經(jīng)。炒黃芩10克，黃連3克，制軍6克、細(xì)生地15克，紫草、丹皮各6克，百草霜9克(包)，代赭石、川牛膝、仙鶴草各10克。2劑。復(fù)診：吐衄止。囑忌食辛辣物，并于下月經(jīng)期前3天服原方3劑以防治。 按語(yǔ)：張章青說(shuō)：“天下無(wú)倒流之水，因風(fēng)而方倒流；人身無(wú)逆上之血，因火而方逆上。”本案患者嗜食辛辣，便積熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血上行，而致倒經(jīng)。故用瀉心湯加清熱降火之劑以治。醫(yī)案 劉渡舟醫(yī)

24、案：張某某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白，辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃氣復(fù)虛，影響升降之機(jī)，則上見(jiàn)嘔吐，中見(jiàn)痞滿，下見(jiàn)腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。擬方：半夏1 2克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服1劑，則痞利皆減。凡4劑痊愈。 【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿不痛者，此為痞，柴胡不中

25、與之宜半夏瀉心湯。（149） 【原文】 嘔而腸鳴，心下痞，半夏瀉心湯主之。醫(yī)案 肖琢如醫(yī)案：治潘某。初患頭痛，往來(lái)寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。后復(fù)得疾，諸醫(yī)雜治益劇。延診時(shí)云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便澹泄，腹中水奔作響。脈之緊而數(shù)，疏生姜瀉心湯。一劑知，二劑愈。 生姜9克、法夏9克、黃連3克、黃芩6克、黨參12克、干姜6克、甘草克、大棗3克?！驹摹總钩鼋庵幔钢胁缓?，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）【原文】傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，幹嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結(jié)

26、熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。（158） 【原文】 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。 （10）病案 【原文】傷寒發(fā)汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭湯主之。（161） 【原文】本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方雲(yún)，忍之一日乃愈。 （156） 寒熱錯(cuò)雜陽(yáng)明病變證發(fā)黃 茵陳蒿湯證 梔子柏皮湯證 麻黃連軺赤小豆湯證 1、柴胡桂枝湯證 2、大柴胡湯證（柴胡加芒硝湯） 3、柴胡桂枝干姜湯證 4、柴胡加龍

27、骨牡蠣湯證 5、黃芩湯證少陽(yáng)病變證病案 錢(qián)某，女，52歲，住院病例號(hào)50221，初診日期：2006年11月6日。 主訴：發(fā)熱7天?；颊?天前由于外感出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.7，考慮到患者年事已高，當(dāng)日即入院治療白細(xì)胞：1.35109/L，中性粒細(xì)胞083。X線胸片：左上肺有片狀陰影，診斷為肺部感染。入院后，經(jīng)“復(fù)達(dá)欣”等抗感染治療，并配合補(bǔ)液、柴胡針對(duì)癥治療，患者熱退而復(fù)升，反復(fù)無(wú)常。他醫(yī)予益氣養(yǎng)陰藥物均未湊效，遂請(qǐng)馮老會(huì)診。 刻診：體溫389，口干苦，咽干，渴欲飲水，胸脅部脹滿，右脅痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡寒、身痛，汗出熱不退，大便干燥，3日一行，小便調(diào)，眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。此系一

28、例老年患者，且有發(fā)熱等肺部感染癥狀，經(jīng)用西藥無(wú)效，他醫(yī)又認(rèn)為患者年事已高，必有氣虛陰虛的病機(jī)，故用益氣解毒退熱法而不效。馮老臨證中主張，根據(jù)癥狀特點(diǎn)辨證；該患者發(fā)熱、咽干、口干苦、脅肋部脹痛，六經(jīng)辨證屬少陽(yáng)?。煌瑫r(shí)有口渴欲飲、大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑，辨證屬里熱壅盛之陽(yáng)明病；無(wú)惡寒、身痛，可排除太陽(yáng)病。綜合以上癥狀可辨為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。故用大柴胡湯加生石膏，和解少陽(yáng)，兼清陽(yáng)明里熱。處方：大柴胡湯加生石膏，方藥如下：柴胡24g，黃芩12g，大黃6g，枳實(shí)12g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大棗4枚。1劑，水煎服。結(jié)果：患者服用1劑后體溫由39下降至37.2，口

29、干苦、渴欲飲水、脅肋部脹滿癥狀緩解，大便通暢。又繼服上方1劑，患者體溫降至正常，無(wú)其他不適，又復(fù)查胸片示：雙肺未見(jiàn)異常，觀察2天痊愈出院。按：整個(gè)辨證過(guò)程簡(jiǎn)單易行，且立足于患者本身，有是證用是方，故收效甚捷。此病表現(xiàn)在肺上，但是證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合并之大柴胡湯，這是西醫(yī)與中醫(yī)之區(qū)別；肺與大腸相表里，也可以解釋此病，這是中醫(yī)學(xué)說(shuō)之間辨病治區(qū)別?！驹摹刻?yáng)病，過(guò)經(jīng)十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）【原文】按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（12） 大柴胡湯方： 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（

30、洗） 枳實(shí)四枚（炙） 大黃二兩 大棗十二枚 生薑五兩 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。病案【原文】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104） 少陽(yáng)，兼陽(yáng)明里實(shí)，正氣已傷【原文】傷寒五六日，已發(fā)汗而複下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147） 少陽(yáng)樞機(jī)不利，土虛木郁， 水飲內(nèi)結(jié)醫(yī)案【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨

31、牡蠣湯主之。（107）醫(yī)案 【原文】太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（172）病案 某男，56歲，教師?；颊咴?月前因下雪穿衣少而受寒，出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，吃了3次感冒西藥后，大汗出后頭痛減輕了，但第2天說(shuō)不出話，聲音完全啞了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治幾個(gè)星期，沒(méi)有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見(jiàn)：患者體質(zhì)比較壯實(shí)，但一副倦容，想說(shuō)話發(fā)不出聲。用手寫(xiě)出：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、微微惡寒、咽痛，察舌質(zhì)淡紅色，苔白潤(rùn)，脈沉緊。證屬寒中太少兩經(jīng)，治用宣肺、溫腎、暖脾，方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。藥用：制附片75g(先煮2小時(shí))，麻黃15g，細(xì)辛15g，生姜60g。水煎服，每天1劑。復(fù)診：吃1劑時(shí)病人出

32、了一身大汗，隨之全身癥狀迅速減輕，能發(fā)出了點(diǎn)聲音，吃2劑過(guò)后，全身癥狀消失，聲音恢復(fù)正常，但仍感到乏力。前方去掉麻黃、細(xì)辛，加仙靈脾20g，砂仁15g。又吃2劑，體力完全恢復(fù)，共服藥4劑病愈。【按語(yǔ)】患者雖然看來(lái)身體強(qiáng)壯，但畢竟已過(guò)中年，陽(yáng)氣漸落，這是生理現(xiàn)象。由于突然受寒，病由太陽(yáng)直達(dá)少陰。太陽(yáng)少陰互為表里，太陽(yáng)膀胱在表，少陰腎在里，少陰腎已有不足，加之過(guò)度發(fā)汗，所以少陰腎陽(yáng)更損，肺竅閉塞，聲音難以發(fā)出。盧氏認(rèn)為其病機(jī)核心是少陰經(jīng)脈凝滯所致，因足少陰腎經(jīng)上貫舌咽，經(jīng)脈凝滯而導(dǎo)致暴啞。方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，太少同治，治寒而用大劑量一派火熱之藥，真乃一爐火也，盡顯“盧火神”特色。王某，女，36歲。1995年1月14日就診?；颊哂捎陔p耳突然聽(tīng)力障礙1周而就醫(yī)，患者在1周前洗衣服過(guò)程中，由于停電洗衣機(jī)用不了，于是就改用手洗近3個(gè)多小時(shí)，隆冬季節(jié)水是很涼的